La liste des prix des services d'examen et de traitement médicaux est rendue publique pour que les patients puissent s'y référer à l'hôpital universitaire de médecine et de pharmacie de Ho Chi Minh-Ville, le matin du 18 mars - Photo : TU TRUNG
Conformément aux dispositions de la loi sur les examens et traitements médicaux, à partir de 2024, le coût total des services d'examen et de traitement médicaux comprend 4 éléments : la main-d'œuvre ; coûts directs; Coûts d'amortissement du matériel médical, des immobilisations et des frais de gestion.
La plupart des nouveaux hôpitaux sont calculés en fonction des coûts de main-d’œuvre et des coûts directs, les deux autres composantes ne sont pas calculées.
M. Bui Minh Trang (Directeur de l'Institut de cardiologie de Hô Chi Minh-Ville)
Les prix des services médicaux vont augmenter d’environ 30 % ?
Il est prévu qu’à partir de juillet 2024, les coûts de main-d’œuvre, les coûts directs et les coûts de gestion devront être entièrement pris en compte dans le prix des services d’examen et de traitement médicaux. Ainsi, les coûts de gestion (y compris l’entretien et la réparation des équipements médicaux, des immobilisations, les coûts de protection de l’environnement, le contrôle des infections, les coûts de formation, la recherche scientifique, les coûts de gestion de la qualité, etc.) seront inclus dans la composante du prix des services médicaux.
Le ministère de la Santé a estimé que l’ajustement des tarifs hospitaliers serait également équilibré avec la capacité de payer des personnes, en harmonisant les intérêts des prestataires de services et des utilisateurs, et en tenant compte du calendrier et de la feuille de route du gouvernement. Afin de calculer avec précision les éléments de coût des services d'examen et de traitement médicaux, le ministère de la Santé a établi des normes techniques et économiques pour les examens et les traitements médicaux.
Auparavant, le ministère de la Santé avait informé que cette norme serait finalisée au troisième trimestre de 2023 pour être soumise à tous les niveaux pour examen, et devrait être appliquée à partir de 2024, lorsque la loi révisée sur l'examen et le traitement médicaux entrera officiellement en vigueur. Toutefois, ces progrès ont été retardés.
Le ministère de la Santé a récemment annoncé qu'il élaborait une nouvelle liste de prix de 10 000 services médicaux afin de les calculer correctement et complètement, et qu'il publierait en mars des normes technico-économiques comme base de calcul des prix.
En parlant à Tuoi Tre, M. Nguyen Ba Viet, directeur de l'hôpital général de Quang Ninh, a partagé qu'il attendait avec impatience les orientations sur les normes techniques et économiques dans le sens d'un calcul correct et suffisant que le ministère de la Santé est en train de construire. Selon M. Viet, récemment, le ministère de la Santé s'est coordonné avec les hôpitaux pour établir les prix selon la liste technique et les hôpitaux ont également participé.
L'établissement de prix dans le sens d'un calcul correct et suffisant est un corridor juridique permettant aux hôpitaux de suivre les réglementations pour calculer les frais hospitaliers, en particulier les prix des services et des examens et traitements médicaux sur demande.
Selon M. Viet, si tous les facteurs structurels des prix des services médicaux (4 composantes) sont pris en compte, les services augmenteront d'environ 30%. Cependant, calculer le prix correct n’est pas facile. L'hôpital attend et espère donc également des conditions plus favorables en matière de prix de construction pour ces catégories médicales.
« Le calcul des composantes complètes inclura les coûts de gestion, l'amortissement des actifs, la recherche scientifique et les technologies de l'information. Les coûts humains sont basés sur le niveau de salaire fixé par le gouvernement, ce qui n'est pas difficile à établir.
Toutefois, l’entretien et l’amortissement des machines devront être calculés très soigneusement. « Avec des machines de grande valeur, les coûts d'amortissement et de maintenance seront plus élevés... Par conséquent, il y aura une grande différence dans les catégories après avoir calculé l'exactitude et l'exhaustivité », a déclaré M. Viet.
M. Phan Van Bau (Directeur de l'Hôpital populaire 115)
Le médecin spécialiste 2 Nguyen Thanh Huy (service d'examen, hôpital cardiaque de Ho Chi Minh-Ville) lit les résultats au patient dans l'après-midi du 18 mars - Photo : PHUONG QUYEN
Sera-t-elle appliquée dès fin 2024 ?
S'exprimant lors de la réunion annuelle du Club des directeurs d'hôpitaux régionaux du Nord le week-end dernier, Mme Doan Thi Kim Dung - Département de la gestion des prix, ministère des Finances - a expliqué comment calculer les frais d'hospitalisation « correctement et complètement » conformément à la nouvelle loi sur les examens et traitements médicaux, qui entrera en vigueur le 1er juillet 2024.
La nouvelle méthode de calcul des tarifs hospitaliers sera appliquée conformément aux dispositions de la loi actuelle sur les examens et traitements médicaux et de la loi sur les prix. Les quatre groupes de coûts utilisés pour calculer les prix comprennent la main-d’œuvre (salaires, traitements adaptés au type de service fourni) ; coûts directs utilisés pour l’examen et le traitement médicaux (sang, médicaments, perfusion, fournitures médicales) ; amortissement du matériel et frais administratifs.
En conséquence, Mme Dung a déclaré que les coûts de gestion sont la dernière composante des prix des services médicaux qui sera ajoutée aux frais d'hospitalisation cette fois-ci, progressant vers le calcul du prix total des services. Avec l'ajout des frais de gestion, les nouveaux tarifs hospitaliers seront calculés sur la base des 3/4 des éléments qui composent le prix du service, seuls les frais d'amortissement des immobilisations étant inclus ultérieurement.
Les coûts de gestion comprennent les coûts des technologies de l’information qui n’ont pas été calculés précédemment. Toutefois, l'ajustement des tarifs hospitaliers sera également équilibré avec la capacité de payer des personnes, en harmonisant les intérêts des prestataires de services et des utilisateurs, les facteurs de calendrier ainsi que la feuille de route du gouvernement.
Selon les recherches de Tuoi Tre, le ministère de la Santé est en train d'établir une nouvelle liste de prix de 10 000 services médicaux dans le but de calculer correctement et entièrement les 3/4 des composants ci-dessus. En mars 2024, le ministère publiera des normes techniques et économiques servant de base au calcul des prix.
S'adressant à Tuoi Tre, un expert du ministère de la Santé a déclaré que selon la nouvelle méthode de calcul des prix des services, 3/4 des composants, le nouveau prix augmentera d'environ 5% par rapport au prix actuel.
Vers le mois de juillet, un projet de nouveau tarif sera soumis pour être appliqué vers la fin 2024. Avec le nouveau tarif, cet expert estime que la caisse d'assurance maladie est capable de l'équilibrer, mais ajouter un quatrième facteur, les frais d'amortissement des immobilisations, aux tarifs hospitaliers nécessite encore une feuille de route car la caisse avec un taux de collecte de 4,5% du salaire de base ne peut pas compenser.
"Plus de 93% des gens ont une assurance maladie, la nouvelle façon de calculer les frais d'hospitalisation a un point notable : la part de l'assurance maladie versée à l'hôpital sera plus précise et suffisante, l'hôpital augmentera ses revenus pour payer les salaires des médecins et des infirmières et améliorer la qualité du service. La part que les patients doivent payer ensemble (5-20% des frais de service) augmentera également, mais sera de 5% de ces 5-20%", a-t-il déclaré.
En fait, le coût actuel des examens et des traitements médicaux est calculé correctement, mais pas complètement. La reconstruction d'une nouvelle liste de prix pour 10 000 services médicaux par le ministère de la Santé est attendue, cependant, il convient de noter que les éléments qui créent ce prix ne sont pas encore complets.
M. Pham Thanh Viet (Directeur adjoint de l'hôpital Cho Ray)
Des personnes reçoivent un examen médical et un traitement à l'hôpital orthopédique de Ho Chi Minh-Ville - Photo : DUYEN PHAN
Ne pas calculer correctement tous les coûts
À partir du 1er juillet 2023, l'ajustement des prix des services d'examen et de traitement médicaux sera mis en œuvre en fonction du salaire de base (le salaire de base passe de 1,49 million à 1,8 million de VND/mois).
Conformément à la circulaire 22 du ministère de la Santé, en vigueur à partir de novembre 2023, réglementant les prix des services d'examen et de traitement médicaux dans le cadre de l'assurance maladie (HI), plus de 1 900 listes de prix pour les services d'examen et de consultation médicaux ont été ajustées pour augmenter d'environ 9 % par rapport au niveau publié en 2019. En particulier, le prix de la consultation pour déterminer les cas difficiles effectuée par des experts reste à 200 000 VND/cas.
Le prix des services de lits d'hôpitaux a augmenté d'environ 10 à 14 %, les services techniques et de test ont pour la plupart légèrement augmenté d'environ 1 à 4 % par rapport au prix précédent, certains services ont augmenté jusqu'à 10 % (comme l'échographie).
Les hôpitaux estiment que l'augmentation du prix des examens et des traitements de l'assurance maladie ne permet de payer les salaires des fonctionnaires qu'en cas d'augmentation du salaire de base. Au fil des années, les frais hospitaliers n’ont pas été calculés correctement et entièrement en fonction des besoins des hôpitaux.
Selon la réglementation en vigueur du Ministère de la Santé, les frais d'hospitalisation payés par l'assurance maladie ne comprennent que 4/7 éléments de la structure tarifaire des prestations (hors frais de gestion, d'amortissement des actifs, de formation et de recherche scientifique, d'informatique...).
Pendant ce temps, le coût des médicaments, des consommables, des biens, des salaires, des traitements… augmente chaque année en raison de la hausse des prix du marché, mais les prix des services médicaux ne peuvent pas être ajustés à temps, ce qui affecte l’équilibre des recettes et des dépenses des hôpitaux.
Un responsable d’hôpital à Hanoi a déclaré qu’avec le niveau actuel des frais hospitaliers, il est difficile pour les hôpitaux de développer des investissements dans les infrastructures et de former des ressources humaines de haute qualité. « Bien que le plan était de calculer le prix total des services médicaux en 2018, l'hôpital attend toujours 2024 », a-t-il déclaré.
Est-ce que cela servira mieux les patients ?
Selon le ministère de la Santé, lorsque les frais hospitaliers sont calculés correctement et intégralement, les hôpitaux disposeront des ressources nécessaires pour investir dans l’équipement, l’infrastructure et améliorer la qualité des services d’examen et de traitement médicaux. Les patients seront également entièrement payés par l’assurance maladie, au lieu de devoir payer eux-mêmes l’amortissement des infrastructures et la gestion de l’hôpital comme c’est le cas actuellement. Des tarifs hospitaliers corrects et complets réduiront progressivement les dépenses à votre charge.
Certains dirigeants d’hôpitaux ont également déclaré que l’impact positif du calcul du prix total des services médicaux a été beaucoup évoqué. Les hôpitaux disposent de davantage de ressources et de dépenses pour améliorer les services de soins médicaux, investir dans les infrastructures et les équipements médicaux pour répondre aux besoins de la population.
S'adressant à Tuoi Tre, M. Dao Xuan Co, directeur de l'hôpital Bach Mai, a affirmé que si les frais d'hospitalisation sont calculés correctement et suffisamment, la qualité du service s'améliorera certainement car l'hôpital dispose de ressources d'investissement pour les installations, l'équipement et le traitement des médecins et des infirmières. Bien entendu, en raison de la capacité du fonds à s’équilibrer et des paiements des citoyens, cet ajustement aura une feuille de route.
« Investir dans de meilleures technologies de l'information permettra de mieux gérer les examens et les traitements médicaux, ce qui les rendra plus pratiques pour les patients. La connexion des établissements médicaux permettra de relier les résultats des tests et des images, ce qui permettra de réduire les coûts. De meilleures données hospitalières peuvent également être connectées aux établissements médicaux à l'étranger pour améliorer la qualité des traitements », a expliqué M. Co.
Selon M. Co, les hôpitaux d’autres pays investissent 1 à 3 % de leurs revenus dans les technologies de l’information, alors qu’auparavant les tarifs hospitaliers au Vietnam n’incluaient pas cette partie. Dans la future structure tarifaire hospitalière, des investissements seront réalisés dans les technologies de l’information des hôpitaux.
Cependant, un responsable d'hôpital à Hanoi a exprimé son inquiétude quant au fait que dans les zones urbaines où les investissements en infrastructures et les machines coûteuses ont des coûts d'amortissement élevés, si tous les coûts sont calculés, les frais d'hôpital seront très élevés. C'est pourquoi, selon cette personne, il est nécessaire de calculer soigneusement et d'avoir des réglementations et des cadres de prix spécifiques pour les régions.
« Cependant, nous devons encore attendre des instructions détaillées sur la réglementation et sur la manière d'établir de nouveaux prix pour avoir une base de mise en œuvre et surmonter progressivement les problèmes », a-t-il déclaré.
Avoir de meilleures conditions pour servir les patients
En 2024, le prix des services médicaux/lit d’hôpital augmentera. Sur la photo : un médecin effectue une échographie sur un patient dans un hôpital de Ho Chi Minh-Ville - Photo : TU TRUNG
S'adressant à Tuoi Tre, plusieurs directeurs d'hôpitaux de Ho Chi Minh-Ville ont tous exprimé leur attitude « impatiente » face au processus de calcul du prix total des services médicaux et ont partagé le souhait que ces frais soient appliqués « le plus rapidement possible ».
M. Phan Van Bau, directeur de l'hôpital populaire 115, a déclaré que le calcul du prix total des services médicaux créerait les conditions permettant aux hôpitaux de disposer de fonds excédentaires pour réinvestir dans les installations, les équipements, la haute technologie, la formation, la coopération internationale et l'attraction des ressources humaines.
« Tout cela profite en fin de compte au patient. Il est très important que la politique sociale aille de pair avec la garantie des sources de paiement des personnes en soutenant les paiements des assurances, en particulier pour les patients à faibles revenus, lorsqu'ils sont appliqués à un prix entièrement calculé », a déclaré M. Bau.
M. Bui Minh Trang, directeur de l'Institut de cardiologie de Hô Chi Minh-Ville, a déclaré que les coûts des technologies de l'information venaient d'être inclus dans les frais de gestion par le ministère de la Santé, mais qu'en fait, il était approprié de les classer comme des coûts d'examen et de traitement médicaux. Parce qu'aujourd'hui, les technologies de l'information interviennent dans chaque cas spécifique lors de la gestion des dossiers médicaux, de l'imagerie et du paiement des hôpitaux.
« Rien que pour les paiements sans espèces (carte bancaire), nous devons payer à la banque près d'un milliard de VND par an. C'est un coût invisible qui ne peut pas être demandé au patient, l'hôpital doit supporter la perte et la équilibrer lui-même », a déclaré M. Trang.
Et pour maintenir le fonctionnement d'un hôpital, selon lui, les coûts de gestion sont de plus en plus élevés. Outre les technologies de l'information, il existe une série de coûts qui peuvent être classés comme des coûts de gestion tels que la sécurité, l'hygiène hospitalière, la tenue des dossiers et l'envoi d'employés en formation pour améliorer le processus et la qualité des examens et traitements médicaux...
« Les coûts de gestion sont en réalité de plusieurs types, pas seulement ceux des technologies de l'information, et sont souvent invisibles plutôt que tangibles comme d'autres types de coûts. Si ces coûts ne sont pas calculés correctement et suffisamment, cela sera très difficile pour l'hôpital. La peur d'investir et les investissements disparates feront tomber le développement dans un cercle vicieux », a analysé M. Trang.
Cependant, avec la feuille de route d'ajustement du ministère de la Santé, selon M. Trang, même si seulement quelques services ont été calculés selon la Loi sur les prix, dans le contexte actuel « c'est déjà formidable », et ne peut être comparé au prix du mécanisme du marché.
« Si le calcul est correct et suffisant, il aidera les hôpitaux à améliorer la qualité de nombreux types de services, et donc à mieux servir les patients. Et si le calcul est correct et suffisant, si une unité est défectueuse, on ne le reprochera plus au mécanisme », a souligné M. Trang.
En tant qu'hôpital général de niveau terminal de catégorie spéciale dans la région du Sud, l'hôpital Cho Ray a exprimé à plusieurs reprises son souhait que les services médicaux soient calculés correctement et de manière adéquate. M. Pham Thanh Viet, directeur adjoint de l'hôpital Cho Ray, a affirmé qu'il est nécessaire de comprendre que la correction et la suffisance ne signifient pas l'augmentation des frais d'hospitalisation.
Il s’agit essentiellement d’un ajustement des frais hospitaliers pour les rendre raisonnables par rapport aux dépenses engagées par l’hôpital pour maintenir ses opérations, mais qui n’ont pas été incluses dans le prix des services d’examen et de traitement médicaux. « En réalité, le coût actuel des examens et des traitements médicaux est seulement calculé correctement, mais pas complètement », a affirmé M. Viet.
Selon M. Viet, les revenus provenant des patients ne représentent qu’une partie des frais d’hospitalisation, ce qui signifie que les revenus sont négatifs. Par conséquent, le paiement des autres services dépend des revenus de l'hôpital, ce qui signifie qu'il faut « réduire » une partie de l'argent du personnel. Sans compter qu'il existe certains cas où les patients (en dehors du champ d'application de l'assurance) sont hospitalisés mais n'ont pas d'argent pour payer les frais d'hospitalisation, l'hôpital devant également « supporter le fardeau » en mobilisant le soutien des philanthropes.
"La reconstruction d'une nouvelle liste de prix pour 10 000 services médicaux par le ministère de la Santé est attendue, mais il faut noter que les éléments qui créent ce prix ne sont pas encore complets. Par exemple, la réglementation selon laquelle la quantité de médicaments achetés est vendue au patient, mais derrière cela se cache une série de coûts encourus pour les appels d'offres, les ressources humaines, l'emballage, la papeterie, le stockage, les déchets...", a déclaré M. Viet.
Ne soyez pas trop perfectionniste !
Selon M. Viet, l'hôpital n'a pas encore réglé les coûts liés aux technologies de l'information, alors qu'il doit dépenser beaucoup d'argent pour acheter des ordinateurs, des logiciels et des équipements de gestion. Cela entraîne des difficultés pour les hôpitaux, les coûts d’investissement étant supérieurs au rendement.
M. Viet a donc proposé qu’il y ait une réglementation standard sur les méthodes de calcul des honoraires afin de pouvoir établir une structure de prix adaptée pour les services. « À mon avis, lors de l'élaboration d'une structure tarifaire, nous ne devons pas être trop perfectionnistes, mais plutôt proposer immédiatement toute structure supplémentaire, plutôt que rien du tout. Nous obtenons tout ce qui est bon pour l'hôpital », a déclaré M. Viet.
Source
![[Photo] Le Premier ministre Pham Minh Chinh préside une conférence gouvernementale avec les localités sur la croissance économique](https://vstatic.vietnam.vn/vietnam/resource/IMAGE/2025/2/21/f34583484f2643a2a2b72168a0d64baa)
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