Según el proyecto, el pago directo de los costos a los participantes del seguro de salud se realiza cuando el paciente (o su familiar o representante legal) compra medicamentos y equipos médicos en la farmacia del hospital o el proveedor ha ganado la licitación en las instalaciones de examen y tratamiento médico (KCB) y el contrato ganador aún es válido. Para ser pagado, el paciente deberá presentar ante la Caja de Seguro Social la receta y los insumos prescritos por el médico junto con una factura de compra vigente como base y documento.
La persona que te lleva a comprar medicamentos para el examen y tratamiento médico.
Esta propuesta actualmente tiene muchos problemas y deficiencias porque según la normativa, los establecimientos médicos cubiertos por el seguro de salud son responsables de proporcionar medicamentos, productos químicos, suministros médicos y servicios técnicos adecuados a los pacientes de acuerdo con la normativa para garantizar que los pacientes sean tratados de manera efectiva, segura y atendidos de la mejor y más rápida manera. Los pacientes que tengan que salir a comprar medicamentos y suministros médicos se encontrarán con muchas dificultades e inconvenientes. Los pacientes no sólo tienen que pagar de su bolsillo para comprar medicamentos, sino que también se enfrentan a riesgos como: difícil garantizar la calidad de los medicamentos, precios irrazonables de los medicamentos... que afectan directamente a la vida y la seguridad del tratamiento de los pacientes.
Sin mencionar que en muchos casos de enfermedades graves, de emergencia sin familiares, en mitad de la noche o el paciente no tiene dinero... será muy difícil comprar medicamentos y suministros médicos por sí mismos.
Por más que la Seguridad Social se esfuerce, no puede pagar directamente al paciente de inmediato, ya que el paciente presenta la solicitud de pago una vez finalizado el período de examen y tratamiento médico. La Seguridad Social debe tener tiempo para evaluar y determinar el costo dentro del alcance de pago de la Caja de Seguro Médico antes de realizar el pago al paciente. Esta regulación ha roto el sentido de compartir riesgos del seguro de salud, provocando una pérdida de confianza de los participantes del seguro de salud.
Por otra parte, la escasez de medicamentos y suministros médicos ha sido objeto de atención por parte de todos los niveles y sectores, especialmente la Asamblea Nacional, el Gobierno y el Primer Ministro han emitido numerosos documentos como: La Asamblea Nacional ha emitido la Ley de Licitaciones No. 22/2023/QH15, vigente a partir del 1 de enero de 2024, que será una base legal importante para mejorar la autonomía y la autorresponsabilidad de las agencias, organizaciones y empresas en la selección de contratistas, eliminando cuellos de botella en las licitaciones en el sector de la salud. La ley permite la designación de contratistas para comprar medicamentos y equipos médicos en caso de tratamiento de emergencia de pacientes o para mantener el funcionamiento de las instalaciones médicas en casos urgentes, para evitar dañar la vida y la salud de las personas.
El Gobierno ha emitido el Decreto No. 07/2023/ND-CP de fecha 3 de marzo de 2023 que modifica y complementa una serie de artículos del Decreto No. 98/2021/ND-CP de fecha 8 de noviembre de 2021 del Gobierno sobre gestión de equipos médicos, la Resolución No. 144/NQ-CP de fecha 5 de noviembre de 2022 sobre garantía de medicamentos, equipos médicos y pago de los costos del seguro médico, la Resolución No. 30/NQ-CP de fecha 4 de marzo de 2023 que modifica y complementa la Resolución 144/NQ-CP, que han eliminado gradualmente las dificultades y obstáculos en la situación de escasez de medicamentos y equipos médicos. El Ministerio de Salud emitió la Circular No. 14/2023/TT-BYT de fecha 30 de junio de 2023 para eliminar las dificultades y obstáculos en la licitación de suministros y equipos médicos,...
De acuerdo con las disposiciones del Decreto Nº 146/2018/ND-CP del 17 de octubre de 2018 del Gobierno, los centros de examen y tratamiento médico deben garantizar el suministro de medicamentos, productos químicos y suministros médicos de acuerdo con el alcance de las actividades profesionales. Además, para tener una fuente de fondos operativos para las instalaciones médicas, la agencia del Seguro Social realizará anticipos desde el inicio de cada trimestre y realizará los pagos finales de las instalaciones médicas en el trimestre siguiente. A partir de esta fuente de financiación, la responsabilidad del centro médico es proporcionar medicamentos y suministros médicos adecuados a los participantes del seguro de salud de acuerdo con las regulaciones, sin permitir que los pacientes paguen por sus propios medicamentos y suministros médicos. Después de eso, el centro médico liquidará el pago con la agencia de seguros sociales.
Para facilitar que los pacientes tengan garantizados los beneficios de su seguro de salud directamente en el centro de examen y tratamiento médico y para la seguridad de los pacientes, el Ministerio de Salud debe ordenar a los centros de examen y tratamiento médico que asuman la responsabilidad y garanticen un suministro adecuado de medicamentos y suministros médicos de acuerdo con las regulaciones. Por otra parte, en lugar de aplicarlo a todos los casos, el Ministerio de Salud también necesita determinar cuáles son los casos especiales para pagar directamente a los pacientes de acuerdo con las disposiciones de la Ley de Seguro de Salud y tener instrucciones de pago en la dirección de regular que los establecimientos médicos son responsables de reembolsar a los pacientes, sintetizando los pagos con la agencia del Seguro Social para garantizar los beneficios oportunos para los pacientes, sin causar dificultades a los pacientes.
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