極めて困難な地域を離れると、多くの人々が健康保険への加入に対する国の支援政策を享受できなくなっています。多くの人々にとって生活はすでに困難であり、健康保険に加入していないと、病気になるたびに貧困に陥るリスクがさらに現実味を帯びてきます。
貧困層に近い世帯が健康保険を拒否した場合
省道519号線沿いの小さな家で、レ・ディン・ビン氏、チン・ティ・トゥ夫人（ともに1955年生まれ）、義理の娘カム・ティ・フオン氏、そして孫2人の家族が食べる昼食は、破れたマットの上に置かれたスープ一杯とご飯一鍋だけだ。ヴァン・スアン・コミューン（トゥオン・スアン）のコン・トゥオン村では、ビンさんの家族は3サオの田んぼを含む農地を所有する数少ない世帯の一つだが、状況はそれほど良くはない。彼の子供たちは遠くで働き、幼い子供たちを育てるために両親にお金を仕送りしなければなりませんでした。 70歳近い祖父母でさえ、時には畑仕事をし、時には雇われて働き、今でも懸命に働かなければならない。家族が貧困から抜け出し、貧困に近い家庭になったのは2022年になってからだった。健康保険に加入する場合、本人と妻、家族は健康保険料の30％（健康保険法に基づき国が70％を負担するため）を支払うだけで済みます。これは1人当たり年間241,380千ドンです。大人7人家族の場合、支払総額は年間約170万VNDになります。
ビンさんは悲しそうな顔でこう言った。「確かに、病気を予防するために健康保険に加入したいのですが、私の家族は貧しすぎるのです。」家族は10人いて、そのうち4人は遠くで働いていて仕送りをしていますが、月によっては仕送りがない月もあります。我が家では、田んぼ3つで6人の家族を養っているので、これ以上のことはありません。
ビンさんの家からそう遠くないところに住むチュオン・ティ・ビンさんの家族も貧困層に近い世帯だが、まだ健康保険に加入していない。彼女の家族には作物を生産する土地がなく、夫は早くに亡くなり、彼女は2人の子供を育てるためのお金を稼ぐために、古いバイクに乗って村内外の人々に野菜、果物、肉、魚を売らなければなりませんでした。子どもたちが成長した今、彼女の苦労は減ったが、家族は依然として貧困に近い状態だ。彼女はこう語った。「村や町の役人、郵便局の職員から宣伝や励ましを受け、健康保険にも加入したいと思ったのですが、条件が厳しいため断念せざるを得ませんでした。」
2021年6月4日付け首相決定第861/QD-TTg号、2021～2025年少数民族地域および山岳地帯の第3、II、I地域のコミューンリストの承認（決定861-PVと称する）に基づいて極度の貧困から脱却したばかりの74コミューンのうち、ヴァンスアンコミューンは2020年に新しく設立された農村コミューンであるため、状況が良好です。また、私たちが訪問した世帯も、省道沿いにあり、移住してきたキン族の人々であるため、コミューンの準貧困世帯よりも恵まれていると考えられていますが、彼らはまだ苦労しており、貧困世帯との境界は非常に脆弱です。現実には、2022年のレビュー結果によると、ヴァン・スアンコミューンには依然として15.74%の貧困世帯と40.6%の準貧困世帯が存在します。そのため、現在までに、コミューンの健康保険加入率は69.5%にとどまっています。
村人民委員会の副委員長レ・ミン・トゥアン氏は次のように述べた。「村は各家庭に宣伝と動員を行うために村で多くの会議を開催してきたが、国からの部分的な支援を受ける資格がある多くの家庭が依然として健康保険に加入していない。」これには多くの理由があり、経済生活が依然として多くの困難に直面しているという事実もその一つです。
同様に、少数民族および山岳地帯における2021年から2025年までの極めて困難な村のリストを承認する民族委員会の2021年9月16日付決定第612/QD-UBDT号（以下、決定612-PV）に基づいて極めて困難な村からは脱出したものの、ジャオティエンコミューン（ランチャン）のクー1村では、依然として総世帯数287世帯、人口1,181人のうち86世帯が貧困世帯、134世帯が準貧困世帯となっている。ファム・ティ・リー村長は「今のところ、村民の健康保険加入率は60％未満だ」と語った。一方、村は繰り返しプロパガンダを組織し、人々を動員してきた。健康保険証を持たない貧困層に近い世帯の多くは、残念ながら病気になり、治療のために病院に行かなければならず、その治療費は非常に高額であるため、再び貧困に陥るリスクが非常に高いのです。
健康保険に加入する人の割合が減少しています。
省社会保険局によると、決定861号と決定612号の発効後、タインホア省では345,182人が影響を受け、健康保険加入費用について国から全額支援を受けられなくなった。その後、省人民評議会は、健康保険証の購入が極めて困難な地域を離れたばかりの社、村、集落の住民に対し、2021年末まで地方予算から支援する決議を出したため、年間を通じて省内の健康保険加入率には影響がなかった。 2022年、省人民委員会は、貧困層に近い世帯の健康保険証を購入するために、地方予算の一部を引き続き支援します（すでに支援されている国家予算の70％に加えて、地方予算の20％）。それに伴い、省社会保険は、特に宣伝活動や人員動員を推進し、健康保険加入者数を増やすための効果的な同時解決策を組織し、実施してきました。しかし、2022年12月31日時点でも、ゴックラック（10,689人減）、カムトゥイ（8,120人減）、タックタン（5,598人減）、クアンソン（2,543人減）など、多くの山岳地帯では2021年12月31日と比較して健康保険加入率が低下している。
山間地域の社会保険は、今年と来年の健康保険加入率の目標を達成するために、積極的に同期した実践的な解決策を実施してきました。トゥオンスアン地区と同様に、地区社会保険庁は健康保険代理店の拡大に加え、地区人民委員会に対し、運営委員会を強化し、各コミューンに健康保険加入率向上の目標を割り当て、この目標の実施における長の責任を促進するよう勧告した。さらに、地区社会保険は、地元の党委員会や当局と協力し、直接末端レベルに赴いて党細胞の書記、村長、村の長老、少数民族地域の名士らに宣伝・動員を行い、人民動員活動に参加させるよう職員を配置した。同時に、指示と管理の基礎として日々の結果を更新、監視、評価します。多くの地区社会保険担当者は休日も働いて、地元の党委員会や当局に同行し、宣伝活動や人々の動員活動を行った。しかし、5月12日時点で、トゥオンスアン郡の住民の75％しか健康保険に加入していない。 2023年の地区の目標率は93.5％です。トゥオンスアン地区人民委員会副委員長カム・バ・ドゥン氏は次のように述べた。「今年中に健康保険加入率の目標を達成するには、地区には宣伝と動員活動を積極的に推進する以外に解決策はない。」
国民、特に国から部分的または大部分の支援を受けている人々（準貧困世帯、平均的な生活水準の農林業および製塩業世帯）が健康保険に加入していないのは、厳しい経済状況だけが原因ではなく、健康保険加入のメリットを十分に認識していないことや、待って他人に頼るという考え方によるところが大きいと言わざるを得ません。私たちが訪問した準貧困世帯の中には、家族全員の健康保険の金額が年間約70万ドンしかない世帯もありますが、彼らは興味を示していません。その理由は経済的な理由ではなく、イデオロギーと意識によるものです。そして、多くの人が健康保険に加入せず、健康の「お守り」を持たない場合、医療の診察や治療の権利が影響を受けるだけでなく、社会保障の目標の実現や地域の経済発展にも大きな影響を及ぼします。
そして、2021年の下半期や2022年第4四半期のような地方予算からの部分的な支援がなくなる状況では、党委員会、当局、社会保険部門は人々の動員を強化する必要があります。一方、2023年度国家予算見積もりに関する国会の2022年11月11日付決議第69/QH15号によれば、2023年7月1日から基本給は月額149万ドンから月額180万ドンに引き上げられる。これは、国民の基本給の4.5％の健康保険料率も増加することを意味します。貧困層に近い世帯の場合、健康保険料は1人当たり年間241,380ドンから291,600ドンに増額される。平均的な生活水準の農林漁業および製塩業従事者世帯および学生の拠出額（拠出額の30%を国が支援）は、563.22千ドン/年から680.4千ドン/年に引き上げられる。この圧力により、極めて困難な地域から脱出したばかりのコミューンや村落で人々を動員して健康保険に加入させる作業がさらに困難になる可能性がある。
文と写真：ド・ドゥック
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