Nach fast sechs Jahren hat das Tam Anh General Hospital fast tausend Kinder mit diesem Syndrom gerettet. Die fetale Bluttransfusion in die Gebärmutter ist weltweit noch immer ein schwieriges Verfahren, doch die Ärzte des Tam Anh General Hospital beherrschen es vollkommen und konnten die Erfolgsrate auf über 90 % steigern. Das Krankenhaus fühlt sich geehrt, zu einem der wenigen Zentren für fetale Medizin weltweit zu zählen.
Dank einer Zwillingsbluttransfusion im Mutterleib konnte das Baby gerettet und gesund zur Welt kommen.
HISTORISCHE ZWILLINGS-TRANSFUSIONSCHIRURGIE
Anfang 2018 war Frau Ho Thi Huyen Trang (28 Jahre alt, aus Nghe An) in der 17. Woche mit Zwillingen schwanger und bei ihr wurde ein schweres Fetofetales Transfusionssyndrom diagnostiziert. Bei einem Fötus war das Fruchtwasser fast vollständig aufgebraucht, der andere Fötus litt an Polyhydramnion und Herzversagen, einem vergrößerten Herzen, einem Perikarderguss und einer Pulmonalarterienstenose. Die Prognose für beide Föten ist sehr schlecht.
Als Geburtshelferin ist sich Frau Trang wie kein anderer darüber im Klaren, dass das Leben ihrer beiden Kinder „am seidenen Faden hängt“. Obwohl nur noch 1 % Hoffnung übrig war, suchte Frau Trang weiterhin Hilfe bei Meister Dr. Dinh Thi Hien Le vom Tam Anh General Hospital, einer führenden Expertin auf dem Gebiet der Geburtshilfe und Lehrerin vieler Geburtshelfer wie Frau Trang.
Master Dinh Thi Hien Le, leitender Arzt am Zentrum für Geburtshilfe und Gynäkologie des Tam Anh General Hospital in Hanoi, führte vor der Operation bei Frau Huyen Trang eine Ultraschalluntersuchung durch.
„Die Herausforderung bestand darin, dass wir gerade mit der modernsten Ausrüstung für die Zwillingstransfusionschirurgie ausgestattet worden waren und der Arzt gerade von einer intensiven Ausbildung in Frankreich zurückgekehrt war. Wir hatten jedoch nicht damit gerechnet, dass der erste Fall so schwierig sein würde“, erinnert sich Dr. Hien Le.
Untersuchungs- und Ultraschallergebnisse zeigten, dass die beiden Föten groß, das Fruchtwasser nicht klar, die Blutgefäße groß und das Operationsfeld eng waren. Die Plazenta bedeckt die gesamte Vorderseite und verdeckt den normalen Zugang des Endoskops vollständig. Insbesondere muss das Endoskop einen Weg von nur etwa 1 mm in die Fruchtblase „eindringen“. Wird der richtige Weg nicht sorgfältig gewählt, kann es die Blutgefäße auf drei Seiten berühren. Wenn die Operation fehlschlägt, könnten alle drei Mütter und Kinder auf dem Operationstisch sterben.
„Ich halte drei Leben in meinen Händen. Die Risiken auf dem Operationstisch kann kein Arzt eingehen. Als Pionier in einer Zeit, in der es nicht viele Unterstützer gab, stand ich unter enormem Druck“, sagte Dr. Hien Le.
Der normale Operationsweg war durch die Plazenta blockiert, daher entschied sich Dr. Hien Le für einen speziellen Zugang zu den Blutgefäßen, die den Fötus versorgen. Er musste den Eingriff in kniender Position durchführen, um eine geeignete Position zum Einführen des Instruments zu finden und die beste Beobachtung zu ermöglichen. Nach mehr als einer Minute Untersuchung wurde das Endoskop in die Fruchtblase eingeführt, untersuchte alle Blutgefäße und durchtrennte die Blutgefäße, die die beiden Föten verbanden. Dadurch konnte eine Bluttransfusion zwischen Zwillingen erfolgreich verhindert werden. Doktor Hien Le und ihr Team brachen in Freudentränen aus.
Am 18. Juli 2018 um 13:30 Uhr, 4 Monate nach der Operation, hieß Trangs Familie voller Freude zwei gesunde kleine Jungen auf der Welt willkommen. Damit ging eine 36-wöchige Schwangerschaft mit vielen Strapazen und Stürmen zu Ende.
Die erfolgreiche erste Bluttransfusion bei Zwillingen, die von Dr. Hien Le und Kollegen am Tam Anh General Hospital in Hanoi durchgeführt wurde, brachte nicht nur Trang und ihren drei Kindern Glück, sondern gab auch Tausenden von Fällen einer Bluttransfusion bei Zwillingen Hoffnung, die nun direkt in Vietnam behandelt werden können, ohne dass man dafür ins Ausland reisen muss. Damit wurde die Geschichte der vietnamesischen Fetalmedizin-Industrie geschrieben. Der Fall wurde anschließend von Dr. Hien Le im weltweit renommiertesten Obstetrics Journal veröffentlicht.
Im März 2018 führte Meisterdoktor Dinh Thi Hien Le in Vietnam die erste Bluttransfusion für Zwillinge durch.
NEUE ÄRA DER FETALMEDIZIN IN VIETNAM
Laut Dr. Hien Le gab es vor 2018 in Vietnam keine Einheit, die Laserchirurgie bei Föten anwandte, um das Fetofetale Transfusionssyndrom zu behandeln. Dabei war die Welt 15 Jahre voraus. Aus diesem Grund sterben in Vietnam jedes Jahr Tausende von Feten mit einem Fetofetaltransfusionssyndrom, weil sie nicht ausreichend behandelt werden. Sogar der Arzt, der es miterlebte, war untröstlich. In manchen Fällen werden Milliarden von Dollar für eine Behandlung im Ausland ausgegeben, aber aufgrund von Sprachbarrieren, Verfahren und dem Wettlauf gegen die Zeit ... scheitern sie manchmal.
WAS IST EINE ZWILLINGSBLUTTRANSFUSION UND WIE ERFOLGT DIE BEHANDLUNG?
Bei der Fetofetaltransfusion handelt es sich um ein Syndrom, das häufig auftritt, wenn eine Mutter eineiige Zwillinge erwartet, die zwar dieselbe Plazenta, aber unterschiedliche Fruchtblasen haben. Dieses Syndrom tritt bei etwa 15 % der Zwillingsgeburten auf, die sich eine Plazenta teilen, und ist für 0,1 – 1,9 von 1.000 Geburten verantwortlich.
Dabei handelt es sich um eine äußerst schwerwiegende Geburtskomplikation, da durch die Verbindung der Blutgefäße der beiden Föten in der Plazenta Blut von einem Fötus auf den anderen Fötus übertragen wird. Der Fötus hat eine schlechte Blutentwicklung, keinen Fruchtwassergehalt, ist schwach und schrumpft allmählich. Der Fötus erhält zu viel Blut und entwickelt sich schnell, was zu Herzversagen, fetalem Ödem, Polyhydramnion, vergrößerter Blase, Polyurie usw. führt. Bei einer fetalen Transfusion vor der 20. Schwangerschaftswoche liegt das Risiko eines fetalen Todes bei fast 100 %, wenn nicht rechtzeitig und mit der richtigen Technik eingegriffen wird.
Daher gilt die Laserchirurgie im Stadium II – IV, wenn der Fötus 16 – 26 Wochen alt ist, als optimale Methode zur Behandlung des Fetofetaltransfusionssyndroms. Dabei handelt es sich um eine intraamniotische Endoskopie, bei der ein Laser zum Einsatz kommt, um die Blutgefäße in der Plazenta zu koagulieren (blockieren). Dadurch wird verhindert, dass Blut von einem Fötus zum anderen gelangt. Dies trägt dazu bei, dass sich die beiden Föten unabhängig voneinander weiterentwickeln können. Auf diese Weise kann das Leben von einem oder zwei Föten gerettet werden.
Um die erste Bluttransfusion bei Zwillingen erfolgreich durchführen zu können, hatte Dr. Hien Le 10 Jahre zuvor Zugang zum ersten Kurs in Frankreich. 10 Jahre nach ihrer Rückkehr nach Vietnam verfügte sie jedoch nicht über die Ausrüstung, um diese Technik durchzuführen. Erst im Jahr 2017, als Dr. Hien Le an das Tam Anh General Hospital zurückkehrte, wurde er von der Krankenhausleitung ermutigt, nach Frankreich zu gehen, um dort in einem führenden Krankenhaus in Europa eingehende fetale Interventionstechniken zu studieren. Dabei wurde er persönlich von Professor Yves Ville angeleitet (der weltweit erste Mensch, der mittels Endoskopie in die fetale Medizin eingriff).
Unmittelbar nach ihrer Rückkehr nach Vietnam begann Dr. Hien Le im Tam Anh General Hospital mit der Anwendung fetaler Interventionstechniken, wie etwa der Pränataldiagnostik durch Screening-Tests (Ultraschall, Amniozentese, Plazentabiopsie, NIPT, genetische Tests usw.). Und unerwartet, sobald alles vollständig vorbereitet war, wurde an der schwangeren Frau Huyen Trang eine Notoperation durchgeführt.
Seit der historischen Zwillingstransfusionsoperation im März 2018 haben Dr. Hien Le und ihre Kollegen viele weitere Techniken der fetalen Medizin gemeistert, wie etwa Amnioinfusion, Bluttransfusion für anämische Föten, bipolare Kauterisation von Nabelschnurverschlüssen, Pleuraflüssigkeitsdrainage, Operationen bei Hydrozephalus, Behandlung von Zwerchfellhernien, Operationen bei Spina bifida, Blasendrainage zur Rettung der Nieren usw. Viele Föten mit Krankheiten und schlechter Prognose, die früher einen Schwangerschaftsabbruch erforderten, konnten nun im Mutterleib behandelt werden, damit sie sich entwickeln und gesund zur Welt kommen konnten.
Die Familie von Frau Huyen Trang ist rundum glücklich und zufrieden, nachdem die beiden Babys Ben und Jun gesund zur Welt kamen.
"Eine interventionelle Behandlung im Mutterleib erfordert viele Faktoren. Nicht nur moderne Geräte sowie die Erfahrung und das hohe Können des Chirurgen, sondern auch eine enge Abstimmung mit dem Arzt für bildgebende Diagnostik, ein steriles Operationssystem und eine umfassende Infektionskontrolle. Da der Fötus im Mutterleib eine unantastbare Umgebung darstellt, ganz zu schweigen von einem winzigen Fötus von nur 400 bis 500 Gramm tief im Körper der Mutter, sind Beobachtung und Manipulation extrem schwierig. Jede Manipulation muss behutsam erfolgen. Wenn sie fehlschlägt, besteht fast keine Chance, sie zu wiederholen ...", sagte Dr. Hien Le.
Nach 6 Jahren wurden Hunderte von Zwillingstransfusionen erfolgreich durchgeführt, mit einer Erfolgsrate von über 90 % – im weltweiten Vergleich. Fast 1.000 Föten konnten gerettet und gesund geboren werden, wodurch den Familien der Patienten Hunderte Milliarden Dong erspart wurden, weil die Kosten für eine Operation im Inland nur ein Zehntel der Kosten einer Operation im Ausland betragen.
Derzeit führt Dr. Hien Le noch immer selbst Operationen durch und unternimmt Anstrengungen zur Ausbildung. Er arbeitet mit weiteren jungen Ärzten zusammen, die diese Technik eingehend erforschen und anwenden, wodurch sich weitere Möglichkeiten für eine frühzeitige Behandlung von Föten mit Bluttransfusionen und bei Erkrankungen während der Schwangerschaft direkt in Vietnam ergeben.
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