病院からの情報によると、NVTさん（56歳、ホーチミン市在住）は、肩全体、腕、右手の痛み、しびれ、硬直を訴え、検査を受けるためにホーチミン市医科薬科大学病院（UMPH）神経外科の慢性疼痛クリニックを訪れた。 Tさんは、18年前の交通事故以来、持続的な痛みに悩まされ、痛みは次第にひどくなっていったという。
交通事故、右腕麻痺
以前、交通事故に遭い、右腕が完全に麻痺したTさんは、当初は日常の活動や食事のすべてを家族に頼らざるを得ませんでした。その後、一生懸命練習して左手で動けるようになりました。しかし、わずか 5 ～ 6 か月後には、肩全体、腕から手にかけてのしびれやこわばりを伴う痛みが現れ、痛みは強度と頻度を増しながら継続的に現れました。 Tさんは、いろいろな場所で検査や治療を受け、さまざまな方法で治療を受けました。最初は痛みが軽減しましたが、痛みはどんどんひどくなり、患者は鎮痛剤の投与量を最大許容レベルまで増やさなければなりませんでした。
患者は鎮痛剤の投与量を徐々に減らし、定期的な検査を続けています。
2021年5月、Tさんは痛みのスコアが9/10点という激しい痛みの状態で、ホーチミン市医科薬科大学病院の慢性疼痛クリニック - 脳神経外科を受診しました。医師は患者を右腕神経叢損傷の後遺症による慢性神経痛と診断し、すぐにシンガポールとタイの経験豊富な専門医に相談した。
診察後、患者は痛みの治療のために脊髄刺激（SCS）電極の配置を処方されました。この方法では、刺激電極に対する患者の反応を評価するためにいくつかのステップが必要です。
実験的な電極配置手術の後、患者の痛みは 50% 以上軽減されました。その後、医師は痛みや硬直を抑えるために首の硬膜外腔に電極を永久的に配置します。手術は無事に終わり、最初の1年間で患者は治療によく反応し、以前のような「骨を突き刺すような痛み」に耐える必要はなくなり、痛みの平均スコアは10段階評価で4～5でした。
しかし、病気が進行するにつれて、痛みを制御することがますます困難になります。医師たちは相談を続け、モルヒネ、rTMS、スクランブラーなどで患者の痛みをコントロールしたが、反応はなかった。
新しい技術を適用し、効果的な痛みの治療
患者を治療するため、ホーチミン市医科薬科大学病院脳神経外科の医師らは、2023年12月に痛みを和らげる「DREZotomy」技術を実施することを決定した。
脳神経外科部長のグエン・ミン・アン准教授は、「DREZotomy」は、感覚神経根に入る脊髄後角レベルで痛みの伝達接続を除去し、脊髄反射弓を変化させて痛みや硬直を軽減する技術であると語った。これは難しい技術であり、経験、精度、および術中電気生理学的モニタリング (IOM) の組み合わせが必要です。この技術は、腕神経叢損傷後の痛み、帯状疱疹後神経痛、脊髄損傷、癌性疼痛など、他の治療が失敗した場合の神経障害性疼痛および痙縮の治療と制御に効果的です。
患者は医師から具体的なアドバイスを受けた後、多職種による診察を受け、必要な検査を受けることになります。多くのチームの連携により、手術は2時間半でスムーズに完了しました。患者は術後安定し、2日後に退院した。
修士ホーチミン市医科薬科大学病院脳神経外科のド・トロン・フオック医師は、手術直後、患者の痛みは70～80％軽減され、痛みスコアは3/10点となり、手のけいれんはほとんどなくなり、手術部位の痛みだけが残ったと語った。最初のフォローアップ診察は手術後1か月でした。術後の状態は安定しており、手術創は乾燥し、治癒も良好で、腕のけいれんもほとんどなくなりました。患者の睡眠は大幅に改善されました。患者の精神はますます楽観的になり、食事も良くなり、体重も2kg増えました。
現在、DREZotomy手術から3か月が経過し、Tさんは鎮痛剤の投与量を徐々に減らしながら、医師が治療の効果を監視・評価できるように定期的な検査を受け続けています。
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