Voies d'accès vasculaires pour l'hémodialyse

Le pontage artérioveineux autologue, les greffes vasculaires et les cathéters veineux centraux sont des voies d’accès vasculaire courantes pour l’hémodialyse.

L'accès vasculaire est la ligne qui relie les vaisseaux sanguins à la machine d'hémodialyse. Le Dr Ho Tan Thong, du département de néphrologie-dialyse, centre d'urologie-néphrologie-andrologie, hôpital général Tam Anh, Ho Chi Minh-Ville, a déclaré qu'il s'agissait d'une « bouée de sauvetage » pour les patients sous dialyse, car elle est responsable de l'élimination des toxines et des substances en excès dans le sang, prévenant ainsi les complications potentiellement mortelles.

En fonction de l'état de santé et de la situation de dialyse, le médecin prescrira l'accès vasculaire approprié pour chaque patient, notamment :

Pontage artérioveineux autologue (FAV) : Il s’agit de l’accès vasculaire idéal pour les patients atteints d’insuffisance rénale chronique qui nécessitent une hémodialyse à long terme.

Dans cette méthode, la veine est connectée à l’artère (dans le bras), créant ainsi un chemin de circulation sanguine de l’artère à la veine jusqu’au cœur. Cela augmente le flux sanguin dans la veine, améliore la résistance de la paroi veineuse, facilite le placement de l’aiguille de dialyse et peut être répété plusieurs fois. Le shunt artérioveineux autologue est l’accès vasculaire le plus durable pour la dialyse et présente le risque d’infection le plus faible et le risque de thromboembolie le plus faible.

Les infirmières du département de néphrologie - dialyse de l'hôpital général Tam Anh, à Hô-Chi-Minh-Ville, préparent des lignes sanguines pour les patients dialysés. Photo : Hôpital fourni — Les infirmières du département de néphrologie - dialyse de l'hôpital général Tam Anh, à Hô-Chi-Minh-Ville, préparent des lignes sanguines pour les patients dialysés. Photo : *Hôpital fourni*

Pontage artérioveineux avec greffe vasculaire artificielle (GAV) : Dans les cas où les vaisseaux sanguins du patient sont trop petits ou où la chirurgie de FAV a échoué, la méthode de création d'un pontage artérioveineux avec greffe vasculaire artificielle sera choisie.

Le médecin place un vaisseau sanguin artificiel sous la peau du bras du patient. Une extrémité du tube est reliée à une artère, l’autre extrémité est reliée à une veine. Au moins deux semaines après l’opération, le patient peut subir une hémodialyse via ce pont. Étant donné que le pont artificiel est implanté avec des matériaux étrangers, il présente un risque plus élevé d’infection et de caillots sanguins que le pont autologue. Cette greffe peut durer de nombreuses années si elle est bien entretenue par le patient.

Cathéter veineux central : Cette méthode est indiquée dans les situations où le patient présente une insuffisance rénale soudaine, a besoin d'une dialyse d'urgence alors que la FAV ou le GAV n'est pas suffisamment stable pour la dialyse, ou les personnes souffrant d'une lésion rénale aiguë ont besoin d'une hémodialyse temporaire.

Le médecin place un cathéter dans une grosse veine du cou ou de la cuisse du patient (cela peut être réalisé sous contrôle échographique). Le cathéter est retiré lorsque les shunts artérioveineux sont adaptés à la dialyse.

Quel que soit le vaisseau sanguin utilisé pour la dialyse, le patient doit rester propre et sec et se laver les mains avec du savon ou de l'alcool médical avant de les toucher. Évitez toute pression ou traumatisme important sur le bras où est placé le pont, comme le port d'objets lourds, le fait de dormir dessus, les collisions, les égratignures... Ne perfusez absolument pas de liquides, ne prenez pas de sang et ne mesurez pas la tension artérielle ; Ne portez pas de montres ou de bracelets sur la main où est placé le pont.

Le docteur Tan Thong recommande aux personnes sous dialyse de suivre strictement les instructions du médecin concernant les soins de pont de dialyse. Si des anomalies sont détectées, le patient doit se rendre à l’hôpital pour un traitement rapide.

Thang Vu

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