Autocompra de medicamentos y equipos médicos: los pacientes pronto recibirán el pago directo del seguro social

Los participantes del seguro médico recibirán el pago del costo de la automedicación - Ilustración: DUONG LIEU

En concreto, la circular estipula los casos de medicamentos y equipos médicos dentro del ámbito de pago, las condiciones de pago, los niveles de pago y los registros y procedimientos de pago.

Respecto a las condiciones de pago, la circular establece claramente que al momento de prescribir medicamentos e indicar el uso de equipos médicos, se deberán asegurar las siguientes condiciones:

En primer lugar , no hay medicamentos ni equipos médicos porque estamos en el proceso de selección de contratistas de acuerdo con el plan de selección de contratistas aprobado.

Al mismo tiempo, en el centro de examen y tratamiento médico no existe ningún medicamento comercial que contenga el ingrediente activo que se le prescribe al paciente o el mismo ingrediente activo pero con diferentes concentraciones, contenido, forma de dosificación o vía de administración y no puede sustituir la prescripción del paciente.

Con equipo médico, cuando el equipo médico que fue prescrito al paciente no está disponible y no existe equipo médico para reemplazarlo.

En segundo lugar , no se deben trasladar pacientes a otras instalaciones de examen y tratamiento médico en ninguno de los casos siguientes:

- Se determina que el estado de salud y la enfermedad del paciente no son elegibles para el traslado.

- El centro de examen y tratamiento médico donde se examina y trata al paciente se encuentra bajo aislamiento médico de acuerdo con las disposiciones de la ley de prevención y control de enfermedades infecciosas.

- El centro de examen y tratamiento médico donde se examina y trata al paciente es un centro de examen y tratamiento médico especializado.

En tercer lugar , no es posible transferir medicamentos y equipos médicos entre centros de examen y tratamiento médicos de acuerdo con las disposiciones de la ley.

En cuarto lugar , los medicamentos y equipos médicos prescritos e indicados deben ser coherentes con el alcance de la especialización del centro de examen y tratamiento médico y estar cubiertos por el seguro de salud de uno de los centros de examen y tratamiento médico a nivel nacional.

En quinto lugar , los medicamentos y equipos médicos prescritos e indicados deben estar dentro del alcance de los beneficios de los participantes del seguro de salud.

Según la circular, la agencia de seguro social pagará directamente al paciente según la normativa. Por ejemplo, en el caso de los medicamentos, la base para calcular el nivel de pago es la cantidad y el precio unitario que figuran en la factura de compra realizada por el paciente en el establecimiento farmacéutico. En caso de que el medicamento tenga normativa sobre tarifas y condiciones de pago, se deberán cumplir dichas tarifas y condiciones de pago.

Esta Circular entra en vigor el 1 de enero de 2025. En caso de que un paciente ingrese a un centro de examen y tratamiento médico para examen y tratamiento antes de la fecha de vigencia de esta Circular, pero finalice el tratamiento después de la fecha de vigencia de esta Circular, se aplicarán las disposiciones de esta Circular.

¿Qué hacen los pacientes para que les paguen sus gastos?

De acuerdo con el Decreto No. 146/2018/ND-CP, para pagar directamente los costos del examen médico entre la agencia de seguro social y el participante del seguro de salud, el paciente debe preparar una solicitud de pago directo.

El archivo incluye fotocopias de documentos (con originales para comparación) tales como tarjetas de seguro médico y documentos de identidad según lo prescrito; papeles de alta, formulario de reconocimiento médico o libro de reconocimiento médico del examen o tratamiento médico por el cual se solicita el pago; y facturas y documentos relacionados.

Los pacientes o sus familiares o representantes legales, según corresponda, presentan directamente las solicitudes ante la agencia de seguro de salud del distrito donde residen.

El seguro de salud a nivel distrital es responsable de recibir documentos, realizar registros de recepción de documentos y proporcionar instrucciones completas.

Dentro de los 40 días a partir de la fecha de recepción de la solicitud de pago completa, se debe completar la evaluación del seguro de salud y se deben pagar los costos del examen médico y del tratamiento del paciente. En caso de impago se deberá dar respuesta escrita indicando el motivo.

Fuente: https://tuoitre.vn/tu-mua-thuoc-thiet-bi-y-te-nguoi-benh-sap-duoc-bhxh-chi-tra-truc-tiep-20241019155455305.htm