Fast tausend Zwillinge durch Operation im Mutterleib gerettet

Nach fast sechs Jahren hat das Tam Anh General Hospital fast tausend Kinder mit diesem Syndrom gerettet. Die fetale Bluttransfusion in der Gebärmutter ist weltweit noch immer ein schwieriges Verfahren, doch die Ärzte des Tam Anh General Hospital beherrschen es vollkommen und konnten die Erfolgsrate auf über 90 % steigern. Sie fühlen sich geehrt, als eines der wenigen Zentren für Fetalmedizin weltweit bezeichnet zu werden.

Dank einer Bluttransfusion im Mutterleib konnte das Baby gerettet und gesund zur Welt kommen.

HISTORISCHE ZWILLINGS-TRANFUSIONSCHIRURGIE

Anfang 2018 war Frau Ho Thi Huyen Trang (28 Jahre alt, aus Nghe An) in der 17. Woche mit Zwillingen schwanger und bei ihr wurde ein schweres Fetofetales Transfusionssyndrom diagnostiziert. Bei einem Fötus war das Fruchtwasser fast vollständig erschöpft, der andere Fötus litt an Polyhydramnion und Herzversagen, großem Herzen, Perikarderguss und Pulmonalarterienstenose. Die Prognose für beide Föten ist sehr schlecht.

Als Geburtshelferin versteht Frau Trang besser als jeder andere, dass das Leben ihrer beiden Kinder „am seidenen Faden hängt“. Obwohl nur noch 1 % Hoffnung übrig war, suchte Frau Trang dennoch Hilfe bei Meister Dr. Dinh Thi Hien Le vom Tam Anh General Hospital, einem führenden Experten auf dem Gebiet der Geburtshilfe und Lehrer vieler Geburtshelfer wie Frau Trang.

Master Dinh Thi Hien Le, leitender Arzt am Zentrum für Geburtshilfe und Gynäkologie des Tam Anh General Hospital in Hanoi, führte vor der Operation bei Frau Huyen Trang eine Ultraschalluntersuchung durch.

„Die Herausforderung bestand darin, dass wir gerade mit der modernsten Ausrüstung für die Zwillingstransfusionschirurgie ausgestattet worden waren und der Arzt gerade von einer intensiven Ausbildung in Frankreich zurückgekehrt war. Wir hatten jedoch nicht erwartet, dass der erste Fall so schwierig sein würde“, erinnerte sich Dr. Hien Le.

Untersuchungs- und Ultraschallergebnisse zeigten, dass die beiden Föten groß waren, das Fruchtwasser nicht klar war, die Blutgefäße groß waren und das Operationsfeld eng war. Die Plazenta bedeckt die gesamte Vorderseite und verdeckt den normalen Zugang des Endoskops vollständig. Insbesondere muss das Endoskop einen Weg von nur etwa 1 mm in die Fruchtblase „eindringen“. Wird der richtige Weg nicht sorgfältig gewählt, kann es passieren, dass die Blutgefäße auf drei Seiten berührt werden. Wenn die Operation fehlschlägt, könnten alle drei Mütter und Kinder auf dem Operationstisch sterben.

„Ich halte drei Leben in meinen Händen. Die Risiken auf dem Operationstisch kann kein Arzt eingehen. Als Pionier in einer Zeit, in der es nicht viele Unterstützer gab, stand ich unter enormem Druck“, sagte Dr. Hien Le.

Der normale Operationsweg war durch die Plazenta blockiert, daher entschied sich Dr. Hien Le für einen speziellen Zugang zu den Blutgefäßen, die den Fötus ernähren. Er musste die Operation in kniender Position durchführen, um eine geeignete Position zum Einführen des Instruments zu finden und so die beste Beobachtung zu ermöglichen. Nach einer Untersuchung von mehr als einer Minute wurde das Endoskop in die Fruchtblase eingeführt, untersuchte alle Blutgefäße und schnitt und durchtrennte die Blutgefäße, die die beiden Föten verbanden, wodurch eine fetale Bluttransfusion erfolgreich verhindert wurde. Doktor Hien Le und ihr Team brachen in Freudentränen aus.

Um 13:30 Uhr Am 18. Juli 2018, 4 Monate nach der Operation, hieß Trangs Familie mit überwältigender Freude zwei gesunde Jungen auf der Welt willkommen. Damit endete eine 36-wöchige Schwangerschaft mit vielen Strapazen und Stürmen.

Der Erfolg der ersten Zwillingsbluttransfusion, die von Dr. Hien Le und Kollegen am Tam Anh General Hospital in Hanoi durchgeführt wurde, brachte nicht nur Trang und ihren drei Kindern Glück, sondern gab auch Tausenden von Zwillingsbluttransfusionsfällen Hoffnung, die nun direkt in Vietnam behandelt werden können, ohne dass man dafür ins Ausland reisen muss. Damit wurde die Geschichte der vietnamesischen Fetalmedizin-Industrie neu aufgeschlagen. Der Fall wurde dann von Dr. Hien Le in der weltweit renommierten Fachzeitschrift „Obstetrics“ veröffentlicht.

Im März 2018 führte Meister-Doktor Dinh Thi Hien Le die erste Bluttransfusion für Zwillinge in Vietnam durch.

NEUE ÄRA DER FETALMEDIZIN IN VIETNAM

Laut Dr. Hien Le gab es vor 2018 in Vietnam keine Einheit, die Laserchirurgie zur Behandlung des Fetofetalen Transfusionssyndroms bei Föten anwandte. Während die Welt 15 Jahre voraus war. Aus diesem Grund sterben in Vietnam jedes Jahr Tausende von Föten mit dem Fetofetaltransfusionssyndrom, weil sie nicht behandelt werden. Sogar der Arzt, der es miterlebte, war untröstlich. In manchen Fällen werden Milliarden von Dollar für eine Behandlung im Ausland ausgegeben, aber aufgrund von Sprachbarrieren, Verfahren und dem Wettlauf gegen die Zeit ... scheitern sie manchmal.

WAS IST EINE ZWILLINGSBLUTTRANSFUSION UND WIE WIRD SIE BEHANDELT?

Bei der Fetofetaltransfusion handelt es sich um ein Syndrom, das häufig auftritt, wenn eine Mutter eineiige Zwillinge erwartet, die sich zwar die gleiche Plazenta, aber unterschiedliche Fruchtblasen teilen. Dieses Syndrom tritt bei etwa 15 % der Zwillingsgeburten mit gemeinsamer Plazenta auf und ist für 0,1 bis 1,9 von 1.000 Geburten verantwortlich.

Dabei handelt es sich um eine äußerst schwerwiegende Komplikation bei der Geburt, da durch die Verbindung der Blutgefäße der beiden Föten in der Plazenta Blut von einem Fötus auf den anderen übertragen wird. Der Fötus weist eine schlechte Blutentwicklung auf, hat keinen Fruchtwassermangel, ist schwach und schrumpft allmählich. Der Fötus erhält zu viel Blut und entwickelt sich schnell, was zu Herzversagen, fetalem Ödem, Polyhydramnion, vergrößerter Blase, Polyurie usw. führt. Bei einer Fetofetaltransfusion vor der 20. Schwangerschaftswoche liegt das Risiko eines fetalen Todes bei fast 100 %, wenn nicht rechtzeitig und mit der richtigen Technik eingegriffen wird.

Daher gilt die Laserchirurgie im Stadium II–IV, wenn der Fötus 16–26 Wochen alt ist, als optimale Methode zur Behandlung des Fetofetalen Transfusionssyndroms. Dabei handelt es sich um eine intraamniotische Endoskopie, bei der die Blutgefäße in der Plazenta mithilfe eines Lasers koaguliert (blockiert) werden. Dadurch wird verhindert, dass Blut von einem Fötus zum anderen gelangt. Dies trägt dazu bei, dass sich die beiden Föten unabhängig voneinander weiterentwickeln und rettet so das Leben von einem oder zwei Föten.

Um die erste Bluttransfusionsoperation bei Zwillingen erfolgreich durchführen zu können, hatte Dr. Hien Le 10 Jahre zuvor Zugang zum ersten Kurs in Frankreich. Zehn Jahre nach ihrer Rückkehr nach Vietnam verfügte sie jedoch nicht über die nötige Ausrüstung, um diese Technik anzuwenden. Erst im Jahr 2017, als Dr. Hien Le ins Tam Anh General Hospital zurückkehrte, wurde er von der Krankenhausleitung ermutigt, nach Frankreich zu gehen, um dort in einem führenden Krankenhaus in Europa detaillierte fetale Interventionstechniken zu studieren. Dabei wurde er persönlich von Professor Yves Ville angeleitet (dem ersten Menschen weltweit, der mittels Endoskopie in die fetale Medizin eingriff).

Unmittelbar nach ihrer Rückkehr nach Vietnam begann Dr. Hien Le im Tam Anh General Hospital mit der Anwendung fetaler Interventionstechniken, wie etwa der Pränataldiagnostik durch Screening-Tests (Ultraschall, Amniozentese, Plazentabiopsie, NIPT, genetische Tests usw.). Und unerwartet, sobald alles vollständig vorbereitet war, wurde an der schwangeren Frau Huyen Trang eine Notoperation durchgeführt.

Seit der historischen Zwillingstransfusionsoperation im März 2018 beherrschen Dr. Hien Le und ihre Kollegen zahlreiche weitere Techniken der Fetalmedizin, beispielsweise Amnioinfusion, Bluttransfusion für anämische Feten, bipolare Kauterisation von Nabelschnurverschlüssen, Pleuraflüssigkeitsdrainage, Hydrozephalus-Operationen, Behandlung von Zwerchfellhernien, Operationen bei Spina bifida, Blasendrainage zur Nierenerhaltung usw. Viele Feten mit Erkrankungen und schlechter Prognose, die früher einen Schwangerschaftsabbruch erforderten, werden nun im Mutterleib behandelt, um sich zu entwickeln und gesund zur Welt zu kommen.

Die Familie von Frau Huyen Trang ist rundum glücklich und zufrieden, nachdem die beiden Babys Ben und Jun gesund zur Welt gekommen sind.

„Eine interventionelle Behandlung im Mutterleib erfordert viele Faktoren, nicht nur moderne Geräte sowie die Erfahrung und das hohe Können des Chirurgen, sondern auch eine enge Abstimmung mit dem Arzt für die diagnostische Bildgebung, ein steriles Operationssystem und eine umfassende Infektionskontrolle … Da der Fötus im Mutterleib eine unantastbare Umgebung darstellt, ganz zu schweigen von einem winzigen Fötus von nur 400 bis 500 Gramm tief im Körper der Mutter, sind Beobachtung und Manipulation äußerst schwierig, jede Manipulation muss behutsam erfolgen, denn wenn sie fehlschlägt, gibt es fast keine Chance, sie zu wiederholen …“, sagte Dr. Hien Le.

Nach 6 Jahren wurden Hunderte von Zwillingstransfusionen erfolgreich durchgeführt, mit einer Erfolgsrate von über 90 % – vergleichbar mit der Welt. Fast 1.000 Föten konnten gerettet und gesund geboren werden, wodurch den Familien der Patienten Hunderte von Milliarden Dong gespart wurden, da die Kosten für eine Operation im Inland nur ein Zehntel der Kosten betragen, die eine Operation im Ausland verursacht hätte.

Derzeit führt Dr. Hien Le noch immer direkt Operationen durch und bemüht sich um die Ausbildung. Er arbeitet mit mehreren jungen Ärzten zusammen, die diese Technik gründlich erforschen und anwenden, wodurch sich mehr Möglichkeiten für eine frühzeitige Behandlung von Föten mit Bluttransfusionen und bei Erkrankungen während der Schwangerschaft direkt in Vietnam ergeben.

Quellenlink: https://thanhnien.vn/cuu-gan-nghin-song-thai-nho-phau-thuat-trong-bung-me-185230829184452559.htm