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Condiciones de recepción, importes de las prestaciones y documentos para la percepción de las prestaciones por enfermedad de la seguridad social en 2023

Báo Quốc TếBáo Quốc Tế06/07/2023

Resumen de preguntas frecuentes sobre el régimen de enfermedad del Seguro Social 2023 que los contadores, recursos humanos y empleados deben tener en cuenta para aplicar en casos específicos.
Điều kiện hưởng, mức hưởng, hồ sơ hưởng chế độ ốm đau BHXH 2023

¿Cuáles son las condiciones para recibir la licencia por enfermedad?

De acuerdo con las directrices del artículo 3 de la Circular 59/2015/TT-BLDTBXH, los empleados tienen derecho a prestaciones por licencia por enfermedad en los siguientes casos:

- Los trabajadores que se encuentren enfermos o sufran un accidente que no sea de trabajo o que estén recibiendo tratamiento por una lesión o enfermedad recurrente debida a un accidente de trabajo o enfermedad profesional, deberán ausentarse del trabajo y contar con la confirmación de un centro médico competente de examen y tratamiento, según lo prescriba el Ministerio de Salud.

- Los empleados deben tomarse tiempo libre del trabajo para cuidar a niños enfermos menores de 7 años y tener confirmación de un centro de examen y tratamiento médico competente.

- Las trabajadoras se reincorporan al trabajo antes de finalizar la baja por maternidad y se encuentran en alguno de los supuestos anteriores.

No se conceden prestaciones por enfermedad en los siguientes casos:

- Los empleados que están enfermos o tienen un accidente y deben ausentarse del trabajo debido a autolesiones, embriaguez o uso de drogas o precursores de drogas de acuerdo con la Lista emitida con el Decreto 82/2013/ND-CP y el Decreto 126/2015/ND-CP.

- Los trabajadores disfrutan de su primera licencia por tratamiento a causa de accidente de trabajo o enfermedad profesional.

- Los trabajadores que se enfermen o sufran un accidente que no sea de trabajo durante sus vacaciones anuales, vacaciones personales o licencias no remuneradas de acuerdo con las disposiciones de la legislación laboral; disfrutar de la licencia de maternidad de acuerdo con lo dispuesto en la ley de seguridad social.

¿Cuál es el número máximo de días de baja por enfermedad en un año?

(1) Tiempo para disfrutar de la licencia por enfermedad para el propio trabajador:

De conformidad con el artículo 26 de la Ley de Seguridad Social de 2014, el período máximo de baja por enfermedad en un año para los empleados es el siguiente:

- El trabajador en condiciones normales tiene derecho a 30 días si ha cotizado al seguro social durante menos de 15 años; 40 días si se paga por 15 años pero menos de 30 años; 60 días si se paga por 30 años o más;

- Trabajar en un trabajo o ocupación pesado, tóxico, peligroso o especialmente pesado, tóxico, peligroso de la lista emitida por el Ministerio de Trabajo - Inválidos y Asuntos Sociales, el Ministerio de Salud o trabajar en un lugar con un coeficiente de subsidio regional de 0,7 o superior, tiene derecho a 40 días si ha pagado el seguro social durante menos de 15 años; 50 días si se paga por 15 años pero menos de 30 años; 70 días si se paga por 30 años o más.

Los trabajadores que se ausentan por enfermedad incluida en la Lista de enfermedades que requieren tratamiento a largo plazo emitida por el Ministerio de Salud tienen derecho a las prestaciones de licencia por enfermedad de la siguiente manera:

- Máximo 180 días incluyendo feriados, fiestas del Tet y días libres semanales;

- Una vez finalizado el período de baja por enfermedad antes mencionado y continuado el tratamiento, se seguirá disfrutando del beneficio de baja por enfermedad a un nivel inferior, pero el período máximo del beneficio será igual al período de cotización al seguro social.

(2) Período para disfrutar de la licencia por enfermedad cuando el niño está enfermo:

De conformidad con el artículo 27 de la Ley del Seguro Social de 2014, el tiempo para disfrutar del régimen en caso de enfermedad de un hijo en un año por cada hijo se calcula de acuerdo con el número de días de cuidado del hijo, hasta un máximo de 20 días hábiles si el hijo es menor de 3 años; Máximo 15 días hábiles si el niño tiene entre 3 años y menos de 7 años.

En caso de que tanto el padre como la madre participen en el seguro social, el tiempo para disfrutar del régimen cuando el hijo está enfermo de cada padre o madre es de acuerdo a las normas anteriores.

Nota: El tiempo máximo para disfrutar de la licencia por enfermedad en un año se calcula por días hábiles, excluyendo feriados, días festivos del Tet y feriados semanales según lo prescrito. Este período se calcula del 1 de enero al 31 de diciembre del año calendario, independientemente de la fecha de inicio de la participación del trabajador en el seguro social.

¿Cuánto es el beneficio por licencia por enfermedad?

De acuerdo con lo dispuesto en el artículo 28 de la Ley de Seguro Social de 2014, los empleados que reciben beneficios por licencia por enfermedad recibirán un beneficio mensual equivalente al 75% del salario sujeto a contribuciones al seguro social del mes inmediatamente anterior a la licencia.

En caso de que un empleado recién haya comenzado a trabajar o un empleado que haya pagado previamente el seguro social, luego tenga una interrupción laboral y tenga que tomar licencia por enfermedad en el primer mes de regresar al trabajo, el nivel del beneficio es igual al 75% del salario pagado por el seguro social de ese mes.

En particular, en el caso de trabajadores cuyo período de baja por enfermedad haya expirado debido a una enfermedad incluida en la Lista de enfermedades que requieren tratamiento a largo plazo pero que continúen recibiendo tratamiento, el nivel de beneficio se prescribe de la siguiente manera:

- Igual al 65% del salario por cotización a la seguridad social del mes inmediatamente anterior a la licencia si la cotización a la seguridad social se ha realizado durante 30 años o más;

- Igual al 55% del salario por cotización a la seguridad social del mes inmediatamente anterior a la licencia si la cotización a la seguridad social se ha realizado durante 15 años pero menos de 30 años;

- Igual al 50% del salario por cotización a la seguridad social del mes inmediatamente anterior a la licencia si la antigüedad de la cotización a la seguridad social ha sido inferior a 15 años.

Nota: El beneficio diario por enfermedad se calcula dividiendo el beneficio mensual por enfermedad por 24 días.

¿Cuánto es la asignación diaria para recuperación y restablecimiento de la salud después de una enfermedad?

De conformidad con el artículo 29 de la Ley de Seguro Social de 2014, los empleados que hayan tomado licencia por enfermedad durante un período de tiempo suficiente en un año según lo prescrito, y cuya salud aún no se haya recuperado dentro de los primeros 30 días de regresar al trabajo, tienen derecho a tomar de 5 a 10 días de descanso y recuperación en un año.

El tiempo libre para recuperación y restablecimiento de la salud incluye días festivos, feriados del Tet y días libres semanales. En caso de que exista tiempo libre para recuperación y restablecimiento de la salud desde finales del año anterior hasta principios del año siguiente, dicho tiempo libre se computará como correspondiente al año anterior.

El número de días de licencia por motivos de convalecencia y recuperación de la salud lo decide el empleador y la Junta Directiva del sindicato de base. En caso de que el empleador no tenga sindicato de base, lo decide el empleador de la siguiente manera:

- Máximo de 10 días para los trabajadores cuya salud no se haya recuperado después de un período de enfermedad debido a una enfermedad que requiera tratamiento a largo plazo;

- Máximo 07 días para trabajadores cuya salud no se haya recuperado después de un período de enfermedad debido a una cirugía;

- 05 días para los demás casos.

El nivel de la prestación por asistencia sanitaria y recuperación después de una enfermedad por día es igual al 30% del salario base.

¿Qué documentos se requieren para obtener los beneficios de licencia por enfermedad?

De conformidad con el artículo 100 de la Ley de Seguro Social de 2014, para la solicitud del beneficio de baja por enfermedad se requieren los siguientes documentos:

- Original o copia de los documentos de alta hospitalaria de empleados o hijos de empleados que reciben tratamiento hospitalario. En caso de que el trabajador o su hijo sean atendidos de forma ambulatoria, deberá existir certificado de baja para recibir seguro social.

- En caso de que el empleado o el hijo del empleado reciban un examen o tratamiento médico en el extranjero, los documentos anteriores se sustituirán por una traducción al vietnamita del certificado del examen o tratamiento médico emitido por el centro de examen o tratamiento médico en el extranjero.



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