Ho-Chi-Minh-Stadt Bei der Durchführung einer Gehirnoperation im Wachzustand besteht die größte Schwierigkeit für das Anästhesieteam darin, die Vitalfunktionen des Patienten zu kontrollieren und ihn ausreichend wach zu halten, ohne dass er Schmerzen verspürt.
Am 26. August erklärte Doktor CKII Luu Kinh Khuong, Leiter der Abteilung für Anästhesie und Wiederbelebung, der die Anästhesie des Patienten, der sich vor einer Woche einer Gehirnoperation unterzogen hatte, direkt durchgeführt hat, das oben Genannte und fügte hinzu: „Diese Operation erfordert hochentwickelte Techniken.“
Bei dem Patienten, der die Aufweckoperation durchführte, handelte es sich um Herrn Ngoc (42 Jahre alt, wohnhaft in Binh Duong), der wegen eines Schlaganfalls und einer linksseitigen Hemiplegie in der Notaufnahme lag. Laut Doktor CK2 Chu Tan Si, Leiter der Abteilung für Neurochirurgie am Neurologiezentrum des Tam Anh General Hospital in Ho-Chi-Minh-Stadt, zeigten die Ergebnisse der CT-Untersuchung des Gehirns eine Hirnblutung in der rechten Hemisphäre. Der Blutdruck bei der Aufnahme war hoch (170/110 mmHg).
Die Ärzte führten eine Notfallkonsultation durch, passten den Blutdruck auf den zulässigen Grenzwert an und verordneten eine frühzeitige Gehirnoperation mit einem Roboter mit künstlicher Intelligenz (KI).
„Eine Wachoperation bei einem hämorrhagischen Schlaganfall, bei der der Patient noch bei Bewusstsein ist und kommunizieren und sich bewegen kann, ist viel schwieriger als eine herkömmliche Operation unter Vollnarkose“, sagte Dr. Si. Im Gegenzug kann der Arzt die neurologischen, motorischen und sprachlichen Funktionen während und unmittelbar nach der Operation besser beurteilen und kontrollieren.
Ärzte konsultieren Patient Ngoc. Foto : Tam Anh Krankenhaus
Doktor Khuong sagte, die Schwierigkeit liege darin, den Patienten effektiv und technisch so zu betäuben, dass er wach genug sei, aber während der Gehirnoperation trotzdem keine Schmerzen verspüre. Ziel ist es, sicherzustellen, dass der Patient während der gesamten Operation ruhig liegt und mitarbeitet, und dass Unruhe, Bewegungen und Krämpfe vermieden werden, die zu Hirnödemen und gefährlichen Verletzungen der Halswirbelsäule führen können. Hierzu muss die Dosierung des Narkosemittels sorgfältig berechnet und entsprechend den Erfordernissen der Operation sowie dem tatsächlichen Verlauf und den Reaktionen des Patienten flexibel angepasst werden.
Außerdem wird die Narkosemitteldosis der Patienten angepasst, um Herzfrequenz, Atmung, Blutdruck und SpO2 zu kontrollieren. Ärzte verwenden das Entropy-Gerät, um die Tiefe der Sedierung zu überwachen, wenn es notwendig ist, den Patienten in Schlaf zu versetzen, um zu vermeiden, dass tiefer Schlaf zur Hemmung der Atem- und Atemwegsreflexe, Hypoxie und Herzstillstand führt.
Zunächst betäubt der Arzt die gesamte Kopfhaut des Patienten und verwendet ein Ultraschallgerät, um die 12 Nervenäste, die den Kopfbereich steuern, zu identifizieren und zu blockieren. Als die Kopfhaut durchtrennt wurde, war der Patient noch bei Bewusstsein und konnte sprechen. Bei der Vorbereitung der Schädelbohrung und Öffnung der Dura mater verabreicht der Anästhesist ein Medikament, damit sich der Patient ausreichend sediert und „komatös“ fühlt, ohne dass Reizungen oder Schmerzen auftreten.
Anästhetika wirken nur im Bereich der Kopfhaut, während der Schädel und die harte Hirnhaut des Patienten über viele Schmerzrezeptoren verfügen. Anschließend passte das Team die Medikation an, um den Patienten während der Entfernung des Hämatoms wach und ansprechbar zu halten.
Dr. Khuong (dunkelgrünes Hemd) überwacht die Operation und die Reaktion des Patienten während der Wachoperation. Foto: Tam Anh Hospital
Um den Erfolg sicherzustellen, simuliert das Operationsteam vor der eigentlichen Operation am Computer eine sichere Vorgehensweise zur Entfernung des Hämatoms und vermeidet so Kollisionen, die die Nervenfaserbündel schädigen. Der Patient wurde mit einem 3-Tesla-MRT und einem DTI-Nervenfaserbündelscan gescannt und die Daten wurden in die spezielle Software des KI-Gehirnchirurgieroboters eingegeben, um den optimalen Weg zur Entfernung des Hämatoms zu analysieren. Mithilfe des Roboters können Ärzte Hämatome, Nerven und gesundes Hirngewebe auf demselben 3D-Bild deutlich erkennen und so Schäden an Nervenbündeln und Folgeschäden für den Patienten vermeiden.
Der eigentliche chirurgische Eingriff verlief laut Dr. Khuong nach dem gleichen chirurgischen Ablauf wie zuvor simuliert. Der Patient bewegt sich und spricht während der Operation, sodass der Arzt die neurologische Funktion und das Ausmaß der Interaktion beurteilen kann.
Nach 30 Minuten entfernte der Arzt das gesamte Blutgerinnsel (ca. 50 ml). Umliegendes Hirngewebe und Nervenfaserbündel bleiben erhalten. Der Patient war nach 6 Behandlungstagen wach, erholte sich und konnte gut kommunizieren. Er setzte die Physiotherapie zur Besserung der Hemiplegie fort.
Dr. Tan Si besucht einen Patienten nach einer Operation. Foto von : Hospital provided
Dr. Tan Si fügte hinzu, dass ein Schlaganfall umso gefährlicher werde, je länger die Hirnblutung andauert. Zusätzlich dazu, dass das Hämatom Raumforderungen und eine Kompression der Nervenstrukturen verursacht, beginnt das Hämatom bereits vier Stunden nach der Hirnblutung entzündlich zu reagieren, zelluläre Toxine zu produzieren, die umliegenden Gehirnzellen zu schädigen, die Blut-Hirn-Schranke zu zerstören und den verbleibenden Gehirnzellen Schaden zuzufügen.
Die Patienten benötigen innerhalb der ersten 24 Stunden eine Notoperation (später ist die Wirksamkeit geringer). Am besten suchen Sie innerhalb der ersten acht Stunden nach Auftreten der Anzeichen eines hämorrhagischen Schlaganfalls eine Notfallversorgung auf, da nach einem Schlaganfall mit jeder Minute zwei Millionen Gehirnzellen absterben. Je schneller sich das Hämatom zurückbildet, desto geringer sind die Schäden und desto höher sind die Überlebens- und Genesungschancen.
Friedlich
* Der Name des Patienten wurde geändert
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