Tausende medizinische Leistungen werden teurer

Die Preisliste für medizinische Untersuchungs- und Behandlungsleistungen wird am Morgen des 18. März im Universitätskrankenhaus für Medizin und Pharmazie in Ho-Chi-Minh-Stadt veröffentlicht, damit Patienten sie einsehen können – Foto: TU TRUNG

Gemäß den Bestimmungen des Gesetzes über medizinische Untersuchungen und Behandlungen umfassen die Kosten der Gesamtkosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen ab 2024 vier Komponenten: Arbeitskosten; direkte Kosten; Abschreibungskosten für medizinische Geräte, Anlagevermögen und Verwaltungskosten.

Bei den meisten neuen Krankenhäusern werden die Arbeitskosten und die direkten Kosten berechnet, die anderen beiden Komponenten werden nicht berechnet.

Bei richtiger und ausreichender Berechnung werden den Krankenhäusern dadurch die Voraussetzungen gegeben, die Qualität vieler Arten von Dienstleistungen zu verbessern und so den Patienten einen besseren Service zu bieten. Bei richtiger und ausreichender Berechnung kann im Falle eines Defekts einer Einheit nicht mehr die Schuld auf den Mechanismus geschoben werden.

Herr Bui Minh Trang (Direktor des Ho-Chi-Minh-Stadt-Herzinstituts)

Werden die Preise für medizinische Leistungen um etwa 30 % steigen?

Voraussichtlich ab Juli 2024 müssen Arbeitskosten, direkte Kosten und Verwaltungskosten vollständig in den Preis für medizinische Untersuchungs- und Behandlungsleistungen einkalkuliert werden. Somit werden Verwaltungskosten (einschließlich Wartung und Reparatur medizinischer Geräte, Anlagevermögen, Kosten für Umweltschutz, Infektionskontrolle, Schulungskosten, wissenschaftliche Forschung, Kosten für Qualitätsmanagement usw.) in die Preiskomponente der medizinischen Dienstleistung einbezogen.

Das Gesundheitsministerium kam zu dem Schluss, dass die Anpassung der Krankenhausgebühren auch mit der Zahlungsfähigkeit der Bevölkerung im Einklang stehen müsse, wobei die Interessen der Leistungserbringer und -nutzer in Einklang gebracht und der Zeitplan und Fahrplan der Regierung berücksichtigt werden müssten. Um die Kostenkomponenten medizinischer Untersuchungs- und Behandlungsleistungen genau berechnen zu können, hat das Gesundheitsministerium technische und wirtschaftliche Normen für medizinische Untersuchungen und Behandlungen festgelegt.

Zuvor hatte das Gesundheitsministerium mitgeteilt, dass diese Norm im dritten Quartal 2023 fertiggestellt und allen Ebenen zur Prüfung vorgelegt werden soll. Sie soll voraussichtlich ab 2024 Anwendung finden, wenn das überarbeitete Gesetz über medizinische Untersuchungen und Behandlungen offiziell in Kraft tritt. Dieser Fortschritt hat sich jedoch verzögert.

Das Gesundheitsministerium teilte kürzlich mit, dass es eine neue Preisliste für 10.000 medizinische Leistungen erstelle, um eine korrekte und vollständige Berechnung zu gewährleisten, und im März technisch-wirtschaftliche Normen als Grundlage für die Preisberechnung herausgeben werde.

Im Gespräch mit Tuoi Tre erklärte Herr Nguyen Ba Viet, Direktor des Quang Ninh General Hospital, dass er sich auf die Leitlinien des Gesundheitsministeriums zu technisch-wirtschaftlichen Normen im Hinblick auf eine korrekte und ausreichende Berechnung freue. Laut Herrn Viet hat sich das Gesundheitsministerium vor Kurzem mit den Krankenhäusern abgestimmt, um die Preise entsprechend der technischen Liste festzulegen, und auch die Krankenhäuser haben sich daran beteiligt.

Die Preisfeststellung im Sinne einer korrekten und ausreichenden Kalkulation ist für Krankenhäuser ein gesetzlicher Rahmen, um die Vorschriften zur Berechnung von Krankenhausentgelten, insbesondere von Preisen für Dienstleistungen sowie ärztliche Untersuchungen und Behandlungen auf Anfrage, einzuhalten.

Laut Herrn Viet würden die Leistungen um etwa 30 % teurer, wenn alle strukturellen Faktoren der Preise für medizinische Dienstleistungen (4 Komponenten) berücksichtigt würden. Allerdings ist es nicht einfach, den richtigen Preis zu berechnen. Daher wartet und hofft das Krankenhaus auch auf günstigere Bedingungen bei den Baupreisen für diese medizinischen Kategorien.

„Bei der Berechnung der Gesamtkomponenten werden Verwaltungskosten, Wertminderung der Vermögenswerte, wissenschaftliche Forschung und Informationstechnologie berücksichtigt. Die Personalkosten richten sich nach dem von der Regierung festgelegten Gehaltsniveau, das nicht schwer zu ermitteln ist.

Allerdings müssen Wartung und Abschreibung der Maschinen sehr sorgfältig kalkuliert werden. Bei hochwertigen Maschinen sind die Abschreibungs- und Wartungskosten höher. Daher wird es nach der Berechnung der Richtigkeit und Vollständigkeit große Unterschiede zwischen den Kategorien geben“, sagte Herr Viet.

All dies kommt letztendlich dem Patienten zugute. Zu beachten ist, dass die Sozialpolitik mit der Sicherung der Zahlungsquellen der Bevölkerung einhergehen muss, indem Versicherungsleistungen, insbesondere für Patienten mit geringem Einkommen, unterstützt werden, sofern diese zu einem vollständig kalkulierten Preis angeboten werden.

Herr Phan Van Bau (Direktor des Volkskrankenhauses 115)

Facharzt 2 Nguyen Thanh Huy (Untersuchungsabteilung, Ho Chi Minh Stadt Herzkrankenhaus) liest dem Patienten am Nachmittag des 18. März die Ergebnisse vor - Foto: PHUONG QUYEN

Wird es ab Ende 2024 angewendet?

Bei der Jahresversammlung des Northern Regional Hospital Directors Club am vergangenen Wochenende erläuterte Frau Doan Thi Kim Dung von der Abteilung für Preismanagement im Finanzministerium, wie Krankenhausgebühren gemäß dem neuen Gesetz über medizinische Untersuchungen und Behandlungen, das am 1. Juli 2024 in Kraft tritt, „korrekt und vollständig“ berechnet werden.

Die neue Berechnungsmethode für Krankenhausgebühren wird gemäß den Bestimmungen des geltenden Gesetzes über ärztliche Untersuchung und Behandlung sowie des Preisgesetzes angewendet. Zur Berechnung der Preise werden vier Kostengruppen herangezogen: Arbeitskosten (Gehälter, Löhne, die der Art der erbrachten Dienstleistung angemessen sind); direkte Kosten für ärztliche Untersuchung und Behandlung (Blut, Medikamente, Infusionen, medizinisches Material); Abschreibung der Ausrüstung und Verwaltungskosten.

Dementsprechend sagte Frau Dung, dass die Verwaltungskosten der neueste Bestandteil der Preise für medizinische Dienstleistungen seien, der dieses Mal zu den Krankenhausgebühren hinzugerechnet werde, um so den Gesamtpreis der Dienstleistungen zu berechnen. Unter Hinzurechnung der Verwaltungskosten werden die neuen Krankenhausgebühren zu 3/4 auf Basis der Bestandteile berechnet, aus denen sich der Leistungspreis zusammensetzt, wobei später nur noch die Abschreibungskosten des Anlagevermögens einbezogen werden.

Zu den Verwaltungskosten zählen auch Kosten für Informationstechnologie, die zuvor nicht berechnet wurden. Die Anpassung der Krankenhausgebühren muss jedoch auch mit der Zahlungsfähigkeit der Bevölkerung in Einklang gebracht werden, wobei die Interessen der Leistungserbringer und -nutzer, zeitliche Faktoren sowie der Fahrplan der Regierung in Einklang gebracht werden müssen.

Laut den Untersuchungen von Tuoi Tre erstellt das Gesundheitsministerium eine neue Preisliste für 10.000 medizinische Dienstleistungen mit dem Ziel, drei Viertel der oben genannten Komponenten korrekt und vollständig zu berechnen. Im März 2024 wird das Ministerium technische und wirtschaftliche Normen als Grundlage für die Preisberechnung herausgeben.

Im Gespräch mit Tuoi Tre sagte ein Experte des Gesundheitsministeriums, dass sich der neue Preis gemäß der neuen Methode zur Berechnung der Servicepreise, 3/4 der Komponenten, im Vergleich zum aktuellen Preis um etwa 5 % erhöhen werde.

Etwa im Juli soll ein Entwurf des neuen Tarifs vorgelegt werden, der voraussichtlich Ende 2024 in Kraft treten soll. Mit dem neuen Tarif ist die Krankenkasse nach Ansicht des Experten in der Lage, den Ausgleich zu schaffen. Für die Hinzurechnung eines vierten Faktors, nämlich der Abschreibungskosten für Anlagevermögen, zu den Krankenhausgebühren ist jedoch noch ein Fahrplan erforderlich, da die Kasse mit einem Einzugssatz von 4,5 Prozent des Grundgehalts dies nicht kompensieren kann.

„Über 93 % der Bevölkerung sind krankenversichert. Die neue Berechnungsmethode für Krankenhausgebühren hat den Vorteil, dass der an die Krankenhäuser gezahlte Krankenversicherungsanteil genauer und ausreichender ist. Das Krankenhaus kann so seine Einnahmen steigern und die Gehälter von Ärzten und Pflegepersonal bezahlen sowie die Servicequalität verbessern. Der Anteil, den die Patienten selbst zahlen müssen (5–20 % der Servicegebühren), wird ebenfalls steigen, beträgt aber nur 5 % dieser 5–20 %“, sagte er.

Tatsächlich werden die aktuellen Kosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen nur richtig, aber nicht vollständig berechnet. Es wird erwartet, dass das Gesundheitsministerium eine neue Preisliste für 10.000 medizinische Leistungen erstellt. Dabei ist jedoch zu beachten, dass die Komponenten, aus denen sich dieser Preis zusammensetzt, noch nicht vollständig sind.

Herr Pham Thanh Viet (stellvertretender Direktor des Cho Ray Hospital)

Im orthopädischen Krankenhaus von Ho-Chi-Minh-Stadt werden Menschen medizinisch untersucht und behandelt – Foto: DUYEN PHAN

Nicht alle Kosten richtig berechnen

Ab dem 1. Juli 2023 erfolgt die Anpassung der Preise für medizinische Untersuchungs- und Behandlungsleistungen entsprechend dem Grundgehalt (das Grundgehalt steigt von 1,49 Millionen auf 1,8 Millionen VND/Monat).

Laut Rundschreiben 22 des Gesundheitsministeriums, gültig ab November 2023 und zur Regelung der Preise für medizinische Untersuchungs- und Behandlungsleistungen im Rahmen der Krankenversicherung (HI), wurden mehr als 1.900 Preislisten für medizinische Untersuchungs- und Beratungsleistungen angepasst und im Vergleich zum Stand von 2019 um etwa 9 % erhöht. Insbesondere bleibt der Preis für Beratungen zur Beurteilung schwieriger Fälle durch Experten bei 200.000 VND/Fall.

Die Preise für Krankenhausbettleistungen stiegen um etwa 10 – 14 %, technische und Testleistungen verteuerten sich meist geringfügig um etwa 1 – 4 % gegenüber dem vorherigen Preis, einige Leistungen verteuerten sich um bis zu 10 % (wie etwa Ultraschall).

Krankenhäuser gehen davon aus, dass die Erhöhung der Kosten für Untersuchungen und Behandlungen durch die Krankenkassen nur dann die Gehaltszahlungen für Beamte deckt, wenn das Grundgehalt steigt. Im Laufe der Jahre wurden die Krankenhausgebühren nicht richtig und vollständig entsprechend dem Bedarf der Krankenhäuser berechnet.

Gemäß den aktuellen Bestimmungen des Gesundheitsministeriums umfassen die von der Krankenversicherung gezahlten Krankenhausgebühren nur 4/7 Elemente der Leistungspreisstruktur (ohne Verwaltungskosten, Anlagenabschreibung, Schulung und wissenschaftliche Forschung, Informationstechnologie usw.).

Gleichzeitig steigen die Kosten für Medikamente, Verbrauchsmaterialien, Waren, Gehälter, Löhne usw. aufgrund steigender Marktpreise jedes Jahr, doch die Preise für medizinische Dienstleistungen können nicht rechtzeitig angepasst werden, was sich auf die Einnahmen- und Ausgabenbilanz der Krankenhäuser auswirkt.

Ein Krankenhausleiter in Hanoi erklärte, dass es angesichts der derzeitigen Höhe der Krankenhausgebühren für Krankenhäuser schwierig sei, in die Infrastruktur zu investieren und hochqualifiziertes Personal auszubilden. „Obwohl geplant war, den vollen Preis für die medizinischen Leistungen im Jahr 2018 zu berechnen, wartet das Krankenhaus immer noch auf das Jahr 2024“, sagte er.

Wird es den Patienten besser dienen?

Laut Gesundheitsministerium verfügen Krankenhäuser über die Mittel, in Ausrüstung und Infrastruktur zu investieren und die Qualität medizinischer Untersuchungs- und Behandlungsdienste zu verbessern, wenn die Krankenhausgebühren richtig und vollständig berechnet werden. Zudem werden die Kosten für die Patienten vollständig von der Krankenversicherung übernommen, statt wie bisher selbst für die Abschreibung der Infrastruktur und die Verwaltung des Krankenhauses aufkommen zu müssen. Durch die korrekte und vollständige Bezahlung der Krankenhausgebühren werden die Eigenanteile schrittweise reduziert.

Einige Krankenhausleiter sagten auch, dass viel über die positiven Auswirkungen der Berechnung des Vollpreises für medizinische Leistungen gesprochen wurde. Krankenhäuser verfügen über mehr Ressourcen und Ausgaben, um die medizinische Versorgung zu verbessern und in Infrastruktur und medizinische Geräte zu investieren, um den Bedürfnissen der Menschen gerecht zu werden.

Im Gespräch mit Tuoi Tre bekräftigte Herr Dao Xuan Co, Direktor des Bach Mai-Krankenhauses, dass sich die Servicequalität sicherlich verbessern werde, wenn die Krankenhausgebühren richtig und ausreichend berechnet würden, da das Krankenhaus über Investitionsmittel für Einrichtungen, Ausrüstung und Behandlung von Ärzten und Krankenschwestern verfüge. Natürlich wird es für diese Anpassung einen Fahrplan geben, da der Fonds in der Lage ist, den Ausgleich zu gewährleisten und die Zahlungen der Bürger zu leisten.

„Investitionen in bessere Informationstechnologie tragen dazu bei, medizinische Untersuchungen und Behandlungen besser zu organisieren und so den Patienten mehr Komfort zu bieten. Die Vernetzung medizinischer Einrichtungen trägt dazu bei, Test- und Bildgebungsergebnisse zu verknüpfen und so Kosten zu sparen. Bessere Krankenhausdaten ermöglichen zudem die Vernetzung mit medizinischen Einrichtungen im Ausland, um die Behandlungsqualität zu verbessern“, erklärte Herr Co.

Laut Herrn Co investieren Krankenhäuser in anderen Ländern 1–3 % ihrer Einnahmen in Informationstechnologie, während dieser Anteil früher in den Krankenhausgebühren in Vietnam nicht enthalten war. In der künftigen Krankenhausgebührenstruktur wird es Investitionen in die Informationstechnologie der Krankenhäuser geben.

Ein Krankenhausleiter in Hanoi äußerte jedoch seine Besorgnis darüber, dass in städtischen Gebieten mit Infrastrukturinvestitionen und teuren Maschinen recht hohe Abschreibungskosten anfallen. Wenn alle Kosten berechnet werden, sind die Krankenhausgebühren sehr hoch. Daher sei es seiner Meinung nach notwendig, sorgfältig zu kalkulieren und spezifische Regelungen und Preisrahmen für die Regionen festzulegen.

„Wir müssen jedoch noch auf detaillierte Anweisungen zu den Vorschriften und zur Gestaltung neuer Preise warten, um eine Grundlage für die Umsetzung zu haben und etwaige Probleme schrittweise zu überwinden“, sagte er.

Bessere Bedingungen für die Patientenversorgung schaffen

Im Jahr 2024 werden die Preise für medizinische Leistungen/Krankenhausbetten steigen. Auf dem Foto: Ein Arzt führt bei einem Patienten in einem Krankenhaus in Ho-Chi-Minh-Stadt eine Ultraschalluntersuchung durch – Foto: TU TRUNG

Im Gespräch mit Tuoi Tre äußerten mehrere Krankenhausdirektoren in Ho-Chi-Minh-Stadt ihre „Ungeduld“ über den Prozess der Berechnung des Gesamtpreises für medizinische Leistungen und teilten den Wunsch, dass diese Gebühren „so bald wie möglich“ erhoben würden.

Herr Phan Van Bau, Direktor des Volkskrankenhauses 115, sagte, dass die Berechnung des Vollpreises für medizinische Leistungen die Voraussetzungen dafür schaffen werde, dass die Krankenhäuser über überschüssige Mittel verfügen, die sie in Einrichtungen, Ausrüstung, Hochtechnologie, Ausbildung, internationale Zusammenarbeit und die Gewinnung von Humanressourcen reinvestieren können.

„Letztendlich kommt all dies dem Patienten zugute. Ganz wichtig ist, dass die Sozialpolitik Hand in Hand mit der Sicherung der Zahlungsquellen der Menschen gehen muss, indem die Versicherungsleistungen, insbesondere für Patienten mit geringem Einkommen, zu einem vollständig kalkulierten Preis unterstützt werden“, sagte Herr Bau.

Herr Bui Minh Trang, Direktor des Ho Chi Minh City Heart Institute, sagte, dass die Kosten für Informationstechnologie vom Gesundheitsministerium zwar in die Verwaltungsgebühren einbezogen worden seien, es aber eigentlich angemessen sei, sie als Kosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen einzustufen. Denn Informationstechnologie ist heute in jedem Einzelfall an der Verwaltung von Krankenakten, der Bildgebung und der Krankenhausabrechnung beteiligt.

„Allein für bargeldlose Zahlungen (Kartenzahlung) müssen wir der Bank jährlich fast 1 Milliarde VND zahlen. Das sind unsichtbare Kosten, die der Patient nicht bezahlen kann. Das Krankenhaus muss den Verlust tragen und selbst ausgleichen“, sagte Herr Trang.

Und um den Betrieb eines Krankenhauses aufrechtzuerhalten, steigen seiner Meinung nach die Verwaltungskosten immer weiter an. Neben der Informationstechnologie gibt es eine Reihe von Kosten, die als Verwaltungskosten eingestuft werden können, wie z. B. Sicherheit, Krankenhaushygiene, Dokumentation und die Schulung von Mitarbeitern, um den Ablauf und die Qualität medizinischer Untersuchungen und Behandlungen zu verbessern.

„Verwaltungskosten gibt es in vielerlei Hinsicht, nicht nur im Bereich Informationstechnologie, und sie sind oft eher unsichtbar als greifbar wie andere Kostenarten. Wenn diese Kosten nicht richtig und ausreichend berechnet werden, wird es für das Krankenhaus sehr schwierig. Die Angst vor Investitionen und Flickenteppiche bei den Investitionen führen dazu, dass die Entwicklung in einen Teufelskreis gerät“, analysierte Herr Trang.

Doch mit dem Anpassungsfahrplan des Gesundheitsministeriums, so Herr Trang, seien zwar nur wenige Dienstleistungen nach dem Preisgesetz berechnet worden, im aktuellen Kontext sei dies jedoch „bereits großartig“ und könne nicht mit den Preisen des Marktmechanismus verglichen werden.

„Eine korrekte und ausreichende Berechnung wird Krankenhäusern helfen, die Qualität vieler Arten von Dienstleistungen zu verbessern und so den Patienten besser zu dienen. Und bei einer korrekten und ausreichenden Berechnung kann man Mängel einer Einheit nicht mehr dem Mechanismus zuschreiben“, betonte Herr Trang.

Als Spezialkrankenhaus der letzten Stufe in der südlichen Region hat das Cho Ray Hospital wiederholt seinen Wunsch geäußert, dass medizinische Leistungen korrekt und angemessen berechnet werden. Herr Pham Thanh Viet, stellvertretender Direktor des Cho Ray Krankenhauses, bekräftigte, dass man verstehen müsse, dass Korrektheit und Angemessenheit nicht mit einer Erhöhung der Krankenhausgebühren verbunden seien.

Dabei handelt es sich im Wesentlichen um eine Anpassung der Krankenhausgebühren, um sie den Kosten anzupassen, die das Krankenhaus für die Aufrechterhaltung des Betriebs aufwendet, die jedoch nicht im Preis für medizinische Untersuchungs- und Behandlungsleistungen enthalten sind. „In Wirklichkeit werden die aktuellen Kosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen nur richtig, aber nicht vollständig berechnet“, bekräftigte Herr Viet.

Laut Herrn Viet sind die Einnahmen von Patienten nur ein Teil der Krankenhausgebühren, was bedeutet, dass die Einnahmen negativ sind. Daher hängt die Bezahlung anderer Leistungen von den Einnahmen des Krankenhauses ab, was bedeutet, dass ein Teil der Personalkosten gekürzt werden muss. Ganz zu schweigen davon, dass es einige Fälle gibt, in denen Patienten (die nicht durch die Versicherung abgedeckt sind) ins Krankenhaus eingeliefert werden, aber nicht über das Geld verfügen, um die Krankenhausgebühren zu bezahlen. Das Krankenhaus muss dann auch noch die Last „tragen“, indem es die Unterstützung von Philanthropen mobilisiert.

„Das Gesundheitsministerium wird voraussichtlich eine neue Preisliste für 10.000 medizinische Leistungen erstellen. Dabei ist jedoch zu beachten, dass die Komponenten, aus denen sich dieser Preis zusammensetzt, noch nicht vollständig sind. So ist beispielsweise die Regelung vorgesehen, dass die gekaufte Medikamentenmenge an den Patienten verkauft wird. Dahinter verbergen sich jedoch eine Reihe von Kosten für Ausschreibungen, Personal, Verpackung, Schreibwaren, Lagerung, Abfall usw.“, sagte Herr Viet.

Seien Sie nicht zu perfektionistisch!

Laut Herrn Viet hat das Krankenhaus die Kosten für Informationstechnologie noch nicht eingezogen, obwohl es viel Geld für den Kauf von Computern, Software und die Verwaltung ausgeben muss. Dies bringt Krankenhäuser in Schwierigkeiten, da die Investitionskosten den Ertrag übersteigen.

Daher schlug Herr Viet vor, dass es einheitliche Regelungen für die Berechnungsmethoden der Gebühren geben sollte, um eine geeignete Preisstruktur für Dienstleistungen aufbauen zu können. „Meiner Meinung nach sollten wir beim Aufbau einer Preisstruktur nicht zu perfektionistisch sein, sondern lieber sofort eine zusätzliche Struktur herausgeben, anstatt gar keine. Was auch immer gut für das Krankenhaus ist, ist das, was wir bekommen“, sagte Herr Viet.

Quelle: https://tuoitre.vn/hang-ngan-dich-vu-y-te-se-tang-gia-20240319080917943.htm