Le maître, docteur en obstétrique et gynécologie Tran Lam Khoa, médecin spécialisé dans les grossesses à haut risque au centre d'obstétrique et de gynécologie de l'hôpital général de Tam Anh, a déclaré que le bébé Thanh An (7 jours, Ho Chi Minh-Ville) avait été diagnostiqué avec une hernie diaphragmatique à la 21e semaine de grossesse. À ce moment-là, une partie du foie, de la vésicule biliaire, de l'intestin grêle et du gros intestin du bébé s'est déplacée vers le côté droit de la poitrine, provoquant une grave hypoplasie pulmonaire.
Après avoir écouté le médecin expliquer en détail les risques de la maladie, la mère du bébé a subi une amniocentèse pour rechercher d'éventuelles anomalies génétiques, ainsi qu'un échocardiogramme fœtal spécialisé et une imagerie par résonance magnétique pour aider à fournir un meilleur pronostic pour le bébé.
À 38 semaines de grossesse, le fœtus présentait un épanchement péricardique et un polyhydramnios. Le docteur Lam Khoa et la famille ont accepté que le bébé subisse une césarienne. Le bébé est né avec un poids de 3,2 kg.
Immédiatement après sa naissance, le bébé An est tombé en insuffisance respiratoire en raison d'une hypertension pulmonaire (augmentation de la pression dans la circulation pulmonaire), a été intubé et dépendant d'un respirateur 24 heures sur 24, 7 jours sur 7. À ce stade, si une intervention chirurgicale est pratiquée immédiatement sur le bébé, le taux de mortalité est très élevé en raison de l’instabilité de son état respiratoire. Au contraire, si le traitement est laissé trop longtemps, les chances de survie seront minces en raison de l’hypertension pulmonaire prolongée et des infections opportunistes qui en découlent.
« La seule solution pour sauver la vie du bébé est des soins intensifs en USIN avec un respirateur, des vasopresseurs, des vasodilatateurs pulmonaires, une nutrition intraveineuse, etc. pour stabiliser l'hémodynamique le plus rapidement possible, créant ainsi les conditions d'une chirurgie sûre », a souligné le Dr Do Huu Thieu Chuong, directeur adjoint du centre néonatal de l'hôpital général de Tam Anh.
Les images échographiques montrent l'intestin entier et une partie du foie dépassant du diaphragme de la petite fille. Photo : Ha Vu
Lorsque le bébé An avait 4 jours, une opération de hernie diaphragmatique a été réalisée. Le Dr Nguyen Do Trong, spécialiste en chirurgie cardiovasculaire et en chirurgie pédiatrique à l'hôpital général de Tam Anh, et son équipe ont remis les organes déplacés à leur position correcte, puis ont suturé le diaphragme. Après 1 heure, l'opération était terminée.
Trois jours plus tard, le bébé An a été sevré du respirateur, a appris à téter et a pu faire caca, et la pression artérielle pulmonaire était bien contrôlée. « Le rétablissement spectaculaire du bébé An quelques jours seulement après l'opération a confirmé l'importance du « trépied » Obstétrique et Gynécologie - Néonatologie - Pédiatrie pour sauver la vie des bébés atteints de malformations congénitales complexes », a partagé le Dr Nguyen Do Trong.
Le bébé An a reçu des soins intensifs immédiatement après sa naissance. Photo : Ha Vu
Le diaphragme est une barrière musculaire en forme de dôme située entre les cavités thoracique et abdominale ; sépare le cœur et les poumons des organes de la cavité abdominale (estomac, intestins, rate, foie). Le taux de hernie diaphragmatique congénitale chez les enfants est d’environ 3/10 000 cas. Parmi celles-ci, la hernie diaphragmatique droite représente environ 20 % des cas ; provoquant le déplacement du foie et des intestins vers la poitrine à travers une ouverture (trou) dans le diaphragme et comprimant le poumon droit.
De nombreux cas d’enfants non dépistés avant la naissance ou diagnostiqués tardivement rendent le traitement difficile, voire entraînent des complications affectant la santé.
Le Dr Do Huu Thieu Chuong a déclaré que le facteur le plus important ayant contribué à sauver la vie du bébé An était que le bébé avait été diagnostiqué avec une hernie diaphragmatique alors qu'il était encore dans l'utérus, ce qui a aidé les médecins à planifier la surveillance de la femme enceinte et à prendre soin du bébé rapidement après la naissance.
Le moment « idéal » pour réaliser une chirurgie de la hernie diaphragmatique est de 3 à 5 jours après la naissance, à condition que l’hypertension pulmonaire soit bien contrôlée. Les cas graves d’insuffisance respiratoire dus à une hypoplasie pulmonaire et à une hypertension pulmonaire peuvent nécessiter le recours à l’ECMO (assistance cardiopulmonaire artificielle) pour maintenir la stabilité hémodynamique.
La détection d’un fœtus atteint d’une hernie diaphragmatique congénitale aide les médecins à planifier la surveillance de la femme enceinte et à prendre soin du bébé rapidement après la naissance. Actuellement, il n’existe aucun moyen de prévenir cette maladie car la cause est inconnue. Par conséquent, les femmes enceintes doivent suivre le calendrier d’examen pour dépister le fœtus et diagnostiquer la maladie pour un traitement approprié.
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