استقلالية المستشفى - لتجنب "الديونية"

وتقول آراء كثيرة إن القطاع الصحي يحتاج بشدة إلى تقييم جدي للسياسات لحل مشكلة الاستقلالية.

ديون عامة تصل إلى عشرات المليارات من الدونغ

في الوقت الحالي، تواجه العديد من المستشفيات العامة في جميع أنحاء البلاد صعوبات مالية عندما لا تكون الإيرادات كافية لتغطية النفقات، مما يؤدي إلى عدم دفع الرواتب والتأمين الاجتماعي والأدوية والإمدادات الطبية وما إلى ذلك. إن حل الصعوبات التي تواجهها المستشفيات على مستوى المناطق عند تنفيذ الاستقلال المالي بنسبة 100٪ يمثل مشكلة صعبة للغاية.

على سبيل المثال، في كوانج نام، تقترح المرافق الطبية مثل المركز الطبي لمنطقة ثانج بينه، ومستشفى كوانج نام الإقليمي للطب التقليدي، والمركز الطبي لمنطقة دونج جيانج، والمركز الطبي لمنطقة هييب دوك... التوقف عن أو تعديل وخفض مستوى الاستقلال المالي.

والسبب هو أن هذه المرافق الطبية، بعد أن أصبحت مستقلة، واجهت صعوبات في العمليات التجارية (انخفض عدد المرضى القادمين للفحص والعلاج بشكل حاد)، ولم تكن الإيرادات كافية لتغطية النفقات، مما أدى إلى الديون، وخاصة الديون طويلة الأجل لدفع رواتب الموظفين. ويؤدي هذا إلى دفع العديد من الأطباء والممرضات إلى ترك وظائفهم أو تغيير وظائفهم لكسب لقمة العيش.

يقوم الأشخاص بالتسجيل لإجراء الفحص الطبي في مستشفى Xanh Pon العام. الصورة: هاي لينه

وفي السنوات الأخيرة، بلغ الدين العام في مستشفيات مثل مستشفى هونغ كي العام، ومستشفى دوك ثو العام، ومدينة ها تينه، وغيرها، عشرات المليارات من الدونغ. وقال رئيس مستشفى منطقة هونغ كي العام، إن إجمالي الديون يصل إلى أكثر من 25 مليار دونج.

ومنها ديون الأدوية والمستلزمات منذ عام 2019 حتى الآن والتي تجاوزت 17.5 مليار دونج؛ مدين للموظفين بحوالي 2.5 مليار دونج لرسوم المناوبة والعمليات الجراحية والإجراءات؛ مدينون بمبلغ 1.8 مليار دونج في رسوم الفحص الطبي في مراكز الصحة البلدية في المنطقة... إن حالة الخسائر "التجارية" التي تؤدي إلى الديون بعد أن أصبحت مستقلة لا تحدث في كوانج نام فحسب، بل إنها أيضًا مشكلة شائعة في العديد من المناطق الأخرى في جميع أنحاء البلاد. وقد ظهرت مقاطعتا نينه بينه، وكوانج بينه... باستمرار في الصحافة في الآونة الأخيرة مع قصص مماثلة.

وفي هانوي، يمكن ملاحظة أنه منذ أن أصبح المستشفى مستقلاً مالياً، زاد دخل الضباط والموظفين في مستشفى زان بون العام بشكل كبير، ولكن للقيام بذلك، واجهت الوحدة العديد من الصعوبات عندما لم يتم حساب سعر خدمات الفحص الطبي والعلاج بشكل صحيح وكامل. قال مدير مستشفى زانه بون العام نجوين دوك لونج إن سعر خدمات الفحص الطبي والعلاج المطبق وفقًا للتعميم رقم 13/2023/TT-BYT الصادر عن وزارة الصحة (الذي ينص على إطار الأسعار وطريقة التسعير لخدمات الفحص الطبي والعلاج عند الطلب) به العديد من العيوب، ولكنه انتهى صلاحيته. وينتظر المستشفى تعليمات جديدة، على أمل صدور تعليمات جديدة من وزارة الصحة قريبًا.

وفي إشارة إلى هذه القضية، قال مدير مستشفى با في العام فام با هين، إن المستشفى طلب في الفترة الأخيرة نقل وظائف واستقالة 27 من الطاقم الطبي، بما في ذلك 14 طبيباً. أحد أسباب طلب نقل الوظيفة هو عدم ضمان حياة الطاقم الطبي. ويأمل مسؤولو مستشفى با في أن يتم خلال الفترة المقبلة الاهتمام بالسياسات الخاصة بالعمال والموظفين الطبيين في المرافق الطبية الشعبية حتى يتمكنوا من العمل براحة البال.

"إن إيرادات مركز لونغ بيان الطبي محدودة للغاية، وذلك بشكل أساسي من التأمين الصحي، والأسعار وفقًا للوائح مجلس الشعب بالمدينة، ووزارة الصحة، ووزارة المالية (أسعار التأمين الصحي متواضعة للغاية). بالإضافة إلى تقليص عدد الموظفين، يتم أيضًا تقليص ميزانية مراكز الصحة بالمنطقة والمقاطعة سنويًا وفقًا لخريطة الطريق العامة. "لذلك فإن حياة الطاقم الطبي في المركز الصحي صعبة للغاية" - قال مدير مركز صحي منطقة لونغ بيان دو ثو ها.

وأشار ممثل وزارة الصحة في هانوي إلى أن وحدات الخدمة العامة في الماضي كانت في الواقع ميكانيكية في الغالب، في حين أن عدد الموظفين الطبيين القاعديين لا يزال ناقصًا، ومؤهلاتهم محدودة، وسياسات أجورهم غير مرضية. علاوة على ذلك، لا توجد آلية لجذب الموظفين إلى القطاع الصحي الشعبي، وخاصة الموظفين المؤهلين تأهيلا عاليا.

الإيرادات لا تكفي لتغطية النفقات

وبرأي الدكتور تانغ تشي ثونغ، الأستاذ المساعد ومدير إدارة الصحة في مدينة هوشي منه، فإنه بعد سنوات عديدة من تطبيق الحكم الذاتي، لا تزال المستشفيات تواجه صعوبات لأن رسوم المستشفيات لا يتم حسابها بشكل صحيح وكامل. والآن، هناك القلق الإضافي المتمثل في ضرورة حساب المصدر لزيادة رواتب الموظفين وفقًا للأنظمة. في الواقع، تواجه معظم المستشفيات على مستوى المقاطعات ومراكز الرعاية الصحية الشعبية صعوبة في تحقيق الاستقلال الذاتي. وتفتقر المرافق إلى التمويل اللازم لضمان التشغيل. ومن ناحية أخرى، لم يتم حتى الآن معالجة وحل مشكلة ديون التأمين الصحي في المرافق الصحية الشعبية.

وبحسب الخبراء الطبيين، فإن حل هذه المشكلة والتغلب عليها يتطلب من التأمين الصحي أن يدفع للمستشفيات والمرافق الطبية حسب الأسعار المعتمدة على التقنية التي تستخدمها الوحدة، وكذلك المعدات المستخدمة حسب التقنية والأشخاص والمؤهلات.

علاوة على ذلك، من خلال الأنشطة المهنية، تقوم المستشفيات والمرافق الطبية بجمع الأموال لتطبيق الاستقلالية التي تفتقر إليها. وفي تحليله لهذه القضية، قال البروفيسور نجوين آنه تري - عضو الجمعية الوطنية الخامسة عشرة، إن قائمة أسعار الخدمات الطبية التي تقدمها المرافق الطبية التي تنظمها المجالس الشعبية المحلية لا تتناسب مع التكنولوجيا والتقنيات ومؤهلات المرضى، مما يؤدي إلى انخفاض الدخل، وبالتالي فإن الإيرادات لا تكفي لتغطية النفقات. ولذلك، هذه المشكلة بحاجة إلى حل.

ولإزالة الصعوبات التي تواجه المرافق الطبية، اقترحت إدارة الصحة في مدينة هو تشي منه أن توافق لجنة شعب مدينة هو تشي منه قريبًا على مشروع الحكم الذاتي المستدام للمستشفيات العامة في المنطقة، مع آلية لدعم المستشفيات؛ اقترح أن يوافق مجلس الشعب في مدينة هوشي منه قريبًا على إصلاح مصدر خصم الرواتب إلى 10٪ أو 16٪، اعتمادًا على مستوى الحكم الذاتي.

وبحسب الأستاذ المشارك الدكتور فام ثانه بينه - رئيس نقابة عمال الصحة في فيتنام، فإن زيادة الراتب الأساسي بنسبة 30٪ هو جهد ومساعي الدولة. ومع ذلك، فإن 80% من المرافق الطبية تطبق تسعير الخدمات بعوامل 4/7. ترتفع تكلفة الأدوية والمواد الاستهلاكية والسلع والرواتب والأجور كل عام بسبب ارتفاع أسعار السوق، لكن سعر الخدمات الطبية لا يستطيع مواكبة ذلك. لذلك، اقترح اتحاد العاملين في مجال الصحة في فيتنام أنه من الضروري إصدار هيكل أسعار قريبًا بعناصر كاملة، محسوب بشكل صحيح وكافٍ، لمساعدة المستشفيات على الحصول على أساس لدفع الرواتب وفقًا للمستوى المعدل الجديد. هناك الكثير من الأمور التي يجب مناقشتها بشأن الصعوبات المالية التي تواجهها المرافق الطبية، بما في ذلك المستشفيات المركزية، بعد أن أصبحت مستقلة. أولا، أظهر قياس النتائج باستخدام آليات الحكم الذاتي أن معظم المرافق الصحية العامة لا تزال غير قادرة على المنافسة مع المرافق الصحية الخاصة. وهذا أمر مفهوم نظراً للظروف المختلفة بين النوعين.

علاوة على ذلك، فإن استقلالية الرعاية الصحية العامة تعيش حاليا حالة من الارتباك، مما يكشف عن العديد من النواقص. المشكلة الأكثر سخونة هي أنه عندما تكون المستشفيات الخاصة مستقلة، فإن لديها الحق في تحديد رسوم المستشفى، في حين أن المستشفيات العامة المستقلة لم تُمنح هذا الحق بعد، مما يؤدي إلى صعوبات مالية وبشرية. ومن ثم فإن القطاع الصحي يحتاج إلى تقييم جدي لسياسة استقلالية الصحة العامة من قبل الأجهزة المركزية المختصة لإيجاد حل لمشكلة "كلما زاد الاستقلال كلما زادت الديون" في المرافق الصحية.

 

قام مستشفى باخ ماي بإعداد خطة أسعار مقترحة لوزارة الصحة لمراجعتها واتخاذ القرار بشأن التغييرات في أسعار الفحص الطبي والعلاج. ومن المتوقع أن ترتفع أسعار الفحص الطبي والعلاج للتأمين الصحي بنحو 15 - 20% مع أكثر من 8000 خدمة وتقنية. ارتفع صندوق رواتب مستشفى باخ ماي إلى 10 - 12 مليار دونج شهريًا مع دفع الرواتب وفقًا للوائح الجديدة. إذا تأخرت وزارة الصحة في إقرار سعر أقساط التأمين الصحي وفق هيكل الرواتب الجديد فإن المستشفى سيواجه صعوبات مالية.

السيدة نجوين ثي هانه - قسم المالية والمحاسبة، مستشفى باخ ماي

إن الاستقلالية ضرورية، ومع ذلك، يتم تطبيق الاستقلالية في المستشفيات المركزية والإقليمية. على مستوى المقاطعات، لا تمارس المرافق الطبية استقلاليتها، ولكن يجب تزويدها بتمويل من الدولة حتى تتمكن من العمل. لقد حان الوقت لمراجعة استقلالية الرعاية الصحية الشعبية وضمان تمويل الدولة لعمليات الرعاية الصحية الشعبية.

الأستاذ نجوين آنه تري - عضو الجمعية الوطنية الخامسة عشرة

المصدر: https://kinhtedothi.vn/tu-chu-benh-vien-de-khong-om-no.html