منذ فترة طويلة، كان هناك نقص في الأدوية والمعدات الطبية في العديد من المرافق الطبية، مما أدى إلى حالة حيث لا يتمتع المرضى، على الرغم من اشتراكهم في التأمين الصحي، بالفوائد ويضطرون إلى دفع ثمن الأدوية والمعدات الطبية للعلاج من جيوبهم الخاصة.
سيتم دفع تكاليف المرضى الذين يتعين عليهم شراء الأدوية والمعدات الطبية من الخارج من خلال التأمين الاجتماعي. توضيح
لحماية حقوق المرضى المشتركين في التأمين الصحي، أصدرت وزارة الصحة للتو تعميماً ينظم الدفع المباشر لتكاليف الأدوية والمعدات الطبية للأشخاص المؤمن عليهم صحياً الذين يذهبون للفحص الطبي والعلاج. وبناء على ذلك تقوم هيئة التأمينات الاجتماعية بالدفع للمرضى مباشرة وفقا للضوابط التالية:
بالنسبة للأدوية، فإن أساس حساب مستوى الدفع هو الكمية والسعر الوحدوي المذكور في الفاتورة التي اشتراها المريض في مؤسسة الأعمال الصيدلانية. في حالة وجود لائحة خاصة بمعدلات وشروط الدفع الخاصة بالدواء، يجب تنفيذ معدلات وشروط الدفع؛
بالنسبة للمعدات الطبية (بما في ذلك المعدات الطبية القابلة لإعادة الاستخدام)، فإن أساس حساب مستوى الدفع هو الكمية والسعر الوحدوي المذكورين في الفاتورة التي اشتراها المريض من منشأة تداول المعدات الطبية. في حالة وجود لائحة لمستوى الدفع للمعدات الطبية لا تتجاوز مستوى الدفع المقرر لتلك المعدات الطبية.
لا يجوز أن يتجاوز السعر الوحدوي للأدوية والمعدات الطبية المستخدم كأساس لتحديد مستوى الدفع السعر الوحدوي المدفوع في الوقت الأخير في الحالات التي فازت فيها الأدوية والمعدات الطبية بعطاءات في منشأة الفحص والعلاج الطبي حيث تم فحص المريض وعلاجه...
وتحدد وزارة الصحة أيضًا شروط الدفع بالتفصيل. وعلى وجه التحديد، في وقت وصف الأدوية والإشارة إلى استخدام المعدات الطبية، يجب التأكد من الشروط التالية: لا يوجد أدوية أو معدات طبية بسبب عملية تقديم العطاءات ولكن لم يتم اختيار أي مقاول.
وفي الوقت نفسه، لا يوجد في منشأة الفحص والعلاج الطبي دواء تجاري يحتوي على المادة الفعالة التي وصفها المريض أو نفس المادة الفعالة ولكن بتركيزات أو محتوى أو شكل جرعة أو طريقة إعطاء مختلفة ولا يمكن استبداله بالوصفة الطبية للمريض؛ لا يوجد جهاز طبي تم وصفه للمريض لاستخدامه ولا يوجد جهاز طبي ليحل محله؛ عدم القدرة على نقل المريض إلى منشأة طبية أخرى للفحص والعلاج؛ لا يجوز نقل الأدوية والمعدات الطبية بين مرافق الفحص والعلاج الطبي وفقاً لأحكام القانون.
أو أن تكون الأدوية والمعدات الطبية الموصوفة والمشار إليها مناسبة لنطاق خبرة منشأة الفحص والعلاج الطبي وأن تكون تكلفة الفحص والعلاج الطبي بموجب التأمين الصحي قد تم دفعها في إحدى مرافق الفحص والعلاج الطبي على مستوى الدولة؛ يجب أن تكون الأدوية والمعدات الطبية الموصوفة والمشار إليها ضمن نطاق فوائد المشاركين في التأمين الصحي.
يدخل هذا التعميم حيز التنفيذ اعتبارًا من 1 يناير 2025. تسري أحكام هذا التعميم على الحالات التي يدخل فيها المرضى إلى مرافق الفحص والعلاج الطبي مع تاريخ انتهاء العلاج بعد تاريخ نفاذ هذا التعميم.
إجراءات الدفع المباشر وفقًا للمرسوم رقم 146/2018/ND-CP.
يتضمن طلب الدفع المباشر ما يلي: المستندات هي صور فوتوغرافية (مع الأصل للمقارنة) من بطاقة التأمين الصحي؛ اتفاقية مكافحة التصحر؛ أوراق خروج المريض من المستشفى أو نموذج الكشف الطبي أو دفتر الكشف الطبي للفحص الطبي أو العلاج المطلوب دفع ثمنه؛ والفواتير والمستندات ذات الصلة.
تقديم الطلب وحله مباشرة:
يقوم المرضى أو أقاربهم بتقديم طلباتهم مباشرة إلى وكالة التأمينات الاجتماعية على مستوى المنطقة التي يقيمون فيها.
يتولى التأمين الاجتماعي على مستوى المنطقة مسؤولية تلقي طلبات الدفع من المرضى وإصدار الإيصالات. سيتم استكمال المستندات غير المكتملة وفقًا للوائح بشكل كامل؛ خلال 40 يوما من تاريخ استلام طلب الدفع كاملا يجب استكمال تقييم التأمين الصحي ودفع تكاليف الفحص الطبي والعلاج للمريض أو أقاربه. في حالة عدم الدفع، يجب تقديم رد مكتوب يوضح السبب.
[إعلان 2]
المصدر: https://www.baogiaothong.vn/nguoi-benh-phai-mua-ngoai-thuoc-trang-thiet-bi-y-te-se-duoc-bhxh-chi-tra-192241019200403682.htm
تعليق (0)