Le ministère de la Santé propose de compléter le financement des examens et des traitements de l'assurance maladie

Zone de paiement de l'assurance maladie de l'hôpital Thanh Nhan (Hanoï) - Photo d'illustration : NAM TRAN

Frais supplémentaires pour examen et traitement médical

Le ministère de la Santé propose d'élaborer un projet de loi modifiant et complétant un certain nombre d'articles de la loi sur l'assurance maladie, y compris une proposition visant à ajuster le ratio de dépenses maximal pour la gestion des fonds d'assurance maladie.

Selon la loi actuelle sur l'assurance maladie, 10 % de la prime d'assurance maladie sont réservés au fonds de réserve et aux frais de gestion du fonds d'assurance maladie. Dont au moins 5% de la prime d'assurance maladie est réservée au fonds de réserve.

Toutefois, la loi ne précise pas de montant maximum du fonds de réserve. Il n’existe donc pas de mécanisme de transfert automatique du fonds de réserve vers le fonds d’examen et de traitement médical lorsque l’excédent du fonds de réserve est important. En fait, ces dernières années, les coûts de gestion ont représenté moins de 4 % des primes d’assurance maladie.

Le ministère a donc proposé de réduire le budget alloué à la gestion et de le réorienter vers des dépenses directes consacrées aux examens et aux traitements médicaux. Concrètement, le taux de dépenses maximal pour les frais de gestion de la caisse d'assurance maladie sera ajusté de 5% à 4%, le 1% restant sera ajouté directement au fonds d'examen et de traitement médical.

Avec cette proposition, chaque année, environ 1 100 milliards de VND (1 % de 110 000 milliards de VND) seront alloués et réglementés aux établissements d'examen et de traitement médicaux en fonction des besoins et des tâches. Le ministère de la Santé estime que cette allocation n'affecte pas la caisse d'assurance maladie.

L’allocation et l’utilisation efficaces du fonds d’assurance maladie visent à accroître le financement des examens et des traitements médicaux, contribuant ainsi à améliorer l’accès des personnes à des services médicaux de qualité, réduisant ainsi l’incidence et le traitement des maladies et des handicaps.

Le taux de dépenses de santé à la charge des patients dans le cadre de l’assurance maladie est toujours élevé, pourquoi ?

Selon l'évaluation du ministère de la Santé, la participation actuelle à l'assurance maladie a contribué à réduire les dépenses de santé à la charge des ménages. Cependant, le taux de dépenses personnelles au Vietnam reste relativement élevé, représentant environ 45 % des frais médicaux.

Le ministère a déterminé que la cause était l’utilisation accrue des services médicaux. Selon l'enquête, les personnes titulaires d'une carte d'assurance maladie ont un taux plus élevé d'utilisation des services d'examen et de traitement médicaux ambulatoires et hospitaliers que les autres sujets.

Les co-paiements ainsi que les paiements directs pour les médicaments, les consommables ou les services non couverts par l’assurance maladie entraînent une augmentation des paiements directs. Les prix des services médicaux ne sont pas calculés correctement, ce qui augmente les frais à la charge du patient.

En outre, certains hôpitaux ont des difficultés à acheter des médicaments et des fournitures médicales, ce qui entraîne des pénuries de médicaments et un approvisionnement insuffisant en médicaments nécessaires aux patients.

Les appels d’offres et la gestion des médicaments ne sont pas garantis. Certains médicaments sont nécessaires mais ne sont pas fournis, les patients doivent donc les acheter à l’extérieur.

Il est particulièrement important de noter que la qualité des services médicaux au niveau local est encore limitée, ce qui fait que les patients évitent les niveaux de la commune et du district, se dirigent vers des niveaux supérieurs et continuent à supporter des coûts plus élevés.

Dans certains endroits, les patients munis d'une carte d'assurance maladie sont affectés à l'utilisation d'équipements socialisés, alors qu'il existe encore des machines financées par le budget. Cela laisse au patient la différence entre les deux prix. Certains établissements médicaux ne sont pas transparents financièrement.

Le ministère a déclaré que l’objectif d’ici 2025 est de réduire le taux de dépenses directes des ménages pour les soins de santé à 35 %. Parallèlement, l’étendue des prestations et le niveau des prestations d’assurance maladie font partie des facteurs qui influencent le niveau des paiements directs des ménages.

C'est pourquoi, dans le projet de loi révisée sur l'assurance maladie, le ministère de la Santé a proposé de nombreuses options pour réduire le taux de paiements directs des personnes, telles que l'augmentation du champ d'application des paiements de l'assurance maladie, la proposition de forfaits d'assurance maladie supplémentaires, l'ajout de financement pour les examens médicaux et les traitements à partir du fonds d'assurance maladie...

Source: https://tuoitre.vn/bo-y-te-de-xuat-bo-sung-kinh-phi-cho-kham-chua-benh-bhyt-20240311163216202.htm