薬剤直接支払保険：患者に困難を押し付けている？

病院の薬局で薬を買う人々 - 写真：NAM TRAN

健康保険（HI）を受けるには、購入者は社会保険庁に医師が処方した有効な処方箋と医薬品を根拠として提示する必要があります。

患者にとって有益だと思われていましたが、実際には支払い条件や書類の規制が多く、実施できるのか疑問視されています。

健康保険に加入しているが、自己負担がある

医療施設における医薬品や物資の不足について、保健省は「人々の診察や治療に役立てるための医薬品や物資の不足については、病院が責任を負わなければならない」と繰り返し主張しているが、今のところこの問題について責任を認めた病院はない。国民は健康保険に加入していますが、医療を受ける権利や治療を受ける権利は保証されていません。

つい最近、ホアンさん（60歳、フート省）は縦隔腫瘍と診断され、ハノイの病院で手術を受ける予定でした。

手術前に医師はホアンさんの家族に対し、病院が医薬品や備品の購入で直面している困難について伝え、手術で使用する医薬品や備品の一部を外部から購入するよう指示した。

「すぐに治療を受けたい患者として、医師が購入を勧めたら、家族は何も聞かずに購入しなければなりません。購入しなければ手術を受けられなくなり、患者には選択肢がありません。手術に必要な薬や備品の購入費用も600万～700万ドンかかります」とホアンさんは打ち明けました。

NVGさん（65歳、タイニン省）は糖尿病による心臓の合併症を患っています。彼は毎月、検査と薬の購入のためにホーチミン市までバスに乗らなければならない。最近、医者に行ったところ、腎不全の兆候があると診断され、処方薬を飲んで外で買わなければなりませんでした。

Gさんは何か月にもわたり、薬代として毎月100万〜200万ドンを追加で支払わなければなりませんでした。 「高齢のため、毎月の病院代の追加支払いは家族の経済生活に大きな負担となります」とGさんは語った。人々は薬や消耗品を健康保険から支払うべきであるが、自腹でお金を払って購入するためにより多くの労力を費やさなければならないのだ。

保険は支払われますが、どれくらい手間が省けるのでしょうか?

最近、保健省は、健康保険証を持ち、診察や治療を受ける人に対する医薬品や医療機器の費用の直接支払いを規制する通達第22号を発行した。この通達は、病院に医薬品が不足している場合に健康保険加入者の権利を保障する解決策の一つと考えられている。

この通達には、有償で購入できる医薬品や医療用品は、希少医薬品とC型またはD型の医療機器のリストに掲載されているものだけであるとも明記されています。つまり、病院に特定の医薬品が不足している場合、患者はその医薬品の代金を直接支払われることはありません。ただし、その医薬品が希少であり、健康保険でカバーされる医薬品のリストに掲載されている場合は、患者は自分で購入する必要があります。

この規制についてトゥオイ・チェ氏に話を聞いた健康保険局（保健省）のヴー・ヌ・アイン副局長は、現在希少医薬品のリストには442の有効成分、ワクチンが含まれており、健康保険でカバーされる医薬品および生物学的製剤のリストには合計1,200以上の有効成分が含まれていると語った。

アン氏は、患者が薬を購入した後に社会保険事務所に行ってお金を受け取らなければならないという政策は、医薬品や医療品を入手するための優先政策ではないと断言した。これは客観的な理由により医薬品が不足した場合の一時的な解決策にすぎません。

「この通達は希少医薬品にのみ焦点を絞ったガイダンスを提供しています。保健省は厳格な直接支払い政策を策定し、医薬品や治療用品の確保のために病院の調達責任を重視しています」と彼女は述べた。

アン氏は、一般的な医薬品や有効成分については、病院は代替の有効成分を使用できると説明した。最も重要なことは、患者が外出して薬や物資を購入することを強制するのではなく、計画通りに治療を確実に行うことです。希少医薬品とは、市場に供給される可能性が低く、代替される可能性が低い医薬品のことです。

客観的な状況で、供給や入札により病院が購入できず、患者に外部での購入を依頼しなければならない場合、患者に直接支払いが行われます。 「この政策は、医療機関が患者が院外で購入できる薬を広く処方できる状況を作り出すものではない」と彼女は述べた。

健康保険部門の責任者は、患者が医療施設に来た場合、病院は患者に必要な薬があることを保証し、患者が自分で薬を購入する必要がないようにすることが最も便利だと述べた。なぜなら、現実的に、患者が自分で薬を購入し、支払いをしなければならないと、不便や困難が生じるからです。

多くの欠点があり、実現不可能

トゥオイ・チェ氏との会話の中で、地元の社会保険庁の代表者は、健康保険の患者に対する医薬品および医療機器の費用の支払いを規制する保健省の通達第22号が先日発行され、健康保険の患者の権利を保障していると語った。

特に、新型コロナウイルス感染症のパンデミック以降、入札問題により、全国の多くの病院で医薬品や医療物資の不足が継続的に発生しています。

しかし、この人物は、支払い要求は不当であり、欠陥が多く、人々に迷惑をかけており、実現不可能であるともコメントした。 「人々は医薬品や医療用品を購入するためにお金を使いますが、支払い手続きのために社会保障庁に出向く必要があり、多くの時間と労力がかかります。社会保障庁は支払い前に査定を行わなければなりません」と彼は述べた。

病院がその有効成分を保有していて、それを外部から購入する場合には、患者に支払いは行われないという条件は言うまでもありません。あるいは、病院が患者に同じ有効成分を別の名前で購入することを許可した場合、患者はその薬の代金を支払われません。患者がより高い価格で購入したとしても、支払われるのは入札価格のみです…

「すべての患者がお金を持っているわけではありませんし、薬を買いに行くのを頼める親戚がいるわけでもありません。独身の患者も多いです。健康保険基金が悪用される可能性もあることは言うまでもありません」と彼は述べた。

この関係者によると、現在の社会保険の人的資源は依然として限られており、組織を評価して人に支払う場合、ファイルを一つ一つ評価する必要があるため、装置の肥大化につながるという。通常、地方からホーチミン市に集まる患者の数が多いため、ホーチミン市社会保険は全国の保険記録を評価する必要があります。

病院は買えないので患者に支払わなければならないのか？

病院に医薬品や物資が不足すると、人々は外部から医薬品や物資を購入しなければならない - イラスト：DUONG LIEU

ヴー・ヌ・アン氏は、最近、病院が規則に従って購入し、患者用の医薬品や治療用品を確保できるようにするための医薬品の入札や購入に関する政策に関する文書が多数あると述べた。

「供給や客観的な理由による医薬品不足は非常に稀で、ごく一部の医薬品に限られます。不足の原因は主に主観的なものであり、病院が十分な備蓄を持っていなかったり、入札を適切に実施していなかったりするケースもあります。6月に入札すべきだった病院が8月になってようやく入札を行い、供給に支障をきたしたケースさえあります」とアン氏は述べた。

ハノイの病院に勤務する医師も健康保険局の見解に同意し、病院は患者のために十分な医薬品や治療用品を確保するためにあらゆる努力をしなければならないと述べた。

「病院が薬を入手するために半年分の入札をしなければならない場合、患者とその家族はどこで薬を買えばいいのか分かっています。しかも、患者は前払いをし、詳細な記録と請求書のある供給元を探し、その後社会保険庁に支払いに行かなければなりません。支払われなければ、時間とお金の無駄です。特に、薬の品質は保証されていません」とこの医師は述べた。

地方社会保険庁の代表者らはまた、例えば病院間の医薬品の授受などを通じて、病院が健康保険加入患者に医薬品や消耗品の費用を直接払い戻すのが最善だと述べた。

残る問題は、健康保険と病院が入札による医薬品不足に対処しなければならないことだ。 「これは一時的な解決策に過ぎません。問題の根本は、病院が医師の診察および治療に関する法律に従って、十分な医薬品と医療用品を入札し、購入しなければならないことです」と彼は述べた。

アン氏は、外部から医薬品や医療用品を購入しなければならない健康保険加入者の権利を保障するため、改正健康保険法では、医療機関に直接支払うという別の解決策を提案していると述べた。

この規制により、患者は社会保険に独自の書類を提出する必要はなく、医薬品や消耗品を購入するための書類を病院に送るだけで済み、病院は患者が自分で購入しなければならない費用を支払う必要があります。この法律が可決されれば、保健省は引き続き指針の改訂を行っていくことになる。

出典: https://tuoitre.vn/bao-hiem-tra-tien-thuoc-truc-tiep-day-kho-cho-nguoi-benh-20241025075905811.htm