Près d'un millier de jumeaux sauvés grâce à une opération dans l'utérus

Après près de 6 ans, l’hôpital général de Tam Anh a sauvé près d’un millier d’enfants atteints de ce syndrome. La chirurgie de transfusion sanguine fœtale dans l'utérus est encore une technique difficile dans le monde, mais les médecins de l'hôpital général de Tam Anh la maîtrisent parfaitement, augmentant le taux de réussite à plus de 90 % et sont honorés d'être nommés l'un des rares centres de médecine fœtale au monde.

Le bébé a été sauvé et est né en bonne santé grâce à une double transfusion sanguine dans l'utérus.

CHIRURGIE HISTORIQUE DE TRANSFUSION JUMELLE

Début 2018, Mme Ho Thi Huyen Trang (28 ans, de Nghe An) était enceinte de 17 semaines de jumeaux et a reçu un diagnostic de syndrome de transfusion jumeau-jumeau grave. Un fœtus présentait une déplétion presque complète du liquide amniotique, l’autre un polyhydramnios et une insuffisance cardiaque, un cœur de grande taille, un épanchement péricardique et une sténose de l’artère pulmonaire. Le pronostic pour les deux fœtus est très mauvais.

En tant qu’obstétricienne, plus que quiconque, Mme Trang comprend que la vie de ses deux enfants « ne tient qu’à un fil ». Même s'il ne restait plus qu'1% d'espoir, Mme Trang a quand même demandé l'aide du Maître - Docteur Dinh Thi Hien Le, de l'hôpital général de Tam Anh - un expert de premier plan en obstétrique, le professeur de nombreux obstétriciens comme Mme Trang.

Maître Dinh Thi Hien Le, médecin-chef au Centre d'obstétrique et de gynécologie de l'hôpital général Tam Anh, à Hanoi, a effectué une échographie pour Mme Huyen Trang avant l'opération.

« Comme défi, nous venions d'être équipés du matériel le plus moderne pour la chirurgie transfusionnelle gémellaire, et le médecin revenait tout juste d'une formation intensive en France, mais nous ne nous attendions pas à ce que le premier cas soit si difficile », se souvient le Dr Hien Le.

L'examen et les résultats de l'échographie ont montré que les deux fœtus étaient gros, que le liquide amniotique n'était pas clair, que les vaisseaux sanguins étaient gros et que le champ chirurgical était étroit. Le placenta recouvre toute la surface antérieure, obscurcissant complètement l'accès normal de l'endoscope. En particulier, l'endoscope doit « pénétrer » dans le sac amniotique par un trajet d'environ 1 mm seulement. Si le bon chemin n’est pas choisi avec soin, il peut toucher les vaisseaux sanguins sur trois côtés. Si l’opération échoue, la mère et les trois enfants pourraient mourir sur la table d’opération.

« J'ai trois vies entre les mains. Aucun médecin n'ose s'engager sur la table d'opération. En tant que pionnier à une époque où les soutiens étaient rares, j'étais soumis à une pression énorme », a déclaré le Dr Hien Le.

Le chemin chirurgical normal était bloqué par le placenta, le Dr Hien Le a donc décidé de choisir une entrée spéciale pour accéder aux vaisseaux sanguins qui nourrissent le fœtus et a dû effectuer l'opération en position agenouillée pour trouver une position appropriée pour insérer l'instrument pour l'observation la plus claire. Après plus d'une minute d'exploration, l'endoscope est entré dans le sac amniotique, a observé tous les vaisseaux sanguins et a effectué la coupe et la section des vaisseaux sanguins reliant les deux fœtus, empêchant avec succès la transfusion sanguine entre jumeaux. Le docteur Hien Le et son équipe ont fondu en larmes de bonheur.

À 13h30 le 18 juillet 2018, 4 mois après l'opération, la famille de Trang a accueilli deux petits garçons en bonne santé dans le monde avec un bonheur immense, mettant fin à un voyage de grossesse de 36 semaines avec de nombreuses difficultés et tempêtes.

Le succès de la première opération de transfusion sanguine de jumeaux réalisée par le Dr Hien Le et ses collègues à l'hôpital général Tam Anh de Hanoi a non seulement porté chance à Trang et à ses trois enfants, mais a également apporté de l'espoir à des milliers de cas de transfusion sanguine de jumeaux qui peuvent être traités directement au Vietnam sans avoir à se rendre à l'étranger pour se faire soigner, et a ouvert les premières pages de l'histoire de l'industrie de la médecine fœtale du Vietnam. Le cas a ensuite été publié par le Dr Hien Le dans la prestigieuse revue d'obstétrique du monde entier.

En mars 2018, le Maître-Docteur Dinh Thi Hien Le a réalisé la première opération de transfusion sanguine jumelle au Vietnam.

NOUVELLE ÈRE DE LA MÉDECINE FŒTALE AU VIETNAM

Selon le Dr Hien Le, avant 2018, au Vietnam, il n’existait aucune unité appliquant la chirurgie au laser pour intervenir sur les fœtus afin de traiter le syndrome de transfusion entre jumeaux. Alors que le monde avait 15 ans d’avance. Ainsi, chaque année au Vietnam, des milliers de fœtus atteints du syndrome de transfusion fœtale meurent par manque de traitement. Même le médecin qui a assisté à la scène avait le cœur brisé. Certains cas dépensent des milliards de dollars pour se faire soigner à l'étranger, mais en raison des barrières linguistiques, des procédures et de la course contre la montre... parfois, ils échouent.

QU'EST-CE QUE LA TRANSFUSION SANGUINE JUMELLE ET COMMENT EST-ELLE TRAITÉE ?

La transfusion de jumeaux à jumeaux est un syndrome qui survient souvent lorsqu'une mère porte des jumeaux identiques, partageant le même placenta, mais des sacs amniotiques différents. Ce syndrome survient dans environ 15 % des cas de jumeaux partageant un placenta et représente 0,1 à 1,9/1 000 naissances.

Il s’agit d’une complication obstétricale extrêmement grave, car la connexion entre les vaisseaux sanguins des deux fœtus dans le placenta provoque le transfert du sang d’un fœtus à l’autre. Le fœtus présente un développement sanguin médiocre, un manque de liquide amniotique, est faible et rétrécit progressivement. Le fœtus reçoit du sang en raison d'un excès de sang et se développe rapidement, ce qui entraîne une insuffisance cardiaque, un œdème fœtal, un polyhydramnios, une dilatation de la vessie, une polyurie... En cas de transfusion de fœtus à fœtus survenant avant la 20e semaine de grossesse, le risque de mort fœtale est proche de 100 % si l'on n'intervient pas rapidement et avec la bonne technique.

Par conséquent, le traitement chirurgical au laser au stade II - IV, lorsque le fœtus a entre 16 et 26 semaines, est considéré comme la méthode optimale pour traiter le syndrome de transfusion jumeau-jumeau. Il s'agit d'une endoscopie intra-amniotique, utilisant un laser pour coaguler (bloquer) les vaisseaux sanguins du placenta, empêchant le sang de passer d'un fœtus à l'autre, aidant les deux fœtus à continuer à se développer indépendamment, sauvant ainsi la vie de 1 ou 2 fœtus.

Afin de réaliser avec succès la première opération de transfusion sanguine gémellaire, 10 ans plus tôt, le Dr Hien Le avait eu accès au premier cours en France. Cependant, 10 ans après son retour au Vietnam, elle ne disposait pas de l’équipement nécessaire pour réaliser cette technique. Ce n'est qu'en 2017, de retour à l'hôpital général de Tam Anh, que le Dr Hien Le a été encouragé par la direction de l'hôpital à se rendre en France pour étudier en profondeur les techniques d'intervention fœtale dans un hôpital de premier plan en Europe, personnellement guidé par le professeur Yves Ville (la première personne au monde à intervenir en médecine fœtale par endoscopie).

Dès son retour au Vietnam, le Dr Hien Le a commencé à appliquer des techniques d'intervention fœtale à l'hôpital général de Tam Anh, telles que le diagnostic prénatal par le biais de tests de dépistage (échographie, amniocentèse, biopsie placentaire, NIPT, tests génétiques, etc.). Et de manière inattendue, dès que tout était entièrement préparé, une opération chirurgicale d'urgence a été effectuée sur la femme enceinte Huyen Trang.

Depuis l'opération historique de transfusion de jumeaux en mars 2018, le Dr Hien Le et ses collègues maîtrisent de nombreuses autres techniques de médecine fœtale telles que l'amnioinfusion, la transfusion sanguine pour les fœtus anémiques, la cautérisation bipolaire de l'occlusion du cordon ombilical, le drainage du liquide pleural, la chirurgie de l'hydrocéphalie, le traitement de la hernie diaphragmatique, la chirurgie du spina bifida, le drainage de la vessie pour sauver les reins, etc. De nombreux fœtus atteints de maladies et de mauvais pronostic qui nécessitaient auparavant une interruption de grossesse ont maintenant été traités dans l'utérus pour se développer et naître en bonne santé.

La famille de Mme Huyen Trang est complètement heureuse et épanouie après la naissance en bonne santé des deux bébés Ben et Jun.

« Le traitement interventionnel pendant que le bébé est encore dans l'utérus nécessite de nombreux facteurs, non seulement un équipement moderne ainsi que l'expérience et les compétences élevées du chirurgien, mais aussi une coordination étroite avec le médecin spécialiste de l'imagerie diagnostique, un système de salle d'opération stérile, un contrôle complet des infections... Parce que le fœtus dans l'utérus est un environnement inviolable, sans parler du fait que sur un fœtus minuscule de seulement 400 à 500 grammes au fond du corps de la mère, l'observation et la manipulation sont extrêmement difficiles, chaque manipulation doit être délicate, si elle échoue, il n'y aura presque aucune chance de la refaire... », a déclaré le Dr Hien Le.

Après 6 ans, des centaines de transfusions gémellaires ont été réalisées avec succès, avec un taux de réussite de plus de 90%, comparable à celui du monde entier. Près de 1 000 fœtus ont été sauvés et sont nés en bonne santé, ce qui a permis d'économiser des centaines de milliards de dongs pour les familles des patients, car le coût d'une intervention chirurgicale dans le pays ne représente que 1/10 du coût d'une intervention à l'étranger.

Actuellement, le Dr Hien Le pratique toujours directement la chirurgie et s'efforce de former, il a plus de collaborateurs qui sont de jeunes médecins, qui font des recherches et pratiquent en profondeur cette technique, ouvrant plus de possibilités pour les fœtus avec des transfusions sanguines et les maladies pendant la grossesse d'être traités tôt, directement au Vietnam.

Lien source: https://thanhnien.vn/cuu-gan-nghin-song-thai-nho-phau-thuat-trong-bung-me-185230829184452559.htm