骨巨細胞腫の女性患者の手術が成功

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ダクラク省に住む25歳の患者ダオ・ティ・トゥー・Hさんは、右足に何日も痛みと運動障害があったため、家族に連れられて検査を受けるためK病院タン・チュウ施設に連れて行かれた。

患者は骨巨細胞腫の診断で多くの医療機関で治療を受け、骨腫瘍掻爬手術を2回受けました。現在、腫瘍は再発・転移し、右膝関節の変形と右脚の可動域低下を引き起こしています。大きな腫瘍が右脚を圧迫して痛みを引き起こし、日常生活に大きな影響を及ぼしています。

転移性神経膠腫の女性患者の手術が成功画像 1 — 患者Hさんの骨腫瘍の写真（写真提供：保健省）。

Hさんは再検査を受け、大腿部を保存できないため切断するよう勧められました。非常に若いHさんは、この知らせを聞いて非常に落胆し、ショックを受けました。

希望はほとんど残されておらず、Hさんは大きな不安を抱えてK病院に向かいました。検査とCTスキャンにより、医師は患者の右ふくらはぎに15×20センチの腫瘍があり、それが右大腿部の下3分の1にまで広がっていることを確認した。患者Hの病理学的検査の結果は骨巨細胞腫でした。

この症例は、腫瘍が非常に大きく、右大腿部、膝、ふくらはぎに広がり、右ハムストリング領域の大きな血管と神経に関係しているため、難しい症例です。筋骨格外科部長のホアン・トゥアン・アン医師と同科の他の医師らは、腫瘍の広範囲切除と、手術による切除中に患者の腫瘍に合わせてカスタマイズされたロングステムモジュールを使用した全膝関節置換術を処方することに合意しました。

それに加えてBSCKII。ホアン・トゥアン・アン医師は、モジュール関節置換術で豊富な経験を持つ教授の一人であるトラン・チュン・ドゥン教授とも相談し、麻酔計画、血液備蓄、中心静脈ラインの設定について病院全体、K病院麻酔蘇生科の医師と相談し、手術中ずっと患者を注意深く監視して、タイムリーな治療計画を立てました。

難しい症例であり、特に失血や神経損傷といった合併症のリスクが高いことから、ホアン・トゥアン・アン医師は綿密で正確な手術計画に加え、患者と家族に徹底的な説明と励ましをしました。

チームは患者の足を残すという願いを抱き、困難な手術を成功させる決意を固めている。

患者とその家族を治療するという決意のもと、2023年10月初旬、ホアン・トゥアン・アン医師とK病院の筋骨格外科の外科チームは、腫瘍を除去して患者の膝関節全体を置換する手術を行うことを決定しました。

右脛骨の再発性巨細胞腫の術中評価では、右大腿筋の下部3分の1、右ふくらはぎの筋束、右膝窩動脈への広範な浸潤が認められ、腫瘍は膝窩動脈と大坐骨神経、脛骨神経、深腓骨神経を取り囲み、右脛骨の関節面全体、膝蓋骨面の一部、および大腿骨内側顆を浸潤していた。

手術は5時間以上かかり、腫瘍が大きく、腫瘍が神経血管束の周囲に位置していたため、腫瘍の切除は困難であり、2回の手術再発により血管束の自然な解剖学的層が失われ、血管束が裂けるリスクがあり、下肢の神経枝と主要な運動筋群が損傷し、切除が困難であった。

腫瘍は筋束内で再発するため、腫瘍全体を切除し、切除面に腫瘍がないことを確認することが、手術後の再発を抑える鍵となります。

患者は、腫瘍のある脛骨と大腿骨頭下面および浸潤した大腿四頭筋束の一部を広範囲に切除し、患者の腫瘍病変に合わせてカスタマイズされたロングステムモジュラー右膝関節置換術による全膝関節置換術を受けました。

長時間にわたる手術、術後ケア、術直後のリハビリ、運動器外科の医師や看護師の励ましにより、患者Hさんの健康状態は急速に改善し、回復しました。患者は、同科での手術後1週間で医療スタッフのサポートを受けて再び歩けるようになりました。現在、患者は松葉杖を使って自力で歩くことができます。

患者の夫はこう語った。「妻は多くの病院で治療を受け、2度手術を受けたが、どちらの場合も病気が再発し、歩くこともできなくなった。多くの病院が大腿部の切断を勧めた。」

妻は若く、子供も小さく、将来がまだ長いので、家族はとても悲しみ、心配しています。もし妻が片足を失ったら、家族全員の生活と心理にとって非常に困難になるでしょう。

K病院に到着すると、医師らが治療し、妻の足を救ってくれました。家族はとても喜び、医師と病院に心から感謝しました。」

患者Hの術後評価では、足の運動機能は良好で、徐々に安定していることが示されました。術後の病理学的検査の結果、右脛骨の巨細胞腫が判明しました。