استقلالية المستشفى - لتجنب "الديونية"

وتقول آراء كثيرة إن القطاع الصحي يحتاج بشكل عاجل إلى تقييم جدي للسياسات لحل مشكلة الاستقلالية.

الدين العام يصل إلى عشرات المليارات من الدونغ

في الوقت الحالي، تواجه العديد من المستشفيات العامة في جميع أنحاء البلاد صعوبات مالية عندما لا تكفي الإيرادات لتغطية النفقات، مما يؤدي إلى عدم دفع الرواتب والتأمين الاجتماعي والأدوية والإمدادات الطبية وما إلى ذلك. إن حل الصعوبات التي تواجهها المستشفيات على مستوى المناطق عند تنفيذ الاستقلال المالي بنسبة 100٪ يمثل مشكلة صعبة للغاية.

على سبيل المثال، في كوانج نام، تقترح المرافق الطبية مثل المركز الطبي لمنطقة ثانج بينه، ومستشفى كوانج نام الإقليمي للطب التقليدي، والمركز الطبي لمنطقة دونج جيانج، والمركز الطبي لمنطقة هييب دوك... التوقف عن أو تعديل وخفض مستوى الاستقلال المالي.

والسبب هو أنه بعد أن أصبحت هذه المرافق الطبية مستقلة، واجهت صعوبات في العمليات التجارية (انخفض عدد المرضى القادمين للفحص والعلاج بشكل حاد)، ولم تكن الإيرادات كافية لتغطية النفقات، مما أدى إلى الديون، وخاصة الديون طويلة الأجل لدفع رواتب الموظفين. ويؤدي هذا إلى دفع العديد من الأطباء والممرضات إلى ترك وظائفهم أو تغيير وظائفهم لكسب لقمة العيش.

يقوم الأشخاص بالتسجيل لإجراء الفحص الطبي في مستشفى Xanh Pon العام. الصورة: هاي لينه

وفي السنوات الأخيرة، بلغ الدين العام في مستشفيات مثل مستشفى هونغ كي العام، ومستشفى دوك ثو العام، ومدينة ها تينه، وغيرها، عشرات المليارات من الدونغ. وقال رئيس مستشفى هونغ كي العام إن إجمالي الديون يصل إلى أكثر من 25 مليار دونج.

ومن بينها ديون الأدوية والمستلزمات منذ عام 2019 حتى الآن والتي تجاوزت 17.5 مليار دونج؛ مدين للموظفين بما يقرب من 2.5 مليار دونج لرسوم المناوبة والعمليات الجراحية والإجراءات؛ مدينون بمبلغ 1.8 مليار دونج في رسوم الفحص الطبي في مراكز الصحة البلدية في المنطقة... إن حالة الخسائر "التجارية" التي تؤدي إلى الديون بعد أن أصبحت مستقلة لا تحدث في كوانج نام فحسب، بل إنها أيضًا مشكلة شائعة في العديد من المناطق الأخرى في جميع أنحاء البلاد. وقد ظهرت مقاطعتا نينه بينه وكوانج بينه... باستمرار في الصحافة في الآونة الأخيرة بقصص مماثلة.

وفي هانوي، يمكن ملاحظة أنه منذ أن أصبح مستشفى زان بون العام مستقلاً مالياً، زاد دخل الضباط والموظفين بشكل كبير، ولكن للقيام بذلك، واجهت الوحدة العديد من الصعوبات عندما لم يتم حساب سعر خدمات الفحص والعلاج الطبي بشكل صحيح وكامل. قال مدير مستشفى زان بون العام نجوين دوك لونج إن سعر خدمات الفحص والعلاج الطبي المطبق وفقًا للتعميم رقم 13/2023/TT-BYT الصادر عن وزارة الصحة (الذي ينص على إطار الأسعار وطريقة التسعير لخدمات الفحص والعلاج الطبي عند الطلب) به العديد من العيوب، ولكنه قد انتهى. وينتظر المستشفى تعليمات جديدة، على أمل أن تصدر تعليمات جديدة من وزارة الصحة قريبًا.

وفي إشارة إلى هذه القضية، قال مدير مستشفى با في العام فام با هين، إن المستشفى طلب في الفترة الأخيرة نقل وظائف واستقالة 27 من الطاقم الطبي، بما في ذلك 14 طبيبًا. أحد أسباب طلب نقل الوظيفة هو عدم ضمان حياة الطاقم الطبي. ويأمل مسؤولو مستشفى با في أن يتم خلال الفترة المقبلة الاهتمام بالسياسات الخاصة بالعمال والموظفين الطبيين في المرافق الطبية الشعبية حتى يتمكنوا من العمل براحة البال.

إيرادات مركز لونغ بيان الصحي محدودة للغاية، وتأتي معظمها من التأمين الصحي، وتخضع أسعارها للوائح مجلس المدينة ووزارة الصحة ووزارة المالية (أجور الرعاية الصحية متواضعة جدًا). ​​بالإضافة إلى تقليص عدد الموظفين، تُخفّض ميزانية مراكز الصحة المحلية سنويًا وفقًا للخطة العامة. لذلك، تُعاني الكوادر الطبية في المركز من صعوبات بالغة، وفقًا لدو ثو ها، مدير مركز لونغ بيان الصحي.

وأشار ممثل وزارة الصحة في هانوي إلى أن وحدات الخدمة العامة في الماضي كانت في الواقع ميكانيكية في الغالب، في حين أن عدد الموظفين الطبيين القاعديين لا يزال ناقصًا، ومؤهلاتهم محدودة، وسياسات أجورهم غير مرضية. علاوة على ذلك، لا توجد آلية لجذب الموظفين إلى القطاع الصحي الشعبي، وخاصة الموظفين المؤهلين تأهيلا عاليا.

الإيرادات لا تكفي لتغطية النفقات

وبرأي الأستاذ المشارك الدكتور تانغ تشي ثونغ، مدير إدارة الصحة في مدينة هوشي منه، فإنه بعد سنوات عديدة من تطبيق الحكم الذاتي، لا تزال المستشفيات تواجه صعوبات لأن رسوم المستشفيات لا يتم حسابها بشكل صحيح وكامل. والآن، هناك قلق إضافي يتمثل في ضرورة حساب المصدر لزيادة رواتب الموظفين وفقًا للوائح. في الواقع، تواجه معظم المستشفيات على مستوى المناطق ومراكز الرعاية الصحية الشعبية صعوبة في تحقيق الاستقلالية. وتفتقر المرافق إلى التمويل اللازم لضمان العمليات. ومن ناحية أخرى، لم يتم حتى الآن معالجة مشكلة ديون التأمين الصحي في المرافق الصحية الشعبية وحلها.

وبحسب الخبراء الطبيين، لحل هذه المشكلة والتغلب عليها، يتعين على التأمين الصحي أن يدفع للمستشفيات والمرافق الطبية حسب الأسعار المعتمدة على التكنولوجيا التي تستخدمها الوحدة وكذلك المعدات المستخدمة وفقا للتكنولوجيا والأشخاص والمؤهلات.

وبالإضافة إلى ذلك، تقوم المستشفيات والمرافق الطبية، من خلال الأنشطة المهنية، بجمع الأموال لتنفيذ الاستقلالية التي تفتقر إليها. وفي تحليله لهذه القضية، قال البروفيسور نجوين آنه تري - عضو الجمعية الوطنية الخامسة عشرة، إن قائمة أسعار الخدمات الطبية التي تقدمها المرافق الطبية التي تنظمها المجالس الشعبية المحلية غير مناسبة للتكنولوجيا والأساليب ومؤهلات المرضى، مما يؤدي إلى انخفاض الدخل، وبالتالي فإن الإيرادات لا تكفي لتغطية النفقات. ولذلك، هذه المشكلة بحاجة إلى حل.

ولإزالة الصعوبات التي تواجه المرافق الطبية، اقترحت إدارة الصحة في مدينة هو تشي منه أن توافق لجنة الشعب في مدينة هو تشي منه قريبًا على مشروع الحكم الذاتي المستدام للمستشفيات العامة في المنطقة، مع آلية لدعم المستشفيات؛ اقترح أن يوافق مجلس الشعب في مدينة هوشي منه قريبًا على إصلاح مصدر خصم الرواتب بنسبة 10٪ أو 16٪، اعتمادًا على مستوى الحكم الذاتي.

وبحسب الأستاذ المشارك الدكتور فام ثانه بينه - رئيس نقابة عمال الصحة في فيتنام، فإن زيادة الراتب الأساسي بنسبة 30٪ هو جهد ومسعى الدولة. ومع ذلك، فإن 80% من المرافق الطبية تطبق تسعير الخدمات بعوامل 4/7. ترتفع تكلفة الأدوية والمواد الاستهلاكية والسلع والرواتب والأجور كل عام بسبب ارتفاع أسعار السوق، لكن سعر الخدمات الطبية لا يستطيع مواكبة ذلك. لذلك اقترح اتحاد عمال الصحة في فيتنام أنه من الضروري إصدار هيكل أسعار قريبًا بعناصر كاملة، محسوب بشكل صحيح وكافٍ، لمساعدة المستشفيات على الحصول على أساس لدفع الرواتب وفقًا للمستوى المعدل الجديد. هناك العديد من الأمور التي يجب مناقشتها بشأن الصعوبات المالية التي تواجهها المرافق الطبية، بما في ذلك المستشفيات المركزية، بعد أن أصبحت مستقلة. أولا، أظهر قياس النتائج باستخدام آليات الحكم الذاتي أن معظم المرافق الصحية العامة لا تزال غير قادرة على المنافسة مع المرافق الصحية الخاصة. وهذا أمر مفهوم بالنظر إلى الظروف المختلفة بين النوعين.

علاوة على ذلك، فإن استقلالية الرعاية الصحية العامة تعيش حاليا حالة من الارتباك، وتكشف عن العديد من النواقص. المشكلة الأكثر سخونة هي أنه عندما تكون المستشفيات الخاصة مستقلة، فإنها تتمتع بالحق في تحديد رسوم المستشفى، في حين لم يتم منح المستشفيات العامة المستقلة هذا الحق بعد، مما يؤدي إلى صعوبات مالية وبشرية. ومن ثم فإن القطاع الصحي يحتاج إلى تقييم جدي لسياسة استقلالية الصحة العامة من قبل الأجهزة المركزية المختصة لإيجاد حل لمشكلة "كلما زاد الاستقلال كلما زادت الديون" في المرافق الصحية.

 

قام مستشفى باخ ماي بإعداد خطة أسعار مقترحة لوزارة الصحة لمراجعتها واتخاذ القرار بشأن التغييرات في أسعار الفحص الطبي والعلاج. ومن المتوقع أن ترتفع أسعار الفحص الطبي والعلاج للتأمين الصحي بنحو 15 - 20% مع أكثر من 8000 خدمة وتقنية. ارتفع صندوق رواتب مستشفى باخ ماي إلى 10 - 12 مليار دونج شهريًا مع دفع الرواتب وفقًا للوائح الجديدة. إذا تأخرت وزارة الصحة في الموافقة على سعر قسط التأمين الصحي وفق هيكل الرواتب الجديد فإن المستشفى سيواجه صعوبات مالية.

السيدة نجوين ثي هانه - قسم المالية والمحاسبة، مستشفى باخ ماي

إن الاستقلالية ضرورية، ومع ذلك، يتم تطبيق الاستقلالية في المستشفيات المركزية والإقليمية. على مستوى المنطقة، لا تمارس المرافق الطبية استقلاليتها، ولكن يجب تزويدها بالتمويل الحكومي للعمل. لقد حان الوقت لمراجعة استقلالية الرعاية الصحية الشعبية وضمان تمويل الدولة لعمليات الرعاية الصحية الشعبية.

البروفيسور نجوين آنه تري - عضو الجمعية الوطنية الخامسة عشرة

المصدر: https://kinhtedothi.vn/tu-chu-benh-vien-de-khong-om-no.html