Ciudad Ho Chi Minh Para realizar una cirugía cerebral con el paciente despierto, lo más difícil para el equipo de anestesia es controlar los signos vitales del paciente y mantenerlo lo suficientemente despierto sin que sienta dolor.
El 26 de agosto, el Maestro, Doctor, CKII Luu Kinh Khuong, Jefe del Departamento de Anestesia y Reanimación, quien realizó directamente la anestesia al paciente que se sometió a una cirugía cerebral hace una semana, dijo lo anterior y agregó que "esta es una cirugía que requiere altas técnicas".
El paciente que se sometió a la cirugía del despertar fue el Sr. Ngoc (42 años, residente en Binh Duong), quien se encontraba en la sala de emergencias debido a un derrame cerebral y hemiplejia izquierda. Según el Maestro, Doctor, CK2 Chu Tan Si, Jefe del Departamento de Neurocirugía, Centro de Neurología, Hospital General Tam Anh, Ciudad Ho Chi Minh, los resultados de la tomografía computarizada del cerebro mostraron una hemorragia cerebral en el hemisferio derecho. La presión arterial al ingreso era elevada (170/110 mmHg).
Los médicos realizaron una consulta de emergencia, ajustaron la presión arterial al umbral permitido y prescribieron una cirugía cerebral temprana con un robot de inteligencia artificial (IA).
"La cirugía para el accidente cerebrovascular hemorrágico en la que el paciente está despierto y puede comunicarse y moverse es mucho más difícil que la cirugía tradicional bajo anestesia general", afirmó el Dr. Si. A cambio, el médico puede evaluar y controlar mejor la función neurológica, motora y del lenguaje durante e inmediatamente después de la cirugía.
Los médicos consultan al paciente Ngoc. Foto : Hospital Tam Anh
El doctor Khuong dijo que la dificultad es anestesiar eficaz y técnicamente al paciente para que esté lo suficientemente despierto pero sin sentir dolor durante la cirugía cerebral. El objetivo es garantizar que el paciente permanezca quieto y coopere durante toda la cirugía, evitando agitación, movimiento y convulsiones que pueden provocar edema cerebral y lesiones peligrosas en la columna cervical. Para ello, la dosis de anestesia debe calcularse cuidadosamente y ajustarse de forma flexible según los requisitos de la cirugía y el progreso real y las reacciones del paciente.
A los pacientes también se les ajusta la dosis de anestesia para controlar la frecuencia cardíaca, la respiración, la presión arterial y la SpO2. Los médicos utilizan el dispositivo Entropy para controlar la profundidad de la sedación cuando es necesario poner al paciente a dormir para evitar un sueño profundo que conduce a la inhibición del reflejo respiratorio y de las vías respiratorias, hipoxia y paro cardíaco.
En primer lugar, el médico anestesia todo el cuero cabelludo del paciente, utilizando una máquina de ultrasonido para identificar y bloquear las 12 ramas nerviosas que controlan el área de la cabeza. Cuando le cortaron el cuero cabelludo, el paciente todavía estaba consciente y podía hablar. Al prepararse para perforar el cráneo y abrir la duramadre, el anestesista agrega medicación para ayudar al paciente a sentirse lo suficientemente sedado y "comatoso", sin irritación ni dolor.
Los anestésicos sólo son efectivos en la zona del cuero cabelludo, mientras que el cráneo y la duramadre del paciente tienen muchos receptores de dolor. Luego, el equipo ajustó la medicación para mantener al paciente despierto y capaz de interactuar mientras se eliminaba el hematoma.
El Dr. Khuong (camisa verde oscuro) supervisa la cirugía y la reacción del paciente durante la cirugía cuando está despierto. Foto: Hospital Tam Anh
Para asegurar el éxito, antes de la cirugía propiamente dicha, el equipo quirúrgico simula en la computadora para elegir un abordaje seguro para retirar el hematoma, evitando colisiones que dañen los haces de fibras nerviosas. Se escaneó al paciente con una resonancia magnética de 3 Tesla, una exploración del haz de fibras nerviosas DTI y los datos se ingresaron en el software especializado del robot de cirugía cerebral con inteligencia artificial para analizar la ruta óptima para eliminar el hematoma. El robot ayuda a los médicos a ver claramente el hematoma, los nervios y el tejido cerebral sano en la misma imagen 3D, evitando así dañar los haces de fibras nerviosas y dejar secuelas para el paciente.
La cirugía real siguió el mismo camino quirúrgico que la simulada previamente, según el Dr. Khuong. El paciente se mueve y habla durante la cirugía para que el médico pueda evaluar la función neurológica y el nivel de interacción.
Después de 30 minutos, el médico eliminó todo el coágulo de sangre, unos 50 ml. Se conservan el tejido cerebral circundante y los haces de fibras nerviosas. El paciente estaba alerta, recuperó la salud, se comunicaba bien después de 6 días de tratamiento, continuó con fisioterapia para mejorar la hemiplejia.
El Dr. Tan Si visita al paciente después de la cirugía. Foto: proporcionada por el hospital
El Dr. Tan Si agregó que cuanto más tiempo provoque un accidente cerebrovascular sangrado en el cerebro, más peligroso se vuelve. Además de que el hematoma causa ocupación de espacio y compresión de estructuras nerviosas, después de sólo 4 horas de hemorragia cerebral, el hematoma comienza a reaccionar inflamatoriamente, produciendo toxinas celulares, dañando las células cerebrales circundantes, dañando la barrera hematoencefálica y causando daño a las células cerebrales restantes.
Los pacientes necesitan cirugía de emergencia dentro de las primeras 24 horas (más tarde es menos efectiva). Lo mejor es buscar atención de emergencia dentro de las primeras 8 horas de aparecer los signos de un accidente cerebrovascular hemorrágico porque después de un accidente cerebrovascular, cada minuto que pasa, dos millones de células cerebrales mueren. Cuanto antes se resuelva el hematoma, menor daño habrá y mayores serán las posibilidades de supervivencia y recuperación.
Pacífico
*El nombre del paciente ha sido cambiado
| Los lectores plantean aquí preguntas neurológicas para que los médicos las respondan. |
Enlace de origen
Kommentar (0)