في الآونة الأخيرة، قامت مؤسسة التأمينات الاجتماعية الإقليمية بالتنسيق مع الإدارات والفروع ذات الصلة ومرافق الفحص الطبي والعلاج للتأمين الصحي لتنفيذ العديد من الحلول بشكل فعال لإدارة ومراقبة النفقات السنوية للتأمين الصحي. وبفضل ذلك، لم تعد نفقات التأمين الصحي في خان هوا تتجاوز التقديرات السابقة.
- مراقبة جيدة لصندوق الفحص والعلاج للتأمين الصحي
منذ عام 2021 وحتى الآن، نظمت مؤسسة التأمينات الاجتماعية الإقليمية توقيع عقود التأمين الصحي مع 34 منشأة صحية، بما في ذلك 20 منشأة طبية عامة و14 منشأة طبية غير عامة. تحث هيئة التأمينات الاجتماعية الإقليمية بانتظام وتراقب تنفيذ الحلول للسيطرة على صندوق التأمين الصحي وتحقيق التوازن فيه؛ الإنذار في الوقت المناسب، والسيطرة على حالة استخدام صندوق التأمين الصحي عندما تكون هناك تقلبات غير عادية. ولذلك، تمكنت شركة خان هوا في السنوات الأخيرة من السيطرة على صندوق التأمين الصحي بشكل جيد، ولم تعد تتجاوز تقديرات الإنفاق المخصصة لها من قبل الحكومة. وبحسب تقرير التأمينات الاجتماعية الإقليمية، بلغ الإنفاق على التأمين الصحي في عام 2021 أكثر من 915.7 مليار دونج. وبموازنة الإيرادات والنفقات لصندوق التأمين الصحي، يبلغ رصيد صندوق التأمين الصحي في المحافظة بأكملها أكثر من 312,171 مليار دونج. في عام 2022، بلغت النفقات المقدرة لتغطية التأمين الصحي التي خصصتها الحكومة أكثر من 1,149.38 مليار دونج، وقد تم إنفاق 99.6% من التقدير.
 |
| يقوم الطاقم الطبي في مستشفى يرسين نها ترانج العام بتحضير الأدوية لتوزيعها على المرضى الذين يشملهم التأمين الصحي. |
ومع ذلك، من خلال تحليل البيانات على نظام معلومات تقييم التأمين الصحي وعمليات التفتيش، وجدت هيئة التأمين الاجتماعي الإقليمية أنه في بعض المرافق الطبية، لا تزال هناك طلبات لدفع تكاليف علاج التأمين الصحي التي لا تتوافق مع اللوائح. وعلى وجه التحديد، اقترحت بعض المرافق الطبية دفع مبالغ مقابل خدمات فنية لا تتوافق مع لوائح وزارة الصحة؛ العديد من حالات تشفير بيانات التأمين الصحي لا تتوافق مع اللوائح؛ - وصف بعض الأدوية غير المطابقة لتعليمات الاستخدام الواردة في سجل تسجيل الأدوية المرخص له من قبل وزارة الصحة؛ طلب الدفع المكرر… خاصة وأن بعض المشاكل تتكرر من سنة لأخرى رغم التحذيرات والتذكيرات والرفض من قبل هيئة التأمينات الاجتماعية أثناء عملية تقييم وتسوية النفقات الطبية للتأمين الصحي.
نشر الحلول بشكل متزامن
قال السيد لي هونغ تشينه نائب مدير إدارة وتشغيل التأمين الاجتماعي الإقليمي إنه بحلول نهاية شهر يونيو، بلغ إجمالي مدفوعات التأمين الصحي المقترحة للدفع أكثر من 688.9 مليار دونج، بزيادة قدرها 21.2٪ عن نفس الفترة من العام الماضي. وتقدر النفقات المخصصة لتغطية التأمين الصحي من قبل الحكومة في عام 2023 بأكثر من 1221.7 مليار دونج، وحتى الآن تم إنفاق 56% من التقدير. ولذلك، إذا لم نعزز الحلول للسيطرة على نفقات التأمين الصحي الآن، فإن احتمال تجاوز تقديرات نفقات التأمين الصحي سيكون مرتفعاً جداً، مما سيؤدي إلى فقدان الصندوق لرصيده. من أجل إدارة واستخدام صندوق التأمين الصحي بشكل فعال وتعزيز السيطرة على نفقات التأمين الصحي في عام 2023، وجهت اللجنة الشعبية الإقليمية الوحدات ذات الصلة مثل التأمين الاجتماعي الإقليمي، وإدارة الصحة، وإدارة المالية، ومرافق التأمين الصحي ... لتنفيذ الحلول بشكل متزامن، وضمان عدم تجاوز الميزانية المخصصة. وعلى وجه الخصوص، توجه وزارة الصحة مرافق الفحص والعلاج الطبي بإرسال البيانات الإلكترونية بشكل صارم إلى بوابة استقبال البيانات لنظام معلومات تقييم التأمين الصحي فور انتهاء الفحص الطبي، أو انتهاء فترة العلاج في العيادات الخارجية أو الداخلية وفقًا للوائح. تعمل مؤسسة التأمينات الاجتماعية الإقليمية على تعزيز استخدام تكنولوجيا المعلومات لتحليل بيانات التأمين الصحي في المرافق الطبية في المقاطعة؛ إجراء عمليات تفتيش موضوعية، والتحذير من المحتوى غير المطابق والتكاليف غير المعقولة؛ رفض دفع الرسوم غير القانونية رفضًا قاطعًا. وتواصل هيئة التأمينات الاجتماعية تعزيز دور المقيّمين في تنفيذ الرقابة على نفقات التأمين الصحي في مرافق الرعاية الصحية؛ التحقق بشكل دوري أو مفاجئ من إقامة المرضى في أقسام العلاج، ورفض دفع ثمن حالات الغياب عن القسم أو الغرفة دون سبب وجيه...
من الأسباب التي تؤدي إلى ارتفاع تكاليف الفحص والعلاج، مما يسبب خلل في ميزانية الفحص والعلاج الطبي للتأمين الصحي، هو استخدام بعض الأدوية والمستلزمات الطبية باهظة الثمن والتي يتم استخدامها مرات عديدة. لذلك، تقوم هيئة التأمينات الاجتماعية الإقليمية بالتنسيق بشكل استباقي مع وزارة الصحة لمراقبة والإشراف على تنفيذ عمليات شراء واستخدام الأدوية والمستلزمات الطبية لضمان توفير واستخدام الأدوية وفقًا للأنظمة؛ التنسيق مع المرافق الطبية لإيجاد حلول للحد من استخدام الأدوية الخاصة والأدوية ذات الأسعار المرتفعة بشكل غير عادي؛ زيادة معدل استخدام الأدوية المنتجة محليًا. وفي الوقت نفسه، مراجعة أسعار الأدوية والمستلزمات الطبية للتوصية لوزارة الصحة بالتفاوض مع موردي الأدوية والمواد الكيميائية والمستلزمات الطبية لخفض الأسعار بعد طرح الأدوية في الحالات التي يكون فيها سعر العطاء الفائز أعلى من سعر العطاء المركزي الوطني.
يتكون صندوق التأمين الصحي من اشتراكات التأمين الصحي للمشاركين وغيرها من مصادر الدخل القانونية، والتي تستخدم لدفع تكاليف التأمين الصحي للمشاركين والأنشطة وفقًا للأنظمة. ومن ثم فإن الإدارة والاستخدام الفعال لصندوق التأمين الصحي يساهم في حماية حقوق ومصالح المشاركين في التأمين الصحي.
ماي هوانج
[إعلان 2]
رابط المصدر
تعليق (0)