法令75/2023/ND-CPに規定されている、2023年12月3日から発効される健康保険に関する新しい規制の概要。以下の記事をお読みください。
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| 健康保険に関する新しい規制は2023年12月3日から施行されます。 |
健康保険医療契約の実施における医療機関の権利と責任に関する新しい規制
政令146/2018/ND-CP第21条に規定されている健康保険契約の実施における診療機関（KCB）の権利と責任は、次のように調整されます。
（１）医療施設の権利：
- 2008 年健康保険法第 42 条および医療検査および治療に関する法律の規定に規定された権利を行使する。
- 健康保険査定情報システムにより、健康保険診療費が同等級、同レベル、同専門の診療施設の平均費用を上回る増加を検知した場合、適時に情報提供を受け、速やかに検討、検証し、適切な調整策を実施します。
（２）医療機関の責任
- 2008 年健康保険法第 43 条に規定された責任および医療検査と治療に関する法律に規定された責任を遂行する。
- 医薬品、化学薬品、医療用品、医療技術サービスが高品質、効率的かつ経済的な方法で供給されるよう、医療検査および治療に関する法律の規定、保健省の専門的指示、調達および入札に関する関連法規定を遵守する。
- 保健大臣の規定に従って、患者の診察終了時、外来治療終了時、または入院治療終了時に直ちに健康保険の管理に役立てるために電子データを送信する。
- 健康保険の診察および治療費に関する電子データは、保健大臣の規定に従って、患者の診察および治療の完了日から 7 営業日以内に支払い請求のために送信してください。
- 情報技術インフラストラクチャシステムを確立し、病院管理ソフトウェアシステムをアップグレードして完成させ、医療分野の入力データ標準、出力データ標準、電子データの抽出と転送、デジタル変換、電子取引に関する法的規制に準拠します。
- 権限に従って、健康保険治療における手順と専門的指示、健康保険資金の濫用と不当利得を防止するための措置を検討し、速やかに発行する。法律の規定に従って健康保険料の支払いの実施状況を検査および検討する。社会保険庁からの勧告や警告に従って、施設における健康保険料の増加を積極的に検出し、検討、検証し、適切な調整を行います。
健康保険診療費のサービス価格に応じた支払い原則の改正
政令146/2018/ND-CP第24条第3項のサービス価格に応じた健康保険の診察・治療費の支払い原則に関する新しい規則は、次のように改正されます。
- 健康保険加入者の給付の範囲内および給付水準内で患者に使用される健康診断サービスの費用、入院日数の費用、技術サービスおよび検査の費用は、患者に実際に使用された量と現行の規定に従った価格に応じて支払われます。
- 健康保険サービスの価格に含まれていない、または健康保険サービスの価格が発行されていない技術サービスに使用され、健康保険加入者の給付範囲および給付水準内の患者に使用された医薬品、化学薬品、医療材料の費用は、入札に関する法律の規定に従って実際の使用量と購入価格に応じて支払われます。
・血液及び血液製剤の費用は保健大臣の指示に従って支払われます。
健康保険基金の財務計画と決済に関する新しい規制
政令146/2018/ND-CP第36条の健康保険基金の財務計画および決済に関する規定は、次のように改正されます。
（i）ベトナム社会保障局は毎年、健康保険基金の収入と支出に関する財務計画を作成する。健康保険基金を管理し、健康保険基金の一時遊休額から運用するための費用。財務省は保健省を主宰し、保健省と連携して財務計画の検討と総括を行い、首相に提出する。
（２）健康保険検診治療費の予算を作成し、配分し、健康保険検診治療費の見積額を通知すること。
- ベトナム社会保障局は、翌年度の健康保険支出予算（国防社会保障省と人民公安社会保障省の予算を含む）を作成し、毎年8月30日までに財務省に提出するものとする。財務省は、保健省と連携してベトナム社会保障の推定収入および積立金から健康保険の推定支出をまとめて首相に提出するよう主導する。
- ベトナム社会保障局は、首相が割り当てた予算に基づき、国民健康保険収入予算の90％の範囲内で、国防省社会保障局、人民公安社会保障局、各省・中央直轄市の社会保障局に健康保険支出予算を割り当てます。
・省、中央直轄市の社会保険は、診療機関の要請に基づき、健康保険診療費の概算額を診療機関に通知するものとする（概算額を超過した場合の、診療機関の健康保険診療費の前払い、支払い、精算の根拠としては適用されない）。医療機関の年間支出見込み額が公表額より増加または減少する場合、医療機関は毎年10月15日までに省または中央直轄市の社会保険に書類を送付し、省または中央直轄市の社会保険に割り当てられた予算内で統合および調整を行う必要があります。
- 当該年度の医療施設の医療保険支出総額見積額、国防社会保険省及び人民公安社会保険の実際の医療保険支出見積額がベトナム社会保険、省、中央直轄市の社会保険が割り当てた見積額と比較して増加または減少した場合、国防社会保険省及び人民公安社会保険は、毎年10月30日までにそれを統合し、省、中央直轄市の社会保険と国防社会保険省及び人民公安社会保険の間で検討および調整するためにベトナム社会保険に送付するものとする。
ベトナム社会保障局は、毎年11月15日までに首相が割り当てた予算見積りの範囲内で、省および中央直轄市の社会保険、国防省、人民公安の間で医療保険支出見積りを総合し、調整を検討し、医療保険施設の医療保険支出見積りを調整する基礎とします。
（iii）社会保険庁による査定後の当該診療機関の年度内の実際の健康保険診療費が予想診療費（年初に申告した件数と年度中に調整した件数を含む）を超え、かつベトナム社会保険が割り当てた健康保険診療費見積額を超える場合、以下のとおり当該診療機関の健康保険診療費を補填する。
・省、中央直轄市の社会保険は、衛生局、医療検査・診療機関を主宰し、協力して、医療保険の医療検査・診療費が支払い予定額を超える場合の審査、確定、医療検査・診療機関の予算の補充を行う。
- ベトナム社会保障局が割り当てた予算が医療検査・治療施設の予算を補充するのに十分でない場合は、省・中央直轄市の社会保障局、国防省の社会保障局、人民公安の社会保障局がそれをまとめてベトナム社会保障局に送付し、検討して健康保険の医療検査・治療予算を補充する。
（iv）年間の医療保険料支払実績総額が首相の指定した見積額を超える場合、ベトナム社会保障局は医療保険支払基金を補充し、準備金から医療保険施設の支払いを行い、報告書を作成して社会保障管理評議会、財務省、保健省および首相に送付するものとする。
健康保険積立金が省、中央直轄市の医療検査および治療費の補充に十分でない場合、国防社会保険部、人民公安社会保険部および実施機関は、政令146/2018/ND-CP第35条第3項の規定を遵守するものとする。
(v) 健康保険による診療費の前払い、支払いおよび精算は、2008年健康保険法第32条第1項および第2項の規定に従って四半期ごとに診療機関に対して行われます。
（vi）ベトナム社会保障局は、2008年健康保険法第32条の規定に従い、毎年10月1日までに前年度の健康保険基金の決算報告書をまとめて作成する責任がある。
政令146/2018/ND-CPの実施を指導する責任に関する規則の調整
政令75/2023/ND-CP第1条第10項は、政令146/2018/ND-CPの実施を指導する責任を規定する政令146/2018/ND-CP第42条のいくつかの項の規定を改正します。
したがって、調整後の政令146/2018/ND-CPの実施を指導する責任に関する規定は次のとおりです。
（a）保健省は以下の責任を負う。
- 政令146/2018/ND-CPに定められた条項および規定の実施に関するガイダンス。
- 健康保険に関する政策や法律の実施状況を検査するために関係省庁を統括し、調整する。
・健康保険施設における初診・治療契約締結条件評価に関するガイダンス
- 医療技術サービス、現代医学、伝統医学、医療用品、機器、血液および血液製剤、伝統医学による疾患、国際分類（ICD）による疾患診断コード、医療施設コード、管理要件を満たすコードなど、全国で共通に使用するコードセットを発行します。
- 医療検査および治療施設に直接指導し、医療検査および治療における情報技術の応用を高める。健康保険治療に関する情報を適時、正確かつ完全に更新し、保健省の健康保険治療データ受信システムとベトナム社会保障の評価情報システムにデータを転送し、健康保険の管理、健康保険治療費用の評価と支払いに役立てる。
- 健康保険による診察および治療における情報技術の応用に関する具体的な規制。
健康保険加入患者の検査結果、画像診断、機能検査、健康診断情報等のデータ連携実施に関する規則及び手順（改正）
- 財務省およびベトナム社会保障省を主導し、調整して、臨時、定期、または年間ベースでの健康保険基金の管理と使用を含む健康保険政策および制度の実施に関する国会への政府提出報告書の作成。
- 医療機関と集中購買部門に、購買と入札に関する規制を厳格に実施するよう指示し、健康保険加入者の給付の範囲内で医薬品、化学薬品、医療物資の適時供給を確保し、倹約習慣を改善し、無駄をなくす。医療検査および治療施設に対し、医療検査および治療に関する法的規制および保健省の専門的指導を遵守するよう指導する。品質、効率、節約を確保するための医療技術サービスの提供に関する法的規制。健康保険基金の支払範囲内の医薬品、消耗品、技術サービス、物品のリスト、条件、範囲、支払い率を実際の要件に従って見直し、更新し、基金の効果的な管理と使用を確保する（新規追加）
（b）財務省は以下の事項を担当する。
- 国家予算に関する法律の規定に従って健康保険政策を実施するための財源を確保するために、中央予算の均衡を図り、予算の均衡を図ることができない地方自治体を支援する。
- 健康保険基金の管理と使用について、毎年定期的に、または政府の要請に応じて随時、政府に報告する。
- 健康保険基金の管理と使用状況を毎年報告し、規則に従って保健省に提出してまとめてもらう。
（ｃ）国防省及び公安省は、第１条第１項の規定に従って、国防省及び公安省の管理下に属する主体に対する健康保険の実施を指導する責任を負う。第3条第13項及び第15項。政令146/2018/ND-CPの第3項、第4条および第6条。
（d）労働・傷病兵・社会問題省は以下の事項を担当する。
各時代の社会経済状況にふさわしい平均的な生活水準を有する農林漁業及び製塩業従事者世帯を特定するための基準を研究し、開発し、内閣総理大臣に提出して公布する。
- 政令146/2018/ND-CP第3条第3項、第5項、a点、第9項、第11項、第12項、第16項、第17項、第4条第1項、第2項、第4項に規定される対象者のリストを作成するための手順。
（d）ベトナム社会保障：
- 各レベルの社会保険機関に対し、本政令の規定に従って資格を満たした医療機関と契約を結ぶよう指示する。
- 各省市の社会保険機関に対し、衛生局、財政局、地域内および近隣地域の健康保険医療機関、関係機関と連携し、権限の範囲内で解決するか、または所管官庁に速やかに検討し対処するよう勧告するよう指示する。
- 各レベルの社会保険に対し、コミューンレベルの人民委員会に世帯別の健康保険加入者の名簿作成および管理に関する書式と指示を提供するよう指導する。
医療機関が健康保険の診察や治療データを受け取り、評価し、迅速に対応するという要件を満たす情報技術システムを完成する。情報の正確性、安全性、機密性および関係者の権利を確保する;同クラス、同レベル、同専門の健康保険診療施設の平均費用を上回る健康保険診療費用について、積極的に検討、検知し、速やかに健康保険施設に警告情報を発信する（改訂）。
- 健康保険制度および政策の実施状況を総合的に報告し、定期的に、毎年、または国家管理機関の要請に応じて即座に報告する。健康保険基金の収入、支出、管理及び使用の状況を記録し、本政令の規定に従って保健省と財務省に送付して総合的に判断してもらう。
- 社会保険機関と医療機関間の健康保険契約の締結権限に関する規定は、ベトナム社会保障の機能、任務、権限および組織構造の遵守を確保するものである。
・社会保険庁は遅くとも2020年1月1日までに、健康保険加入者に対し電子健康保険証を発行しなければならない。
（e）省および中央直轄市の人民委員会は、現行の規定に従って国家予算により健康保険料が支払われる、または補助される対象者に対する健康保険料の財源を確保するよう、同レベルの人民評議会に報告する責任を有する。
上記は、2023 年 12 月 3 日から発効される健康保険に関する重要な新しい規制です。詳細な規制については、政令 75/2023/ND-CP をご覧ください。
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