病院の薬局で薬を買う人々 - 写真: NAM TRAN
健康保険（HI）を受けるには、購入者は社会保険庁に医師が処方した有効な処方箋と医薬品を根拠として提示する必要があります。
患者にとって有益だと思われていましたが、実際には支払い条件や書類の規制が多く、実施できるのか疑問視されています。
健康保険に加入しているが、自己負担がある
医療施設における医薬品や物資の不足について、保健省は「人々の診察や治療に役立てるために、医薬品や物資の不足は病院の責任である」と繰り返し主張しているが、現在までこの問題の責任を認めた病院はない。国民は健康保険に加入していますが、医療を受ける権利や治療を受ける権利は保証されていません。
つい最近、ホアンさん（60歳、フート省）は縦隔腫瘍と診断され、ハノイの病院で手術を受ける予定でした。
手術前に医師はホアンさんの家族に、病院が医薬品や物資の購入で直面している困難を伝え、手術で使用する医薬品や物資の一部を外部から購入するよう指示した。
「患者はすぐに治療を受けることを望んでいるため、医師が購入を勧めると、家族は疑問を抱かずに購入せざるを得ません。買わなければ手術が受けられず、患者には選択の余地がない。 「手術のための薬や備品の購入費用も600万～700万ドンかかります」とホアンさんは打ち明けた。
NVGさん（65歳、タイニン省）は糖尿病による心臓の合併症を患っており、毎月、検査や薬の購入のためにホーチミン市までバスで通わなければなりません。最近、医者に行ったところ、腎不全の兆候があると診断されました。処方薬を飲んで、外で買わなければなりませんでした。
Gさんは何ヶ月もの間、薬代として毎月100万～200万ドンを追加で支払わなければなりませんでした。 「高齢のため、毎月追加の病院費用を支払わなければならないと、家族の経済生活に大きな負担がかかります」とGさんは語った。人々は健康保険から医薬品や医療用品の費用を支払うべきですが、それを購入するためには自腹でお金を払って、より多くの労力を費やす必要があります。
保険は支払われますが、面倒なことはどうすれば減るのでしょうか?
最近、保健省は、健康保険証を所持し、診察や治療を受ける人に対する医薬品や医療機器の費用の直接支払いを規制する通達第22号を発行した。この通達は、病院に医薬品が不足しているときに健康保険加入者の権利を保障する解決策の一つと考えられている。
この通達では、保険金が支払われる医薬品や医療用品は、C 型または D 型の希少医薬品および医療機器のリストに掲載されているものだけであるとも明確に規定されています。つまり、病院に特定の医薬品が不足している場合、患者はその医薬品の代金を直接支払われることはありません。ただし、その医薬品が希少であり、健康保険でカバーされる医薬品のリストにまだ掲載されている場合は、患者は自分で購入する必要があります。
この規制についてトゥオイ・チェ氏と話し合った保健省健康保険局のヴー・ヌ・アイン副局長は、現在希少医薬品のリストには442の有効成分、ワクチンが含まれており、健康保険でカバーされる医薬品および生物学的製剤のリストには合計1,200以上の有効成分が含まれていると語った。
アン氏は、患者が薬を購入した後に社会保険事務所に行ってお金を受け取らなければならないという政策は、医薬品や医療用品へのアクセスにおける優先政策ではないと断言した。これは客観的な理由により医薬品が不足した場合の一時的な解決策にすぎません。
「この通達は希少医薬品に重点を置いたガイダンスのみを提供します。保健省は厳格な直接支払い政策を策定し、医薬品や治療用品を確保するために病院の購買責任を重視している」と彼女は述べた。
アン氏は、一般的な医薬品や有効成分については、病院は代替有効成分を使用できると説明した。最も重要なことは、患者に薬や物資を買いに出かけさせることではなく、計画通りに治療を確実に行うことです。希少医薬品とは、市場に供給される可能性が低く、代替される可能性も低い医薬品のことです。
客観的な状況で、供給や入札により病院が購入できず、患者に外部で購入を依頼しなければならない場合、患者に直接支払われます。 「この政策は、患者が院外で購入できるように医療機関が広く薬を処方できる条件を整えるものではない」と彼女は述べた。
健康保険局の責任者は、患者が医療施設に来た際、病院は患者が必要な薬を持っていることを保証しなければならず、患者が自分で薬を買う必要がないようにすることが最も便利だと述べた。なぜなら、現実には患者が自分で薬を購入し、支払いをしなければならないと不便や困難が生じるからです。
欠点が多く、実現不可能
トゥオイ・チェ氏との会話の中で、地元の社会保険庁の代表者は、健康保険患者の医薬品および医療機器費用の支払いを規制する保健省の通達第22号が先日発行され、健康保険患者の権利を保障していると語った。
特に新型コロナウイルス感染症のパンデミック以降、入札問題により全国の多くの病院で医薬品や医療用品の不足が継続的に発生している。
しかし、この人物は、支払い要求は不合理であり、多くの欠陥があり、人々に迷惑をかけ、実現不可能であるともコメントした。 「人々は薬や医療用品を買うためにお金を使いますが、支払い手続きのために社会保障庁に行くのは多くの時間と労力がかかります。 「社会保険は支払う前に査定しなければならない」とこの人物は語った。
病院がその有効成分を保有していて、それを外部から購入する場合、患者には支払いが行われないという条件は言うまでもありません。あるいは、病院が患者に同じ有効成分を別の名前で購入することを許可した場合、患者はその薬の代金を支払われません。患者がより高い価格で購入した場合でも、入札価格に応じてのみ支払われます...
「すべての患者がお金を持っているわけではないし、薬を買いに行くよう頼める親戚がいるわけでもない。独身の患者も多い。健康保険基金を悪用することで悪影響が生じる可能性は言うまでもない」と彼は述べた。
この関係者によると、現在の社会保険の人的資源は依然として限られており、人に支払う組織を評価する際には、各ファイルを評価する必要があるため、装置の肥大化につながるという。通常、地方からホーチミン市に集まる患者の数に応じて、ホーチミン市社会保険は全国の保険記録を評価する必要があります。
病院は買えないので患者に支払わなければならないのか？
病院に医薬品や物資が不足すると、人々は外部から医薬品や物資を購入しなければならない - イラスト：DUONG LIEU
ヴー・ヌ・アン氏は、最近、病院が規則に従って購入し、患者のための医薬品や治療用品を確保できるようにするための医薬品の入札や購入に関する政策に関する文書が多数あると述べた。
「供給や客観的な理由による医薬品不足は非常に稀で、ごく一部の種類の医薬品に限られます。不足の原因は主に主観的なものであり、病院が十分な備蓄を持っていなかったり、入札を適切に組織していなかったりします。 6月に入札すべきだった病院が8月になって入札し、供給の混乱を招いたケースもある」とアン氏は述べた。
ハノイの病院に勤務する医師も、健康保険局の見解に同意し、病院は患者のために十分な医薬品や治療用品を確保するためにあらゆる努力をしなければならないと述べた。
「患者とその家族は薬をどこで買えるか知っているが、病院は薬を手に入れるために半年も入札しなければならない。さらに、患者は前払いし、完全な書類と請求書のある情報源を見つけて、社会保障庁に戻って支払いをしなければなりません。支払われなければ、時間とお金の無駄になります。特に薬の品質は保証されていない」とこの医師は言う。
地方社会保険庁の代表者らはまた、例えば病院間の医薬品の譲渡などを通じて、病院が健康保険の患者に医薬品や物資の費用を直接払い戻すのが最善だと述べた。
残る問題は、入札による医薬品不足に健康保険や病院が対処しなければならないことだ。 「これは一時的な解決策に過ぎない。問題の根源は、病院が医療検査および治療に関する法律に従って十分な医薬品と医療用品を入札して購入しなければならないことだ」と彼は語った。
アン氏は、外部から医薬品や医療用品を購入しなければならない健康保険加入者の権利を保障するため、改正健康保険法では、医療機関に直接支払うという別の解決策を提案していると述べた。
この規制により、患者は社会保険に独自の書類を提出する必要がなくなり、病院に医薬品や物資を購入するための書類を送付するだけでよくなり、病院は患者が自分で購入しなければならない費用を支払うことになります。法律が可決されれば、保健省は引き続き指針を改訂していくことになる。
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