Feuille de route pour aider les gens à éviter de payer de leur poche les examens et traitements médicaux

Le 29 décembre 2023, le gouvernement mexicain a inauguré le plus grand centre national de distribution pharmaceutique au monde, reliant l'ensemble du système hospitalier et les établissements médicaux de tout le pays pour livrer des produits médicaux entièrement gratuitement aux patients dans un délai maximum de 48 heures, quel que soit leur emplacement dans le pays.

Les informations ci-dessus ont éveillé ma curiosité et m’ont poussé à venir dans ce pays de 130 millions d’habitants. Si la déclaration du dirigeant mexicain est vraie, il s’agit véritablement d’un modèle dont de nombreux pays, dont le Vietnam, pourraient s’inspirer.

Mais la réalité n’est pas comme un rêve. Près de deux ans après sa création, le Centre national de distribution pharmaceutique du Mexique n'a pas encore répondu aux attentes du gouvernement et, en particulier, des plus démunis.

Hôpital général régional de Hoc Mon, Hô-Chi-Minh-Ville (Illustration : Nguyen Duc Trinh)

C’est compréhensible, car fournir des médicaments gratuits à toute la population nécessiterait un budget énorme et serait certainement hors de contrôle. Par exemple, les médicaments contre le cancer actuels, la nouvelle génération, coûtent des centaines de millions de dongs par traitement. L’utilisation excessive de médicaments sur ordonnance, si ceux-ci sont distribués gratuitement, entraînera un déficit dans tout fonds.

Le système de santé mexicain, qui comprend des prestataires publics et privés, est confronté à des défis tels que l'inadéquation entre l'offre et la demande, de longs délais d'attente et une part importante de la population sans assurance maladie (environ 14 %), ce qui oblige les patients à payer une part importante des frais médicaux à leur charge (environ 39 % - chiffres de 2024).

Tous ces défis sont très similaires à ceux du système de santé vietnamien. La différence est que le taux de couverture de l'assurance maladie au Vietnam est plus élevé (estimé à 94,1 % en 2024), qu'il y a plus de lits d'hôpitaux publics et que les temps d'attente pour les examens médicaux sont statistiquement plus courts qu'au Mexique.

Cependant, un chiffre alarmant est que le taux de dépenses personnelles des patients au Vietnam est légèrement plus élevé, à 39,6 % en 2022 (aucune statistique plus récente n'est disponible). Il s’agit d’un critère important pour guider le développement médical dans le futur.

Contrairement à l’éducation, où la norme pour un étudiant est la même, l’exonération des frais de scolarité peut être calculée clairement, les soins de santé sont beaucoup plus compliqués. Le montant payé pour chaque patient est si différent qu’il est difficile de renoncer à tous les frais d’hospitalisation.

Alors, comment réduire les dépenses personnelles des patients en matière d’examens et de traitements médicaux ? L’approche mexicaine semble excellente, mais en réalité, elle n’a pas fonctionné comme prévu. À mon avis, il faut coordonner deux ressources distinctes, l’État et la Caisse d’assurance maladie, pour garantir que les gens reçoivent des soins de santé sans avoir à payer de leur poche, tout en développant la haute technologie et en veillant à ce que la caisse d’assurance ne fasse pas faillite.

Le Vietnam doit suivre ce principe général étape par étape, en évaluant l’impact au fur et à mesure pour passer aux étapes suivantes.

Dans la première phase, l’État doit prendre en charge les examens médicaux (examens publics gratuits) en payant directement aux établissements médicaux en fonction du nombre d’examens par an. On pourrait appeler cela le Fonds de couverture maladie universelle, une sorte d’exemption des frais de scolarité pour les lycéens. Chaque patient est examiné à un prix fixe (par exemple, 200 000 VND/visite) et le nombre ne fluctue pas à l'échelle nationale, il est donc entièrement calculable.

Les technologies de l’information et le contrôle a posteriori empêcheront le gouvernement d’abuser de ce fonds d’examen médical gratuit. Les examens médicaux ainsi que les frais de traitement hospitalier seront toujours couverts par l'assurance maladie.

Les hôpitaux publics qui veulent augmenter leurs revenus doivent améliorer la qualité de leurs services pour être compétitifs, augmenter le nombre d'examens médicaux ainsi que les cliniques et les services à la demande pour les riches afin d'augmenter leurs revenus pour le personnel médical et réinvestir dans les équipements ; Similaires aux hôpitaux privés, ils améliorent continuellement la qualité des services pour apporter une efficacité économique.

L’assurance maladie doit concevoir plusieurs niveaux de cotisation pour avoir différents niveaux de paiement. Par exemple, les interventions chirurgicales coûteuses sont toujours couvertes à 100 % par l’assurance maladie si le niveau de paiement est A, à 75 % si le niveau de paiement est B...

Le niveau normal actuel est toujours maintenu, mais il est nécessaire d’étudier la possibilité d’augmenter le plafond de paiement pour aider les gens à ne pas avoir à payer de leur poche les soins médicaux.

D’autre part, il est nécessaire de créer des conditions maximales pour que les entreprises puissent participer à ce marché très primitif de l’assurance maladie au Vietnam ; Rechercher et développer des médicaments et des équipements « Made in Vietnam » ou coopérer avec des entreprises étrangères pour réduire les coûts d'intrants des examens et traitements médicaux...

De plus, pour éviter une défaillance du financement, il est nécessaire de se coordonner étroitement avec les associations professionnelles pour garantir les indications de traitement ; Application maximale des technologies de l’information dans la gestion des fonds. Il est notamment conseillé de passer d’un mécanisme de paiement à un mécanisme de pénalité et de résilier les contrats lorsque les établissements médicaux commettent des abus de fonds de manière répétée.

Dans la phase suivante, lorsque tout sera sur la bonne voie, le système de santé fonctionnera certainement selon les pratiques internationales. Autrement dit, le patient paie l’assurance maladie, l’hôpital effectue l’examen médical et le traitement, et l’assurance paie correctement et intégralement à la sortie. Lorsqu'il n'y aura plus besoin de « co-payer les examens et les traitements médicaux » - le montant que les patients assurés par une assurance maladie doivent payer à l'agence d'assurance sociale selon le taux de pourcentage de la carte d'assurance maladie - les gens pourront profiter de tous les fruits du développement dans une société civilisée et durablement développée.

Auteur : M. Nguyen Lan Hieu est cardiologue, professeur associé, docteur en médecine ; Directeur de l'hôpital universitaire de médecine de Hanoi ; Membre de la Commission des Affaires étrangères de la 14e et 15e Assemblée nationale.

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Source : https://dantri.com.vn/tam-diem/lo-trinh-giup-nguoi-dan-khong-phai-bo-tien-tui-khi-kham-chua-benh-20250322114652871.htm