¿Los pacientes que compran medicamentos fuera del hospital están cubiertos por el seguro médico?

Al margen de la conferencia de prensa del Ministerio de Salud en la tarde del 15 de diciembre, en la que se discutió el tema del pago a los pacientes del costo de los medicamentos comprados por ellos mismos a los que deberían haber tenido derecho cuando participaban en el seguro de salud, la Sra. Tran Thi Trang, Directora del Departamento de Seguro de Salud, dijo que el Ministerio ha elaborado una circular que regula el pago directo de los costos de medicamentos y suministros médicos para los pacientes que participan en el seguro de salud. La circular está siendo consultada con toda la sociedad antes de ser emitida.

3 condiciones para el pago directo de costes

Según este proyecto de circular, el Fondo de Seguro de Salud pagará los medicamentos y suministros médicos directamente a los pacientes con tarjetas de seguro de salud o pagará los medicamentos y suministros médicos a los centros de examen y tratamiento médico si se cumplen las tres condiciones:

En primer lugar, los medicamentos y suministros médicos prescritos a los pacientes están dentro del ámbito de prestaciones de los participantes del seguro de salud.

En segundo lugar, al paciente se le diagnostica, se le prescriben y se le asignan medicamentos y suministros médicos, pero en el momento de su uso, los ingredientes activos de los medicamentos y suministros médicos no están disponibles en el centro de examen y tratamiento médico: no hay un medicamento terminado que contenga los ingredientes activos que se le prescriben al paciente; Los suministros médicos adecuados que le habían prescrito al paciente no estaban disponibles.

En tercer lugar, los medicamentos y suministros médicos prescritos a los pacientes están dentro del alcance de los beneficios de los participantes del seguro de salud.

A los pacientes se les diagnostican, prescriben y asignan medicamentos y suministros médicos, pero en el momento de su uso, los ingredientes activos de los medicamentos y suministros médicos no están disponibles en el centro de examen y tratamiento médico.

Es necesario garantizar los derechos de los pacientes que han participado en el seguro de salud.

¿Cómo se realizan los pagos?

El proyecto de circular del Ministerio de Salud establece claramente que el pago directo de los costos de medicamentos y suministros médicos a los participantes del seguro de salud se realiza de la siguiente manera:

El paciente o su familiar o representante legal, según lo determine la ley, deberá presentar a la Caja de Seguro Social la receta y los suministros médicos prescritos por el personal médico del centro de examen y tratamiento médico y la factura legal y vigente de compra de medicamentos y suministros médicos como base de pago.

Farmacia hospitalaria del centro médico donde es atendido el paciente; El proveedor de medicamentos y suministros médicos que cumpla las condiciones habrá ganado la licitación con cualquier centro de examen y tratamiento médico que haya firmado un contrato de examen y tratamiento médico cubierto por el seguro de salud; Los medicamentos y suministros médicos fueron utilizados y pagados por pacientes con tarjetas de seguro de salud en centros de examen y tratamiento médico donde el proveedor ganó la licitación; El contrato de suministro de medicamentos y suministros médicos sigue vigente.

El paciente o su familiar o representante legal, según lo determine la ley, deberá presentar a la Caja de Seguro Social la receta y los suministros médicos prescritos por el personal médico del centro de examen y tratamiento médico y la factura legal y vigente de compra de medicamentos y suministros médicos como base de pago.

La Agencia de Seguro Social que recibe la solicitud de pago directo es responsable de pagar directamente el costo de los medicamentos y suministros médicos para el paciente según los casos prescritos.

El coste pagado directamente por la entidad aseguradora de salud al paciente es igual al coste que aparece en la factura legal del paciente expedida por la farmacia del hospital o el proveedor y de acuerdo con el nivel de beneficio dentro del ámbito de beneficios del participante del seguro de salud.

Fuente: https://www.baogiaothong.vn/benh-nhan-mua-thuoc-ngoai-vien-co-duoc-bhyt-thanh-toan-192231215173709896.htm