Viele Menschen verlassen extrem schwierige Gebiete und haben keinen Anspruch mehr auf die staatliche Unterstützung bei der Krankenversicherung. Für viele Menschen ist das Leben schon schwer genug. Und wenn sie nicht krankenversichert sind, wird das Risiko, bei jeder Krankheit wieder in Armut zu verfallen, noch größer.
Wenn armutsgefährdete Haushalte keine Krankenversicherung abschließen wollen
In einem kleinen Haus an der Provinzstraße 519 besteht das Mittagessen für die Familie von Herrn Le Dinh Binh, Frau Trinh Thi Thu (beide 1955 geboren), Schwiegertochter Cam Thi Phuong und zwei Enkelkindern nur aus einer Schüssel Suppe und einem Topf Reis auf einer zerrissenen Matte. Im Dorf Cong Thuong in der Gemeinde Van Xuan (Thuong Xuan) ist die Familie von Herrn Binh einer der wenigen Haushalte mit Ackerland mit 3 Sao Reisfeldern, aber viel besser sieht es nicht aus. Seine Kinder mussten weit weg arbeiten und ihren Eltern Geld schicken, um bei der Erziehung ihrer kleinen Kinder zu helfen. Auch die Großeltern, fast 70 Jahre alt, müssen noch hart arbeiten, mal auf dem Feld, mal als Lohnarbeiter. Erst 2022 entkam die Familie der Armut und wurde zu einem Armutshaushalt. Wenn er, seine Frau und seine Familienangehörigen krankenversichert sind, müssen sie nur 30 % der Krankenversicherungsprämie zahlen (da der Staat gemäß dem Krankenversicherungsgesetz 70 % übernimmt), was 241,38 Tausend VND pro Person und Jahr entspricht. Für eine Familie mit sieben Erwachsenen beträgt die Gesamtzahlung fast 1,7 Millionen VND/Jahr.
Mit traurigem Gesicht sagte Herr Binh: „Ich möchte mich zwar krankenversichern, um Erkrankungen vorzubeugen, aber meine Familie ist zu arm. Die Familie hat zehn Mitglieder, von denen vier weit weg arbeiten und Geld nach Hause schicken, aber in manchen Monaten gibt es da und in manchen Monaten keins. Bei uns ernähren 3 Reisfelder 6 Menschen, besser geht es nicht.
Nicht weit von Herrn Binhs Haus lebt auch die Familie von Frau Truong Thi Binh, die ebenfalls fast am Existenzminimum lebt, jedoch noch nicht krankenversichert ist. Ihre Familie hat kein Land, auf dem sie Getreide anbauen kann, ihr Mann ist früh gestorben, und sie musste auf einem alten Motorrad herumreisen und Gemüse, Obst, Fleisch und Fisch an die Menschen im Dorf und außerhalb der Gemeinde verkaufen, um Geld für die Erziehung ihrer beiden Kinder zu verdienen. Jetzt, wo die Kinder erwachsen sind, hat sie es weniger schwer, aber die Familie lebt noch immer fast am Rande der Armut. Sie sagte: „Dorf- und Gemeindebeamte sowie Postangestellte machten Propaganda und ermutigten mich. Ich wollte auch einer Krankenversicherung beitreten, aber aufgrund der schwierigen Bedingungen musste ich aufgeben.“
Unter den 74 Gemeinden, die gemäß Beschluss Nr. 861/QD-TTg des Premierministers vom 4. Juni 2021 zur Genehmigung der Liste der Gemeinden in den Regionen III, II, I der ethnischen Minderheiten und Berggebiete im Zeitraum 2021–2025 (bezeichnet als Beschluss 861 – PV) gerade der extremen Armut entkommen sind, weist die Gemeinde Van Xuan bessere Bedingungen auf, da sie im Jahr 2020 eine neue ländliche Gemeinde ist. Und die Haushalte, die wir besucht haben, gelten auch als besser gestellt als die Haushalte in der Gemeinde, die fast am Rande der Armut stehen, weil sie neben der Provinzstraße liegen und es sich um Kinh-Menschen handelt, die hergezogen sind, um dort zu leben, aber sie haben immer noch Probleme, die Abgrenzung zu armen Haushalten ist sehr brüchig. Tatsächlich gibt es in der Gemeinde Van Xuan den Ergebnissen der Überprüfung von 2022 zufolge immer noch 15,74 % arme Haushalte und 40,6 % nahezu armutsgefährdete Haushalte. Damit erreichte die Gemeinde bislang lediglich eine Versichertenquote von 69,5%.
Der stellvertretende Vorsitzende des Volkskomitees der Gemeinde, Le Minh Tuan, sagte: „Obwohl die Gemeinde in den Dörfern viele Konferenzen organisiert hat, um die einzelnen Haushalte zu mobilisieren und zu sensibilisieren, sind viele Haushalte, die Anspruch auf eine Teilunterstützung durch den Staat haben, immer noch nicht krankenversichert.“ Die Gründe hierfür sind vielfältig und liegen unter anderem darin, dass das Wirtschaftsleben nach wie vor mit zahlreichen Schwierigkeiten zu kämpfen hat.
Obwohl es gemäß Beschluss Nr. 612/QD-UBDT des Ethnischen Komitees vom 16. September 2021 zur Genehmigung der Liste der extrem schwierigen Dörfer in ethnischen Minderheiten- und Bergregionen für den Zeitraum 2021–2025 (bezeichnet als Beschluss 612 – PV) nicht mehr zu den extrem schwierigen Dörfern zählt, gibt es im Dorf Khu 1 in der Gemeinde Giao Thien (Lang Chanh) immer noch 86 arme Haushalte und 134 nahezu armutsgefährdete Haushalte von insgesamt 287 Haushalten mit 1.181 Einwohnern. Dorfvorsteherin Pham Thi Ly sagte: „Bis jetzt liegt die Krankenversicherungsquote im Dorf bei weniger als 60 %.“ Mittlerweile hat das Dorf immer wieder Propaganda organisiert und mobilisiert. Viele armutsgefährdete Haushalte ohne Krankenversicherungskarte werden leider krank und müssen zur Behandlung ins Krankenhaus, was sehr teuer ist. Daher ist das Risiko sehr hoch, wieder in die Armut abzurutschen.
Die Zahl der Versicherten in der Krankenversicherung sinkt.
Nach Angaben der Sozialversicherung der Provinz waren nach dem Inkrafttreten der Entscheidungen 861 und 612 in der Provinz Thanh Hoa 345.182 Menschen betroffen, die vom Staat keine volle Unterstützung für die Kosten ihrer Teilnahme an der Krankenversicherung mehr erhielten. Daraufhin erließ der Volksrat der Provinz eine Resolution, die vorsieht, Menschen in Gemeinden, Dörfern und Weilern, die gerade aus extrem schwierigen Gebieten zurückgekommen sind, bis Ende 2021 beim Erwerb einer Krankenversicherungskarte Unterstützung aus dem lokalen Haushalt zu gewähren, sodass sich die Zahl der Krankenversicherten in der Provinz im Laufe des Jahres nicht veränderte. Im Jahr 2022 wird das Volkskomitee der Provinz weiterhin einen Teil des lokalen Haushalts unterstützen, um Krankenversicherungskarten für Haushalte zu kaufen, die zur Armutsgrenze gehören (20 % des lokalen Haushalts zusätzlich zu den 70 % des Staatshaushalts, die bereits unterstützt werden). Darüber hinaus hat die Sozialversicherung der Provinz gleichzeitig wirksame Lösungen organisiert und umgesetzt, um die Zahl der Krankenversicherten zu erhöhen, insbesondere durch Propaganda und Mobilisierung der Bevölkerung. Dennoch war bis zum 31. Dezember 2022 in vielen Bergbezirken die Zahl der Krankenversicherten im Vergleich zum 31. Dezember 2021 immer noch rückläufig, so beispielsweise in Ngoc Lac (minus 10.689 Personen), Cam Thuy (minus 8.120 Personen), Thach Thanh (minus 5.598 Personen) und Quan Son (minus 2.543 Personen) …
Um das Ziel hinsichtlich der Zahl der Teilnehmer an der Krankenversicherung in diesem und den folgenden Jahren zu erreichen, hat die Sozialversicherung der Bergbezirke aktiv und proaktiv synchrone praktische Lösungen umgesetzt. So hat etwa im Bezirk Thuong Xuan die Sozialversicherungsbehörde des Bezirks dem Volkskomitee des Bezirks geraten, neben der Ausweitung der Zahl der Krankenversicherungsagenten auch den Lenkungsausschuss zu stärken, jeder Kommune Zielvorgaben für die Entwicklung der Krankenversicherungsquote zuzuweisen und die Verantwortung des Bezirksvorstehers bei der Umsetzung dieser Zielvorgaben zu stärken. Darüber hinaus hat die Bezirkssozialversicherung Mitarbeiter abgestellt, die direkt auf die Basisebene gehen und gemeinsam mit den örtlichen Parteikomitees und Behörden Parteizellensekretäre, Dorfvorsteher, Dorfälteste und angesehene Personen in den Gebieten ethnischer Minderheiten dazu anregen, sich an der Mobilisierung der Bevölkerung zu beteiligen. Gleichzeitig aktualisieren, überwachen und bewerten Sie die täglichen Ergebnisse als Grundlage für die Ausrichtung und Verwaltung. Viele Bezirkssozialversicherungsbeamte arbeiteten sogar an ihren freien Tagen, um mit den örtlichen Parteikomitees und Behörden zusammenzuarbeiten und die Menschen zu propagieren und zu mobilisieren. Allerdings waren am 12. Mai nur 75 % der Bevölkerung des Bezirks Thuong Xuan krankenversichert. Dabei liegt die Zielquote des Distrikts im Jahr 2023 bei 93,5 %. Cam Ba Dung, stellvertretender Vorsitzender des Volkskomitees des Bezirks Thuong Xuan, sagte: „Um das Ziel der Krankenversicherungsbeteiligungsquote in diesem Jahr zu erreichen, hat der Bezirk keine andere Lösung, als aktiv Propaganda- und Mobilisierungsarbeit zu leisten.“
Es muss gesagt werden, dass sich die Leute nicht krankenversichern, insbesondere diejenigen, die teilweise oder größtenteils vom Staat unterstützt werden (Armutshaushalte, Haushalte in der Landwirtschaft, Forstwirtschaft und Salzproduktion mit durchschnittlichem Lebensstandard), nicht nur aus Gründen der schwierigen wirtschaftlichen Lage, sondern auch, weil sie sich der Vorteile einer Krankenversicherung nicht voll bewusst sind oder weil sie eine Abwarte- und Abhängigkeitsmentalität haben. Wir haben nämlich auch armutsgefährdete Haushalte mit wenigen Mitgliedern besucht, deren Krankenversicherungsbeitrag für die ganze Familie nur etwa 700.000 VND/Jahr beträgt, aber sie sind nicht daran interessiert. Der Grund dafür ist nicht wirtschaftlicher Natur, sondern ideologischer und bewusstseinsbezogener Natur. Und wenn dann viele Menschen nicht krankenversichert sind und keinen „Talisman“ zum Schutz ihrer Gesundheit haben, wird dies nicht nur ihre Rechte auf medizinische Untersuchung und Behandlung beeinträchtigen, sondern auch erhebliche Auswirkungen auf die Umsetzung der Ziele der sozialen Sicherheit und die lokale Wirtschaftsentwicklung haben.
Unter der Voraussetzung, dass es keine teilweise Unterstützung aus dem lokalen Haushalt mehr gibt wie in den letzten sechs Monaten des Jahres 2021 und im vierten Quartal 2022, müssen die Parteikomitees, Behörden und der Sozialversicherungssektor die Mobilisierung der Bevölkerung verstärken. Gemäß der Resolution Nr. 69/QH15 der Nationalversammlung vom 11. November 2022 zum Staatshaushaltsvoranschlag für 2023 wird das Grundgehalt ab dem 1. Juli 2023 von 1,49 Millionen VND/Monat auf 1,8 Millionen VND/Monat erhöht. Dies bedeutet, dass sich auch der Krankenversicherungsbeitragssatz erhöht, der derzeit 4,5 Prozent des Grundgehalts beträgt. Für Haushalte, die fast zur Armutsgrenze gehören, erhöht sich die Krankenversicherungsprämie von 241.380 VND/Jahr auf 291.600 VND/Person. Der Beitragssatz für Personen in Haushalten mit durchschnittlichem Lebensstandard in der Landwirtschaft, Forstwirtschaft, Fischerei und Salzproduktion sowie für Studenten (die vom Staat mit 30 % des Beitragssatzes unterstützt werden) wird von 563.220 VND/Jahr auf 680.400 VND/Jahr erhöht. Dieser Druck kann die Arbeit zur Mobilisierung der Bevölkerung für die Teilnahme an der Krankenversicherung in Gemeinden und Dörfern, die gerade erst aus extrem schwierigen Zeiten herausgekommen sind, noch schwieriger machen.
Artikel und Fotos: Do Duc
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