คำตัดสินของศาลสร้างความประหลาดใจ

หญิงที่เป็นมะเร็งปอดโกรธมากเมื่อบริษัทประกันภัยปฏิเสธที่จะจ่ายค่าชดเชยและได้โต้แย้งหลายประการ

บริษัทประกันภัยปฏิเสธการจ่ายเงินชดเชย

ในเดือนมีนาคม 2022 เนื้อหาเกี่ยวกับ "ผู้หญิงคนหนึ่งมีประกันแต่เมื่อเธอเป็นโรคมะเร็ง เธอกลับถูกปฏิเสธเงินชดเชย 600,000 หยวน" กลายเป็นหัวข้อยอดนิยมในเครือข่ายโซเชียลของจีน

ด้วยเหตุนี้ ในเดือนมีนาคม 2562 นางสาวมี (เมืองหนานจิง ประเทศจีน) จึงได้ซื้อประกันภัยโรคร้ายแรงจากบริษัทประกันภัยแห่งหนึ่งในเมืองอู่ฮั่น ในราคา 600,000 NDT (ประมาณ 2.2 พันล้านดอง) เธอบอกว่าการประกันภัยเป็นเพียงวิธีหนึ่งในการปกป้องตัวเอง และไม่มีใครอยากเจ็บป่วยแล้วต้องรับค่าชดเชย

อย่างไรก็ตาม เธอไม่คาดคิดว่าเพียง 4 เดือนหลังจากซื้อประกัน คุณหมีก็พบว่ามีก้อนเนื้ออยู่ในปอดระหว่างการตรวจสุขภาพประจำ ตอนนั้นคุณหมอได้ยืนยันแล้วว่านี่คือไฝธรรมดา ดังนั้นจึงไม่ต้องกังวลอะไรมาก หลังจากติดตามอาการมาระยะหนึ่ง ในปี 2563 ตรวจซ้ำ แพทย์ก็วินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งปอด

Người phụ nữ bỏ 2,2 tỷ đồng mua bảo hiểm, 4 tháng sau phát hiện ung thư phổi nhưng bị từ chối bồi thường: Tòa phán quyết gây bất ngờ - Ảnh 1.

เมื่อเผชิญกับความเจ็บป่วยร้ายแรง คุณนายมายรู้สึกสิ้นหวัง อย่างไรก็ตามสามีของเธอคอยสนับสนุนและยืนยันว่าเธอมีประกันโรคร้ายแรงคอยช่วยเหลือ ดังนั้นเธอจึงไม่ต้องกังวลเรื่องปัญหาทางการเงินมากเกินไป

จากที่นี่คุณนายไมได้รับการผ่าตัดสำคัญๆ หลายครั้ง ภายในสิ้นปี 2564 เมื่ออาการดีขึ้นจึงดำเนินการส่งเรื่องให้บริษัทประกันภัยรับเงินชดเชย

อย่างไรก็ตาม หลังจากผ่านไป 1 สัปดาห์ บริษัทประกันภัยได้ส่งหนังสือแจ้งการตัดสินใจในการยอมความการเรียกร้องค่าชดเชยให้กับนางสาวมี ดังนั้น ประกาศดังกล่าวจึงระบุชัดเจนว่าลูกค้าหญิงรายนี้จะไม่ได้รับค่าชดเชยใดๆ จากบริษัทประกันภัยเนื่องจากละเมิดสัญญา

ตัวแทนบริษัทประกันภัยกล่าวว่ามีข้อกำหนดการปฏิเสธความรับผิดในสัญญา บทบัญญัตินี้กำหนดว่า หากผู้เอาประกันตรวจพบอาการเจ็บป่วยภายใน 180 วัน (ประมาณ 6 เดือน) นับจากวันที่ลงนามในสัญญาประกันภัย บริษัทประกันจะปฏิเสธการจ่ายเงินสินไหมทดแทน

หลังจากตรวจสอบข้อมูลแล้ว หน่วยงานนี้พบว่าลูกค้าหญิงมีอาการปอดขุ่นมัวในเดือนที่ 4 หลังจากซื้อประกัน เชื่อว่าการค้นพบครั้งนี้มีความเกี่ยวข้องกับมะเร็งปอดของนางมาย ดังนั้นบริษัทประกันภัยจะปฏิบัติตามสัญญาและปฏิเสธจ่ายค่าชดเชย

ทันทีที่เธอได้รับข้อมูลดังกล่าว คุณนายมายก็รู้สึกประหลาดใจอย่างมาก เนื่องจากระหว่างการทำธุรกรรมที่ปรึกษาไม่เคยแจ้งให้ลูกค้าทราบเกี่ยวกับเงื่อนไขการยกเว้นนี้เลย

เธอเชื่อว่าในระหว่างขั้นตอนการปรึกษาหารือ เจ้าหน้าที่ควรแจ้งให้ทราบอย่างชัดเจนเกี่ยวกับปัญหานี้ แทนที่จะให้ลูกค้าต้องหาข้อกำหนดข้อยกเว้นจากชุดข้อมูลต่างๆ หญิงคนดังกล่าวกล่าวว่า หากเธอได้ทราบถึงกฎระเบียบดังกล่าว เธอคงไม่ต้องเสียเงินซื้อแพ็คเกจประกันภัยนี้อย่างแน่นอน

ไม่ว่าคุณไมจะอธิบายอย่างไร เจ้าหน้าที่บริษัทประกันภัยก็ยืนกรานเสมอว่าพวกเขาเพียงปฏิบัติตามสัญญาเท่านั้น และจะไม่ยินยอมชดใช้ค่าสินไหมทดแทน

เหตุการณ์นี้ทำให้ผู้หญิงที่กำลังรับการรักษามะเร็งปอดโกรธมาก เพื่อแสวงหาความยุติธรรม นางสาวไมจึงเลือกที่จะไปศาลกับบริษัทประกันภัย

คำพิพากษาของศาล

ในการพิจารณาคดี ทั้งสองฝ่ายได้ถกเถียงกันถึงประเด็นที่ต้องปรับปรุง 2 ประเด็น ซึ่งรวมถึงประเด็นแรก ข้อกำหนดการปฏิเสธความรับผิดยังคงใช้ได้ในกรณีนี้หรือไม่ ในกรณีที่ที่ปรึกษาไม่ได้แนะนำข้อกำหนดดังกล่าวให้ลูกค้าทราบ ประการที่สอง ปุ่มเนื้อในปอดเข้าข่ายโรคที่มีอยู่ก่อนตามที่กำหนดไว้ในบทบัญญัตินี้หรือไม่

หลังจากพิจารณาแล้ว ผู้พิพากษากล่าวว่า ตามมาตรา 17 ของกฎหมายประกันภัยของจีน สัญญาประกันภัยจะมีเงื่อนไขการยกเว้นเสมอ บริษัทประกันภัยจะต้องมีภาระหน้าที่ในการแจ้งให้ทราบและอธิบายเงื่อนไขเหล่านี้อย่างซื่อสัตย์ก่อนที่ผู้ซื้อจะลงนาม เงื่อนไขดังกล่าวจะใช้ได้เมื่อตรงตามเงื่อนไขข้างต้นเท่านั้น

ในกรณีนี้ตัวแทนบริษัทประกันภัยไม่ซื่อสัตย์เกี่ยวกับเนื้อหาของข้อความปฏิเสธความรับผิด ดังนั้นบริษัทประกันภัยยังคงต้องชดเชยให้กับลูกค้า

Người phụ nữ bỏ 2,2 tỷ đồng mua bảo hiểm, 4 tháng sau phát hiện ung thư phổi nhưng bị từ chối bồi thường: Tòa phán quyết gây bất ngờ - Ảnh 2.

นอกจากนี้ หลังจากปรึกษาหารือกับแพทย์จากแผนกมะเร็งวิทยาของโรงพยาบาลปอดเซี่ยงไฮ้แล้ว ผู้พิพากษาที่ดูแลคดีนี้กล่าวว่า 80-90% ของปุ่มเนื้อในปอดของเราเป็นเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรง เมื่อพบความผิดปกติ แพทย์ที่ตรวจนางสาวมายยังบอกอีกว่าจุดขุ่นๆ ในปอดของเธอไม่ได้กลายเป็นมะเร็ง ดังนั้นลูกค้าหญิงรายนี้จึงไม่ได้ละเมิดเงื่อนไขการปฏิเสธความรับผิดที่บริษัทประกันภัยกำหนดไว้

ดังนั้นในสถานการณ์ใดๆ ก็ตามบริษัทประกันภัยยังต้องชดเชยให้กับลูกค้าตามสัญญาที่ได้ลงนามไว้

จากเหตุการณ์นี้ หน่วยงานท้องถิ่นได้ประสานงานกับหน่วยงานที่เกี่ยวข้องเพื่อออกประกาศเกี่ยวกับการขายประกันภัย ดังนั้นผู้คนจึงต้องอ่านข้อมูลในการซื้อผลิตภัณฑ์ประกันภัยและเงื่อนไขในสัญญาอย่างละเอียด ควรให้ความสำคัญเป็นพิเศษกับเนื้อหาที่เกี่ยวข้องกับความรับผิดของการประกันภัยและเงื่อนไขการยกเว้น

ดิงห์ อันห์ (ตามรายงานของ Toutiao)

ที่มา: https://giadinh.suckhoedoisong.vn/nguoi-phu-nu-bo-22-ty-dong-mua-bao-hiem-4-thang-sau-phat-hien-ung-thu-phoi-nhung- คำตัดสินของศาลทำให้เกิดความเสียหายที่ไม่คาดคิด-172250108073759215.htm