Какое осложнение дифтерии наиболее опасно?

Дифтерия может возникнуть в любом возрасте, но в 70% случаев заболевают дети до 15 лет, не прошедшие вакцинацию. Миокардит является одним из особенно серьезных осложнений дифтерии.

Дифтеритический миокардит встречается в 10–20% случаев респираторной дифтерии.

Дифтерия — острое эпидемическое инфекционное заболевание, передающееся преимущественно через дыхательные пути, вызываемое дифтерийной палочкой (Corynebacterium diphtheriae).

Источником дифтерии являются инфицированные больные или здоровые люди, являющиеся носителями бактерий, но не имеющие симптомов заболевания. Заболевание в основном передается через дыхательные пути при контакте с каплями от инфицированного человека при кашле или чихании. Кроме того, заболевание может передаваться косвенным путем — через контакт с предметами, загрязненными выделениями из носа инфицированного человека. Заболевание также может передаваться при контакте с пораженными кожей участками, вызванными дифтерией.

450623396-3723327831270498-4386508652656384186-n-9280-696.jpg

Клинические симптомы обычно появляются через 2–5 дней после инфицирования носоглотки и могут включать боль в горле, недомогание, кашель, осиплость голоса, болезненное глотание, кровянистые выделения из носа и слюнотечение. Лихорадка обычно умеренная или отсутствует. Поражение характеризуется серо-белой пленкой, которая первоначально покрывает миндалины, а затем быстро распространяется на язычок, мягкое небо и заднюю стенку глотки.

В тяжелых случаях повреждение приводит к обструкции дыхательных путей и дыхательной недостаточности. Системное поражение происходит, когда дифтерийный токсин попадает в кровоток, что приводит к токсическому поражению сердца, почек и периферических нервов.

Доктор Хоанг Конг Минь из Национального института сердца больницы Бахмай сообщил, что выделяемый дифтерийный экзотоксин поражает сердце, вызывая аритмию и возможную внезапную смерть из-за сердечной недостаточности. Осложнения миокардита чаще всего возникают в острой стадии заболевания или через несколько недель после выздоровления. В случаях миокардита, возникающего в первые дни заболевания, прогноз для пациента неблагоприятный и наблюдается высокая смертность.

Сердечные осложнения при дифтерии встречаются часто и хорошо документированы, поскольку дифтерийный токсин имеет высокое сродство к клеткам миокарда и проводящей системе сердца. Миокардит возникает вследствие дегенерации актиновых миофибрилл, вызванной дифтерийным токсином, что приводит к нарушению сократительной способности миокарда. У пациентов, выздоравливающих от этой болезни, поврежденные клетки сердечной мышцы заменяются фиброзной тканью, что может привести к длительным сердечным осложнениям.

Сердечно-сосудистые проявления при дифтерии весьма разнообразны, но наиболее типичными являются нарушение сократительной способности миокарда и аритмии, иногда с перикардитом и эндокардитом.

Дифтеритический миокардит встречается в 10–20% случаев респираторной дифтерии, хотя фактическое число может быть выше. Примечательно, что это осложнение встречается почти исключительно у непривитых или не полностью вакцинированных людей.

Миокардит обычно проявляется в конце второй недели, но при некоторых тяжелых инфекциях может проявиться и раньше. Летальность при дифтерийном миокардите составляет 60–70%.

Сегодня современные методы мониторинга и диагностики, такие как инвазивный мониторинг артериального давления, непрерывный электрокардиографический мониторинг и эхокардиография, могут помочь в диагностике, лечении и раннем выявлении нарушений сердечной деятельности и аритмий.

Лечение миокардита

Дифтерийный миокардит в настоящее время лечится в основном с помощью поддерживающих мер, направленных на поддержание нормальных гемодинамических показателей. Антиаритмические препараты обычно применяются только при частых и устойчивых аритмиях.

Доктор Минь сказал, что профилактическое лечение аритмии не рекомендуется. Временная установка кардиостимулятора может применяться у пациентов с тяжелым дифтерийным миокардитом и брадиаритмиями. Успешность временной электрокардиостимуляции зависит от степени поражения проводящей системы и резерва миокарда.

Лечение дифтерии включает раннее применение противодифтерийного антитоксина и антибиотиков. Ежедневная смертность увеличивалась при задержке введения противодифтерийной вакцины: с 4,2% в первые два дня до 24% к пятому дню болезни.

Антитоксин считается краеугольным камнем профилактики серьезных осложнений и должен быть легкодоступен. Во Вьетнаме только несколько больниц третьего уровня имеют в наличии противодифтерийный антитоксин для раннего лечения.

«Миокардит является наиболее серьезным осложнением дифтерии и наиболее распространенной причиной смерти. Хотя это состояние считается опасным для жизни, при своевременном применении противодифтерийной сыворотки и оказании активной поддерживающей терапии заболевание можно успешно вылечить», — подчеркнул доктор Хоанг Конг Минь.

Источник