医療検査や治療に自己負担を強いられることを避けるためのロードマップ

メキシコ政府は2023年12月29日、世界最大規模の国立医薬品流通センターを開設し、全国の病院システムと医療施設全体を結び付け、全国の場所を問わず最大48時間以内に患者に医薬品を完全に無料で届けることを目指しています。

上記の情報は私に好奇心を起こさせ、人口1億3千万人のこの国に来るよう促しました。メキシコ指導者の発言が真実であれば、これはベトナムを含む多くの国々が学ぶべき真のモデルとなるだろう。

しかし現実は夢のようなものではありません。メキシコ国立医薬品流通センターは設立からほぼ2年が経過したが、政府、特に貧困層の期待に応えられていない。

ホーチミン市ホックモン地域総合病院（イラスト：グエン・ドゥック・トリン）

それは理解できることです。なぜなら、全人口に無料で医薬品を提供するには莫大な予算が必要となり、間違いなく制御不能になるからです。例えば、現在の新世代の抗がん剤は、1回の治療に数億ドンかかります。薬が無料で配布される場合、処方薬の過剰使用は基金を赤字に陥れることになる。

メキシコの医療制度は、公的および民間の医療提供者の両方を含み、需要と供給のミスマッチ、長い待ち時間、健康保険に加入していない人口の割合（約14％）などの課題に直面しており、その結果、患者は医療費として多額の自己負担を強いられることになる（2024年の数字で約39％）。

これらすべての課題はベトナムの医療制度と非常によく似ています。違いは、ベトナムの健康保険加入率がメキシコよりも高く（2024年には94.1％と報告されている）、公立病院のベッド数が多く、診察の待ち時間が統計的に短いことです。

しかし、ベトナムの患者の自己負担率は2022年には39.6％とわずかに高く、憂慮すべき数字となっている（これより新しい統計はない）。これは将来の医療の発展を導く重要な基準です。

教育では学生一人当たりの基準は同じで、授業料免除は明確に計算できますが、医療ははるかに複雑です。患者ごとに支払われる金額が大きく異なるため、入院費用を全額免除することは困難です。

では、医療検査や治療にかかる人々の自己負担額を減らすにはどうすればよいのでしょうか?メキシコのアプローチは素晴らしいように聞こえるが、実際には期待通りには機能していない。私の意見では、高度な技術を開発し、保険基金が破綻しないようにしながら、国民が自己負担なしで医療を受けられるようにするためには、国と健康保険基金という2つの別々の資源を調整する必要がある。

ベトナムは、この一般原則に段階的に従い、次のステップに進むにつれてその影響を評価する必要がある。

第一段階では、国が年間の検査件数に応じて医療機関に直接支払うことにより、健康診断（無料公的検査）の費用を負担する必要があります。これは、高校生に対する一種の授業料免除のようなものです。ユニバーサル・ヘルス・カバレッジ・ファンドと呼ぶことができます。患者ごとに定額（例えば1回20万ドン）で診察し、全国的にも変動がないため、完全に計算可能です。

情報技術と事後監査により、政府によるこの無料健康診断基金の濫用を防ぐことができます。健康診断の検査費用や入院治療費は引き続き健康保険でカバーされます。

収入を増やしたい公立病院は、公正に競争するためにサービスの質を向上させ、診察数を増やすとともに、富裕層向けの診療所やオンデマンドサービスを増やして医療スタッフの収入を増やし、設備に再投資する必要があります。民間病院と同様に、経済効率をもたらすためにサービスの質を継続的に向上させています。

健康保険では、異なる支払いレベルを実現するために、複数の拠出レベルを設計する必要があります。たとえば、高額な手術は、支払いレベルが A の場合は健康保険で 100% カバーされ、支払いレベルが B の場合は 75% がカバーされます...

現状の正常水準は維持されるが、自己負担を少なくするために、支払い上限の引き上げを検討する必要がある。

一方、ベトナムのこの非常に原始的な健康保険市場に企業が参加するための最大限の条件を整える必要があります。 「ベトナム製」の医薬品や機器を研究開発したり、外国企業と協力して医療検査や治療の投入コストを削減したり...

さらに、資金の枯渇を避けるために、専門団体と緊密に連携して治療の適応を確実にする必要があります。資金管理における情報技術の最大限の活用。特に、医療機関が資金濫用を繰り返し違反した場合には、支払い方式から罰金方式に切り替え、契約を解除することが望ましい。

次の段階では、すべてが順調に進むと、医療制度は確実に国際慣行に従って運営されるようになるでしょう。つまり、患者が健康保険料を支払い、病院が診察・治療を行い、退院時に保険会社が適正かつ全額を支払います。健康保険加入者が健康保険証の％率に応じて社会保険機関に支払う「診療費自己負担」がなくなると、人々は文明社会と持続的に発展した社会の発展の果実を全て享受できる。

著者: Nguyen Lan Hieu 氏は心臓専門医、准教授、医学博士です。ハノイ医科大学病院院長。第14代、第15代国会外交委員会委員。

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出典: https://dantri.com.vn/tam-diem/lo-trinh-giup-nguoi-dan-khong-phai-bo-tien-tui-khi-kham-chua-benh-20250322114652871.htm