Что такое 5-летний непрерывный период?
Период в 5 последовательных лет — это время, в течение которого участники медицинского страхования пользуются соответствующими приоритетными правами. Однако этот период не является действительным периодом медицинского страхования, как думают многие.
В пункте 1 статьи 3 Решения 1313/QD-BHXH четко указано, что лицом, которое участвовало в медицинском страховании в течение 5 лет подряд, считается лицо, на карточке медицинского страхования которого в конце напечатаны слова «Время в течение 5 лет подряд: с даты …./…./…..», что помогает участникам медицинского страхования и медицинским учреждениям определить период выплаты медицинской страховки.
Пункт 5 статьи 12 Указа 146/2018/ND-CP, регулирующего Закон о медицинском страховании, устанавливает, что период в 5 последовательных лет является периодом использования, зафиксированным в карте медицинского страхования, следующий раз после предыдущего раза, в случае перерыва максимальный период не может превышать 3 месяцев.
Преимущества участия в медицинском страховании в течение 5 лет подряд
При участии в медицинском страховании в качестве домохозяйства, студента или по трудовому договору пациенту будет выплачено не более 80% расходов на медицинское обследование и лечение из фонда медицинского страхования.
Однако при участии в медицинском страховании в течение 5 лет подряд пациенты могут воспользоваться дополнительной выгодой в виде 100% оплаты расходов на медицинское обследование и лечение при соблюдении следующих условий: обращение в соответствующее медицинское учреждение для обследования и лечения и размер доплаты за расходы на медицинское обследование и лечение в год превышает 6 основных месячных окладов.
Согласно пункту 3 статьи 27 Указа 146/2018/ND-CP, в случае, если у пациента в финансовом году в медицинском учреждении совокупная сумма доплаты превышает 6-месячную базовую заработную плату, то это медицинское учреждение будет регистрировать и не взимать сумму доплаты, превышающую 6-месячную базовую заработную плату.
Затем медицинское учреждение уведомит пациента и предоставит ему счет, с помощью которого он сможет обратиться в орган социального обеспечения для получения справки об отсутствии доплаты за этот год. При наличии этого сертификата пациент сможет воспользоваться преимуществами медицинского страхования, позволяющими оплатить 100% расходов на медицинское обследование и лечение для следующих медицинских обследований в финансовом году.
Однако в случае, если участник медицинского страхования посещает несколько мест для прохождения медицинского обследования и лечения, а накопленная сумма доплаты за финансовый год превышает 6-месячную базовую заработную плату, пациенту все равно придется выплачивать сумму доплаты, превышающую 6-месячную базовую заработную плату.
После этого пациент самостоятельно подает документы в орган социального страхования для завершения процедуры возврата излишне уплаченной им суммы доплаты и одновременно получает справку об отсутствии доплаты в этом году.
Потому что при посещении врача в разных местах медицинское учреждение не будет знать, когда доплата пациента превысит 6-месячную базовую заработную плату. Если пациент не обратит внимания на этот момент, чтобы пережить финансовый год, он потеряет право на получение 100% оплаты своей медицинской страховки.
Согласно Уведомлению 2298/TB-BHXH от 14 ноября 2018 года Министерства социального обеспечения Вьетнама, для получения вышеуказанных льгот без доплат пациенты должны подготовить файл, включающий следующие документы: Карточка медицинского страхования; удостоверение личности с фотографией (копия); Счет-фактура, квитанция об оплате госпитализации (оригинал). Затем пациент подает заявление в Агентство социального страхования (где он/она участвует в медицинском страховании) для обработки.
В случае, если размер доплаты пациента превышает 6-месячную базовую заработную плату, рассчитанную с 1 января, Фонд медицинского страхования оплатит 100% расходов на медицинское обследование и лечение в рамках пособий пациента с момента участия пациента в программе в течение 5 последовательных лет до 31 декабря того же года.
Условия получения медицинской страховки на 5 лет подряд
В соответствии с пунктом «c» пункта 1 статьи 22 Закона о медицинском страховании 2008 года с изменениями и дополнениями 2014 года пациенты, имеющие карты медицинского страхования, имеют право на получение медицинской страховки в течение 5 лет подряд при соблюдении следующих условий:
1. Участвовать в медицинском страховании в течение 5 лет подряд или более.
То есть в карточке медицинского страхования есть строка: «Время 5 последовательных лет: С …/…/…».
2. Сумма денежных средств, потраченных на доплату за медицинское обследование и лечение в течение года, превышает 6 месячных базовых окладов.
В настоящее время базовая заработная плата составляет 1 800 000 донгов в месяц, поэтому сумма доплаты должна превышать 6 x 1 800 000 донгов = 10 800 000 донгов.
3. Медицинское обследование и лечение в правильном месте
В соответствии со статьей 6 циркуляра 30/2020/TT-BYT медицинское обследование и лечение в соответствующем учреждении включают в себя следующие случаи:
+ Участники медицинского страхования, приезжающие на медицинское обследование и лечение, регистрируются в карте медицинского страхования;
+ Зарегистрироваться на первичное медицинское обследование и лечение на уровне коммуны или района и обратиться в учреждения того же уровня в той же провинции;
+ Аварийная ситуация;
+ Участники медицинского страхования переводятся;…
Минь Хоа (т/ч)
Источник
Комментарий (0)