Des milliers de services médicaux verront leur prix augmenter

La liste des prix des services d'examen et de traitement médicaux est rendue publique pour que les patients puissent s'y référer à l'hôpital universitaire de médecine et de pharmacie de Hô-Chi-Minh-Ville, le matin du 18 mars - Photo : TU TRUNG

Conformément aux dispositions de la loi sur l'examen et le traitement médicaux, à partir de 2024, le coût total des services d'examen et de traitement médicaux comprend 4 éléments : la main-d'œuvre ; coûts directs; Coûts d'amortissement des équipements médicaux, des immobilisations et des frais de gestion.

La plupart des nouveaux hôpitaux sont calculés en fonction des coûts de main-d’œuvre et des coûts directs, les deux autres composantes ne sont pas calculées.

Si elle est calculée correctement et suffisamment, elle aidera les hôpitaux à disposer des conditions nécessaires pour améliorer la qualité de nombreux types de services, servant ainsi mieux les patients. Lorsqu'elle est calculée correctement et suffisamment, si une unité est défectueuse, on ne pourra plus en imputer la responsabilité au mécanisme.

M. Bui Minh Trang (Directeur de l'Institut de Cardiologie de Ho Chi Minh Ville)

Les prix des services médicaux vont augmenter d’environ 30 % ?

Il est prévu qu’à partir de juillet 2024, les coûts de main-d’œuvre, les coûts directs et les coûts de gestion devront être entièrement pris en compte dans le prix des services d’examen et de traitement médicaux. Ainsi, les coûts de gestion (y compris l’entretien et la réparation des équipements médicaux, des immobilisations, les coûts de protection de l’environnement, le contrôle des infections, les coûts de formation, la recherche scientifique, les coûts de gestion de la qualité, etc.) seront inclus dans la composante du prix des services médicaux.

Le ministère de la Santé a estimé que l’ajustement des tarifs hospitaliers serait également équilibré avec la capacité de payer des personnes, en harmonisant les intérêts des prestataires de services et des utilisateurs, et en tenant compte du calendrier et de la feuille de route du gouvernement. Afin de calculer avec précision les éléments de coût des services d'examen et de traitement médicaux, le ministère de la Santé a établi des normes techniques et économiques pour les examens et les traitements médicaux.

Auparavant, le ministère de la Santé avait informé que cette norme serait achevée au troisième trimestre 2023 pour être soumise à tous les niveaux pour examen, et devrait être appliquée à partir de 2024, lorsque la loi révisée sur l'examen et le traitement médicaux entrera officiellement en vigueur. Cependant, ces progrès ont été retardés.

Plus récemment, le ministère de la Santé a informé qu'il élaborait une nouvelle liste de prix de 10 000 services médicaux en vue d'un calcul correct et complet, et qu'il publierait en mars des normes technico-économiques comme base de calcul des prix.

S'adressant à Tuoi Tre, M. Nguyen Ba Viet, directeur de l'hôpital général de Quang Ninh, a déclaré qu'il attendait avec impatience les orientations sur les normes techniques et économiques dans le sens d'un calcul correct et suffisant que le ministère de la Santé est en train de construire. Selon M. Viet, le ministère de la Santé a récemment coordonné avec les hôpitaux pour établir les prix selon la liste technique et les hôpitaux ont également participé.

L'établissement de prix dans le sens d'un calcul correct et suffisant est un corridor légal permettant aux hôpitaux de suivre les réglementations pour calculer les frais hospitaliers, en particulier les prix des services et des examens et traitements médicaux sur demande.

Selon M. Viet, si tous les facteurs structurels des prix des services médicaux (4 composantes) sont pris en compte, les services augmenteront d'environ 30%. Cependant, calculer le prix correct n’est pas facile. L'hôpital attend donc et espère également des conditions plus favorables en matière de prix de construction pour ces catégories médicales.

Le calcul de l'ensemble des composantes inclura les coûts de gestion, l'amortissement des actifs, la recherche scientifique et les technologies de l'information. Les coûts humains sont basés sur le niveau de salaire fixé par le gouvernement, ce qui n'est pas difficile à établir.

Toutefois, l’entretien et l’amortissement des machines devront être calculés très soigneusement. « Avec des machines de grande valeur, les coûts d'amortissement et d'entretien seront plus élevés... Par conséquent, il y aura une grande différence dans les catégories après avoir calculé l'exactitude et l'exhaustivité », a déclaré M. Viet.

Tout cela profite finalement au patient. Il convient de noter que la politique sociale doit aller de pair avec la garantie des sources de paiement des personnes en soutenant les paiements d’assurance, en particulier pour les patients à faibles revenus, lorsqu’ils sont appliqués à un prix entièrement calculé.

M. Phan Van Bau (Directeur de l'Hôpital populaire 115)

Le médecin spécialiste 2 Nguyen Thanh Huy (service d'examen, hôpital cardiaque de Hô-Chi-Minh-Ville) lit les résultats au patient dans l'après-midi du 18 mars - Photo : PHUONG QUYEN

Sera-t-elle appliquée dès fin 2024 ?

S'exprimant lors de la réunion annuelle du Club des directeurs d'hôpitaux régionaux du Nord le week-end dernier, Mme Doan Thi Kim Dung - Département de la gestion des prix, ministère des Finances - a expliqué comment calculer les frais d'hospitalisation « correctement et complètement » conformément à la nouvelle loi sur l'examen et le traitement médicaux, qui entrera en vigueur à partir du 1er juillet 2024.

La nouvelle méthode de calcul des frais d'hospitalisation sera appliquée conformément aux dispositions de la loi actuelle sur l'examen et le traitement médicaux et de la loi sur les prix. Les quatre groupes de coûts utilisés pour calculer les prix comprennent la main-d’œuvre (salaires, traitements adaptés au type de service fourni) ; coûts directs utilisés pour l’examen et le traitement médicaux (sang, médicaments, perfusion, fournitures médicales) ; amortissement du matériel et frais administratifs.

En conséquence, Mme Dung a déclaré que les coûts de gestion sont le dernier élément des prix des services médicaux qui seront ajoutés aux frais d'hospitalisation cette fois-ci, se dirigeant vers le calcul du prix total des services. Avec l'ajout des frais de gestion, les nouveaux tarifs hospitaliers seront calculés sur la base des 3/4 des éléments qui composent le prix du service, seuls les coûts d'amortissement des immobilisations étant inclus ultérieurement.

Les coûts de gestion comprennent les coûts des technologies de l’information qui n’ont pas été calculés précédemment. Toutefois, l’ajustement des tarifs hospitaliers sera également équilibré avec la capacité de payer des personnes, en harmonisant les intérêts des prestataires de services et des utilisateurs, les facteurs de calendrier ainsi que la feuille de route du gouvernement.

Selon les recherches de Tuoi Tre, le ministère de la Santé est en train d'élaborer une nouvelle liste de prix de 10 000 services médicaux dans le but de calculer correctement et entièrement les 3/4 des composants ci-dessus. En mars 2024, le ministère publiera des normes techniques et économiques comme base de calcul des prix.

S'adressant à Tuoi Tre, un expert du ministère de la Santé a déclaré que selon la nouvelle méthode de calcul des prix des services, 3/4 des composants, le nouveau prix augmentera d'environ 5% par rapport au prix actuel.

Vers juillet, un projet de nouveau tarif sera soumis pour être appliqué vers la fin de 2024. Avec le nouveau tarif, cet expert estime que la caisse d'assurance maladie est capable de l'équilibrer, mais ajouter un quatrième facteur, les coûts d'amortissement des immobilisations, aux frais d'hospitalisation nécessite encore une feuille de route car la caisse avec un taux de collecte de 4,5% du salaire de base ne peut pas compenser.

Plus de 93 % de la population bénéficie d'une assurance maladie. La nouvelle méthode de calcul des frais hospitaliers présente un avantage notable : la part de l'assurance maladie versée à l'hôpital sera plus précise et suffisante. L'hôpital augmentera ses revenus pour payer les salaires des médecins et des infirmières et améliorer la qualité des services. La part que les patients doivent payer ensemble (5 à 20 % des frais de service) augmentera également, mais restera à 5 % de ces 5 à 20 % », a-t-il déclaré.

En fait, le coût actuel des examens et des traitements médicaux n’est calculé correctement, mais pas complètement. La reconstruction d'une nouvelle liste de prix pour 10 000 services médicaux par le ministère de la Santé est attendue, cependant, il convient de noter que les éléments qui créent ce prix ne sont pas encore complets.

M. Pham Thanh Viet (directeur adjoint de l'hôpital Cho Ray)

Des personnes reçoivent un examen médical et un traitement à l'hôpital orthopédique de Hô-Chi-Minh-Ville - Photo : DUYEN PHAN

Ne pas calculer correctement tous les coûts

À partir du 1er juillet 2023, l'ajustement des prix des services d'examen et de traitement médicaux sera mis en œuvre en fonction du salaire de base (le salaire de base passe de 1,49 million à 1,8 million de VND/mois).

Conformément à la circulaire 22 du ministère de la Santé, en vigueur depuis novembre 2023, réglementant les prix des services d'examen et de traitement médicaux dans le cadre de l'assurance maladie (HI), plus de 1 900 listes de prix pour les services d'examen et de consultation médicaux ont été ajustées pour augmenter d'environ 9 % par rapport au niveau publié en 2019. En particulier, le prix de la consultation pour déterminer les cas difficiles effectués par des experts reste à 200 000 VND/cas.

Le prix des services de lits d'hôpital a augmenté d'environ 10 à 14 %, les services techniques et de test ont pour la plupart légèrement augmenté d'environ 1 à 4 % par rapport au prix précédent, certains services ont augmenté jusqu'à 10 % (comme l'échographie).

Les hôpitaux estiment que l'augmentation du prix des examens et des traitements de l'assurance maladie ne permet de payer les salaires des fonctionnaires que lorsque le salaire de base augmente. Au fil des ans, les frais hospitaliers n’ont pas été calculés correctement et entièrement en fonction des besoins des hôpitaux.

Selon la réglementation en vigueur du Ministère de la Santé, les frais d'hospitalisation payés par l'assurance maladie ne comprennent que 4/7 éléments de la structure tarifaire des prestations (hors frais de gestion, d'amortissement des actifs, de formation et de recherche scientifique, d'informatique...).

Pendant ce temps, le coût des médicaments, des consommables, des biens, des salaires, des traitements... augmente chaque année en raison de la hausse des prix du marché, mais les prix des services médicaux ne peuvent pas être ajustés à temps, ce qui affecte l'équilibre des recettes et des dépenses des hôpitaux.

Un responsable d’hôpital à Hanoi a déclaré qu’avec le niveau actuel des frais hospitaliers, il est difficile pour les hôpitaux de développer des investissements dans les infrastructures et de former des ressources humaines de haute qualité. « Bien que le plan était de calculer le prix total des services médicaux en 2018, l'hôpital attend toujours 2024 », a-t-il déclaré.

Sera-t-il meilleur pour servir les patients ?

Selon le ministère de la Santé, lorsque les frais hospitaliers sont calculés correctement et intégralement, les hôpitaux disposeront des ressources nécessaires pour investir dans l’équipement, l’infrastructure et améliorer la qualité des services d’examen et de traitement médicaux. Les patients seront également entièrement payés par l’assurance maladie, au lieu de devoir payer eux-mêmes l’amortissement des infrastructures et la gestion de l’hôpital comme c’est le cas actuellement. Des frais d’hospitalisation corrects et complets réduiront progressivement les dépenses à votre charge.

Certains dirigeants d’hôpitaux ont également déclaré que l’impact positif du calcul du prix total des services médicaux a été beaucoup évoqué. Les hôpitaux disposent de plus de ressources et de dépenses pour améliorer les services de soins médicaux, investir dans les infrastructures et les équipements médicaux pour répondre aux besoins de la population.

S'adressant à Tuoi Tre, M. Dao Xuan Co, directeur de l'hôpital Bach Mai, a affirmé que si les frais d'hospitalisation sont calculés correctement et suffisamment, la qualité du service s'améliorera certainement car l'hôpital dispose de ressources d'investissement pour les installations, l'équipement et le traitement des médecins et des infirmières. Bien entendu, en raison de la capacité du fonds à s’équilibrer et des paiements des citoyens, cet ajustement aura une feuille de route.

« Investir dans de meilleures technologies de l'information permettra de mieux gérer les examens et les traitements médicaux, ce qui les rendra plus pratiques pour les patients. Connecter les établissements médicaux permettra de relier les résultats des tests et des examens d'imagerie, ce qui permettra de réduire les coûts. De meilleures données hospitalières permettront également de se connecter aux établissements médicaux étrangers pour améliorer la qualité des soins », a expliqué M. Co.

Selon M. Co, les hôpitaux d’autres pays investissent 1 à 3 % de leurs revenus dans les technologies de l’information, alors qu’auparavant les frais hospitaliers au Vietnam n’incluaient pas cette partie. Dans la future structure tarifaire des hôpitaux, des investissements seront réalisés dans les technologies de l’information des hôpitaux.

Cependant, un responsable d'hôpital à Hanoi a exprimé son inquiétude quant au fait que les zones urbaines dotées d'investissements en infrastructures et de machines coûteuses ont des coûts d'amortissement assez élevés. Si l’on calcule tous les coûts, les frais d’hospitalisation seront très élevés. Il est donc nécessaire, selon cette personne, de calculer soigneusement et d'avoir des réglementations et des cadres de prix spécifiques pour les régions.

« Cependant, nous devons encore attendre des instructions détaillées sur la réglementation et sur la manière de construire de nouveaux prix pour avoir une base de mise en œuvre et surmonter progressivement les problèmes », a-t-il déclaré.

Avoir de meilleures conditions pour servir les patients

En 2024, le prix des services médicaux/lits d’hôpital augmentera. Sur la photo : un médecin effectue une échographie sur un patient dans un hôpital de Hô-Chi-Minh-Ville - Photo : TU TRUNG

S'adressant à Tuoi Tre, plusieurs directeurs d'hôpitaux de Ho Chi Minh-Ville ont tous exprimé leur « impatience » quant au processus de calcul du prix total des services médicaux et ont partagé le souhait que ces frais soient appliqués « le plus tôt possible ».

M. Phan Van Bau, directeur de l'hôpital populaire 115, a déclaré que le calcul du prix total des services médicaux créerait les conditions permettant aux hôpitaux de disposer de fonds excédentaires pour réinvestir dans les installations, l'équipement, la haute technologie, la formation, la coopération internationale et l'attraction des ressources humaines.

« Tout cela profite en fin de compte au patient. Il est essentiel que la politique sociale aille de pair avec la garantie des ressources financières des patients en soutenant les paiements des assurances, notamment pour les patients à faibles revenus, lorsqu'ils sont appliqués à un prix entièrement calculé », a déclaré M. Bau.

M. Bui Minh Trang, directeur de l'Institut de cardiologie de Hô Chi Minh-Ville, a déclaré que les coûts des technologies de l'information ont été simplement inclus dans les frais de gestion par le ministère de la Santé, mais qu'en fait, il convient de les classer comme des coûts d'examen et de traitement médicaux. Parce que les technologies de l'information interviennent aujourd'hui dans chaque cas spécifique lors de la gestion des dossiers médicaux, de l'imagerie et du paiement des hôpitaux.

« Rien que pour les paiements sans espèces (carte bancaire), nous devons verser à la banque près d'un milliard de VND par an. Il s'agit d'un coût invisible que le patient ne peut pas exiger de payer ; l'hôpital doit assumer la perte et la compenser lui-même », a déclaré M. Trang.

Et pour maintenir le fonctionnement d'un hôpital, selon lui, les coûts de gestion sont de plus en plus élevés. Outre les technologies de l'information, il existe une série de coûts qui peuvent être classés comme des coûts de gestion tels que la sécurité, l'hygiène hospitalière, la tenue des dossiers et l'envoi des employés en formation pour améliorer le processus et la qualité des examens et des traitements médicaux...

« Les coûts de gestion sont en réalité de plusieurs types, et pas seulement informatiques, et sont souvent invisibles plutôt que tangibles comme d'autres types de coûts. Si ces coûts ne sont pas calculés correctement et suffisamment, l'hôpital sera très en difficulté. La peur d'investir et les investissements disparates entraîneront le développement dans un cercle vicieux », a analysé M. Trang.

Cependant, avec la feuille de route d'ajustement du ministère de la Santé, selon M. Trang, même si seulement quelques services ont été calculés selon la loi sur les prix, dans le contexte actuel « c'est déjà formidable », et ne peut être comparé au prix du mécanisme du marché.

« Un calcul correct et suffisant aidera les hôpitaux à améliorer la qualité de nombreux services, et donc à mieux servir les patients. Et avec un calcul correct et suffisant, si une unité est défectueuse, le mécanisme ne sera plus imputé à cela », a souligné M. Trang.

En tant qu'hôpital général de niveau terminal de catégorie spéciale dans la région du Sud, l'hôpital Cho Ray a exprimé à plusieurs reprises son souhait que les services médicaux soient calculés correctement et de manière adéquate. M. Pham Thanh Viet, directeur adjoint de l'hôpital Cho Ray, a affirmé qu'il est nécessaire de comprendre que l'exactitude et la suffisance ne signifient pas l'augmentation des frais d'hospitalisation.

Il s’agit essentiellement d’un ajustement des frais d’hospitalisation pour qu’ils soient raisonnables par rapport aux dépenses que l’hôpital engage pour maintenir ses opérations, mais qui n’ont pas été incluses dans le prix des services d’examen et de traitement médicaux. « En réalité, le coût actuel des examens et des traitements médicaux n'est calculé que correctement, et pas complètement », a affirmé M. Viet.

Selon M. Viet, les revenus provenant des patients ne représentent qu’une partie des frais d’hospitalisation, ce qui signifie que les revenus sont négatifs. Par conséquent, le paiement des autres services dépend des revenus de l’hôpital, ce qui signifie qu’il faut « réduire » une partie de l’argent du personnel. Sans compter qu'il existe des cas où les patients (hors du champ d'application de l'assurance) sont hospitalisés mais n'ont pas d'argent pour payer les frais d'hospitalisation, l'hôpital devant également « supporter » le fardeau en mobilisant le soutien des philanthropes.

« Le ministère de la Santé prévoit l'élaboration d'une nouvelle grille tarifaire pour 10 000 services médicaux, mais il convient de noter que les éléments qui la composent ne sont pas encore définitifs. Par exemple, la réglementation stipulant que la quantité de médicaments achetés est vendue au patient implique une série de coûts liés aux appels d'offres, aux ressources humaines, à l'emballage, à la papeterie, au stockage et aux déchets… », a déclaré M. Viet.

Ne soyez pas trop perfectionniste !

Selon M. Viet, l'hôpital n'a pas encore collecté les coûts liés aux technologies de l'information, alors qu'il doit dépenser beaucoup d'argent pour acheter des ordinateurs, des logiciels et de la gestion. Cela cause des difficultés aux hôpitaux, les coûts d’investissement sont supérieurs au rendement.

M. Viet a donc proposé qu’il y ait des réglementations standard sur la façon de calculer les frais afin de construire une structure de prix appropriée pour les services. « Lors de l'élaboration d'une structure tarifaire, à mon avis, il ne faut pas être trop perfectionniste, mais plutôt proposer immédiatement toute structure supplémentaire, plutôt que rien du tout. Nous obtenons ce qui est bon pour l'hôpital », a déclaré M. Viet.

Source: https://tuoitre.vn/hang-ngan-dich-vu-y-te-se-tang-gia-20240319080917943.htm