Sauver la vie d'un patient dont la valve artificielle était bloquée à cause d'un caillot sanguin

SGGPO 31/08/2023 11:48

Le 31 août, l'hôpital militaire 175 (ministère de la Défense nationale) a annoncé qu'il venait de sauver la vie du patient D.TP (69 ans, résidant à Binh Phuoc) qui avait une valve artificielle coincée à cause d'un caillot sanguin. Le patient avait des antécédents de remplacement mécanique de la valve mitrale il y a 16 ans dans un autre hôpital.

Le médecin examine le patient.

Le patient a été admis à l'hôpital avec des difficultés respiratoires, une insuffisance cardiaque de grade 3, un faible indice de coagulation, une fibrillation auriculaire avec réponse ventriculaire rapide, des troubles hémodynamiques et un risque d'œdème pulmonaire aigu. Après un diagnostic préliminaire d'obstruction valvulaire par échographie thoracique, le patient a subi une échocardiographie œsophagienne d'urgence, qui a confirmé une obstruction mécanique de la valve mitrale, une thrombose de l'oreillette gauche et de l'appendice auriculaire, et une intervention chirurgicale d'urgence a été indiquée.

Selon le docteur Pham Hung, du département de chirurgie cardiovasculaire de l'hôpital militaire 175, le patient avait déjà subi une opération de remplacement de la valve mitrale il y a 16 ans dans un autre hôpital. Le patient n’est pas revenu pour des contrôles réguliers jusqu’à ce qu’il devienne malade chroniquement et nécessite une hospitalisation d’urgence. Après l'hospitalisation, les médecins des spécialités suivantes : Chirurgie cardiovasculaire ; Intervention cardiovasculaire; Cardiovasculaire, articulaire, endocrinien ; Anesthésie et réanimation; Soins intensifs; Une imagerie diagnostique a été consultée et une décision a été prise pour une intervention chirurgicale d'urgence après 6 heures d'admission.

Chirurgie pour retirer un thrombus auriculaire gauche, retirer le parapluie ; La valve mitrale a été bloquée par une thrombose et un tissu hyperplasique et a été retirée et remplacée par une nouvelle valve biologique, la valve tricuspide a été réparée et le septum auriculaire a été reconstruit. L'opération a duré plus de 6 heures, après quoi le patient a été transporté au service de soins intensifs chirurgicaux.

Au département de soins intensifs chirurgicaux, le Dr Lai Huy Vinh a déclaré que le patient avait dû utiliser de nombreux vasopresseurs en combinaison avec des médicaments pour contrôler les troubles de la coagulation sanguine et pour soutenir le cœur. Après 2 jours de traitement, l'état cardiovasculaire était stable, la respiration était garantie, les troubles hémodynamiques étaient contrôlés, la sonde endotrachéale a été retirée et le patient a été transféré au service de chirurgie cardiovasculaire après 2 jours supplémentaires. Actuellement, l'état du patient est stable et il a pu quitter l'hôpital.

Selon les médecins, les anticoagulants sont des médicaments utilisés pour prévenir la formation de caillots sanguins dans le cœur et les vaisseaux sanguins, et jouent un rôle indispensable dans le traitement de certaines maladies cardiovasculaires, en particulier chez les patients ayant subi un remplacement valvulaire mécanique.

La situation d'utilisation inappropriée des anticoagulants au Vietnam se produit principalement chez les patients qui vivent loin, qui ont peur d'aller aux examens de suivi, ou qui n'ont pas d'examens de suivi réguliers, ou chez les patients qui vivent seuls, qui ont des pertes de mémoire, ce qui entraîne une mauvaise surveillance et un mauvais ajustement des anticoagulants, entraînant des complications dues à une anticoagulation élevée (hémorragie cérébrale, blocage mécanique des valves), dont le patient D.TP est un exemple typique.

Par conséquent, les médecins recommandent aux patients d’utiliser régulièrement des anticoagulants, d’effectuer des examens réguliers comme prescrit par leur médecin ou de consulter immédiatement un médecin s’ils remarquent des anomalies.

L'obstruction valvulaire mécanique est une complication rare mais très dangereuse avec un taux de mortalité élevé. Le taux de piégeage mécanique des valves varie de 0,1 % à 5,7 %, augmentant jusqu’à 6 % chez les patients présentant des INR sous-thérapeutiques.

L'obstruction mécanique de la valve mitrale est plus fréquente, 2 à 3 fois plus fréquente qu'en position aortique. Les taux de mortalité associés au piégeage valvulaire mécanique sont très élevés, allant de 10 à 33 % dans diverses études. Même dans les cas traités rapidement par chirurgie, le taux de mortalité à l’hôpital peut atteindre 10 à 15 %.

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