وبحسب الأنظمة، فإن قسط التأمين الصحي العائلي محدد حالياً بنسبة 4.5% من الراتب الأساسي. ابتداءً من 1 يوليو، عندما يرتفع الراتب الأساسي إلى 1.8 مليون دونج شهريًا، سيدفع الشخص الأول في الأسرة 81000 دونج شهريًا، وسيدفع الشخص الثاني 70% فقط من مساهمة الشخص الأول (56700 دونج شهريًا)، وسيدفع الشخص الثالث 48600 دونج شهريًا فقط (60% من مساهمة الشخص الأول)، وسيدفع الشخص الرابع 50% من مساهمة الشخص الأول، أي ما يعادل 40500 دونج، ومن الشخص الخامس فصاعدًا، سيدفع فقط 40%، أي ما يعادل 32400 دونج شهريًا.
على الرغم من اختلاف مبلغ الدفع، فإن المشاركين في التأمين الصحي يحصلون على نفس مبلغ الفحص الطبي والعلاج من صندوق التأمين الصحي، دون أي حد على نطاق أو مستوى الفوائد، والتي يمكن أن تصل إلى مليارات دونج/سنة. ومن خلال ذلك ساعد التأمين الصحي العديد من الأشخاص الذين يحملون بطاقات التأمين الصحي على التغلب على الصعوبات الاقتصادية عندما يكونون للأسف مرضى أو مصابين بالعلل.
خضع المريض لعملية جراحية لاستبدال كامل للورك في مستشفى كا ماو العام (بلغت تكلفة العملية حوالي 100 مليون دونج، وبفضل التأمين الصحي، دفع المريض حوالي 25 مليون دونج فقط).
بفضل المشاركة في التأمين الصحي بشكل مستمر لمدة 5 سنوات، تمكنت السيدة فان ثي ثو مانج، من قرية شوم لام، بلدية دينه بينه، مدينة كا ماو، من تحمل تكاليف علاج مرض طويل الأمد تجاوزت 350 مليون دونج، وحصلت على ما يقرب من 230 مليون دونج من التأمين الصحي. السيدة هو ثي ماي نونغ، من قرية 2، الدائرة الخامسة، مدينة كا ماو، تلقت العلاج عدة مرات في المستشفيات ذات المستوى الأعلى، وبلغت التكلفة الإجمالية ما يقرب من 300 مليون دونج، ودفعت شركة التأمين الخاصة بها أكثر من 230 مليون دونج منها...
وفقاً للمادة 22 من قانون التأمين الصحي، يتم دفع ما لا يقل عن 80% أو 95% أو 100% من تكاليف الفحص الطبي والعلاج للتأمين الصحي للمشتركين في التأمين الصحي، والباقي عبارة عن مشاركة في المبلغ، 5% أو 20%. بالنسبة لمجموعات من الأشخاص الذين تدفع لهم ميزانية الدولة (الأسر الفقيرة، الذين يعيشون في مناطق صعبة بشكل خاص، المجتمعات الجزرية، الأشخاص ذوو الإعاقة ...) يتم الدفع بنسبة 100٪.
وعلى وجه الخصوص، وفقاً للبند ج من المادة 22 من قانون التأمين الصحي، عندما يشترك المريض في التأمين الصحي لمدة 5 سنوات متتالية ويكون لديه مبلغ من المال لدفع تكاليف الفحص الطبي والعلاج في السنة يزيد عن 6 أشهر من الراتب الأساسي، فإنه يحق له الحصول على 100٪ من تكاليف الفحص الطبي والعلاج، باستثناء الحالات التي يذهب فيها إلى المنشأة الطبية الخطأ للفحص والعلاج. هذا التنظيم إنساني جدًا، وهو نقطة إيجابية في قانون التأمين الصحي، حيث لا يسمح للمرضى بالمعاناة من صعوبات اقتصادية بسبب المرض.
قال السيد دونج مينه تونج، نائب مدير التأمينات الاجتماعية في مقاطعة كا ماو، إنه بالنسبة للمرضى الذين يعانون من نفقات طبية عالية، للحصول على 100٪ من التكاليف، يجب عليهم ضمان 3 شروط: يجب أن تكون فترة المشاركة في التأمين الصحي 5 سنوات متتالية (إذا كانت المشاركة في التأمين الصحي متقطعة، يجب أن تكون فترة الانقطاع أقل من 3 أشهر)، ومبلغ الدفع المشترك أكثر من 6 أشهر من الراتب الأساسي / السنة ويجب أن يكون فحص التأمين الصحي والعلاج في الخط الصحيح (يُفهم مبلغ الدفع المشترك في السنة على أنه السنة المالية، المحسوبة من 1 يناير إلى 31 ديسمبر من ذلك العام، في حالة الدخول إلى المستشفى قبل 31 ديسمبر والخروج بعد ذلك، سيتم حسابه للسنة التالية).
عند استيفاء الشروط المذكورة أعلاه، يحتاج المرضى فقط إلى إحضار المستندات ذات الصلة، مثل فواتير دفع تكاليف الفحص الطبي والعلاج ورسوم المستشفى؛ بطاقة التأمين الصحي (إن وجدت)، وبطاقة الهوية الوطنية لتقديمها إلى أقرب وكالة للضمان الاجتماعي. سيقوم التأمين الاجتماعي بدفع الفرق في مبلغ الدفع المشترك للمريض. وفي الوقت نفسه، سيتم إصدار شهادة عدم الدفع المشارك خلال العام وتحديثها على النظام حتى لا يضطر المرضى إلى دفع الدفع المشارك للفحوصات الطبية والعلاجات اللاحقة حتى 31 ديسمبر من العام.
"في حال ذهب المشارك في التأمين الصحي إلى العديد من المرافق الطبية للفحص والعلاج، وكان مبلغ الدفع المشترك المتراكم في السنة المالية أكبر من 6 أشهر من الراتب الأساسي، فسيظل المريض يحصل على مبلغ الدفع المشترك الذي يتجاوز 6 أشهر من الراتب الأساسي"، حسبما أفاد السيد دونج مينه تونج./.
فوك دوي
[إعلان رقم 2]
رابط المصدر
تعليق (0)