كسر في الذراع وتم شراء جبس من الخارج هل يشمله التأمين الصحي؟

واجه المرضى العديد من الصعوبات في العام الماضي بسبب نقص الأدوية والمستلزمات الطبية - الصورة: ها كوان

في 17 أكتوبر، نشر موقع Tuoi Tre Online مقالاً بعنوان "كسر في الذراع، ووضع جبيرة تحت التأمين الصحي ولكن نفد الجبيرة، ماذا قال المستشفى؟".

وفيها، ذكر أحد القراء: "في سبتمبر/أيلول الماضي، كسر طفلي ساقه للأسف. أخذته إلى مستشفى في هانوي للفحص والعلاج. وبعد الفحص والأشعة السينية، أمر الطبيب بوضع ساق طفلي في جبيرة.

لكن الطبيب قال لي أن المستشفى لم يكن لديه جبيرة جبسية فأرشدني إلى الذهاب إلى صيدلية المستشفى لشراء جبيرة جبسية لكي يقوم الطبيب بوضعها. السبب الذي ذكره المستشفى هو أن الدواء التأميني أصبح غير متوفر مؤقتًا!

تم تضمين تكلفة الصب في سعر الخدمة الفنية للصب.

يتساءل العديد من القراء هل مسحوق الجبس مشمول بالتأمين الصحي؟

قال أحد الآباء القارئين: "لقد تم وضع جبيرة لطفلي أيضًا، لكن المستشفى قال إن الجبيرة غير مشمولة بالتأمين ويجب دفع ثمنها بشكل منفصل".

على وزارة الصحة مراجعة الأدوية والمستلزمات الطبية التي يجب إدراجها في قائمة مدفوعات التأمين الصحي. من غير المعقول وضع جبيرة جبسية، في حين أن الجبيرة غير مشمولة بالتأمين الصحي. - علق القارئ تو ساي غون.

وفي حديثه مع Tuoi Tre Online ، قال رئيس التأمين الاجتماعي في هانوي إنه وفقًا للتعميم 22/2023 الصادر عن وزارة الصحة، فإن سعر خدمات الفحص الطبي والعلاج بموجب التأمين الصحي موحد بين المستشفيات من نفس الدرجة على مستوى البلاد.

الخدمات الفنية مثل القوالب والتلبيس لها أسعار محددة ولا تشمل الملاحظة "غير مشمول...". وهذا يعني أن تكلفة الصب تم تضمينها في سعر الخدمة الفنية للصب.

وقال رئيس التأمين الاجتماعي في هانوي "طلبنا من هذا المستشفى الإبلاغ عن الوضع الحالي وأسباب نقص الإمدادات الطبية، بما في ذلك المسحوق المستخدم في الخدمات الفنية المتعلقة بالتجصيص في المستشفى".

كما طلبت هيئة التأمينات الاجتماعية من المستشفيات المحلية مراجعة وشراء وتوريد الأدوية والمستلزمات الطبية اللازمة للفحص والعلاج بشكل عاجل. وفي حالة الضرورة يقوم المستشفى بالشراء وفقاً لأحكام البند 4 من المادة 23 من قانون المناقصات رقم 22/2023.

وعلى وجه التحديد، بالنسبة لحزم العطاءات، لا يتجاوز محتوى المشتريات 50 مليون دونج، ويمكن لرئيس وكالة المشتريات أو الوحدة أن يقرر ذلك طالما يضمن ذلك التوفير والكفاءة والمسؤولية الذاتية.

ومن ثم، بفضل هذه الحزم، لا يتعين على المستشفيات إعداد أو تقييم أو الموافقة على خطط اختيار المقاولين أو تقديرات حزم العطاءات أو توقيع العقود مع الموردين. ومع ذلك، يجب على المستشفى المذكور أعلاه التأكد من تقديم الفواتير الكاملة والمستندات الداعمة.

وهي عبارة عن حزمة من العطاءات تستخدم في الحالات العاجلة والتي يمكن للمستشفيات استخدامها لتلبية احتياجات العلاج للمشاركين في التأمين الصحي، مما يضمن حقوق المرضى.

مسحوق الجبس مشمول بالتأمين الصحي، أما مسحوق الألياف الزجاجية فلا يزال غير مشمول به.

قال رئيس إدارة التأمين الصحي بوزارة الصحة، إن هناك نقصاً محلياً في الأدوية في بعض المستشفيات.

وفيما يتعلق بمستوى دفع التأمين الصحي للكسور، قال رئيس إدارة التأمين الصحي إن قائمة الأدوية والمستلزمات التي يغطيها التأمين الصحي محددة بشكل واضح. يتم تضمين بعض أنواع المساحيق في قائمة التغطية التأمينية الصحية، ولم يتم إضافة بعض أنواع المساحيق إلى القائمة.

وفقًا لبحث أجرته شركة Tuoi Tre Online ، تنص هذه القائمة بوضوح على أن تكلفة تقويم وتطبيق الجبس على العظام المكسورة، بما في ذلك الجبس الصلب والجبس ذاتي الدوران، سيتم تغطيتها من خلال التكاليف المباشرة والرواتب.

حيث تشمل التكاليف المباشرة المدرجة في أسعار الخدمات الفنية تكاليف الملابس والقبعات والأقنعة والملاءات والوسائد والمراتب والحصائر والأقمشة؛ الأدوات المكتبية؛ الأدوية والمحاليل والمواد الكيميائية والمواد الاستهلاكية ومواد الاستبدال المستخدمة في عملية أداء الخدمات الفنية...

بالنسبة للعظام المكسورة، يتم تحديد مستوى الدفع المحدد لكل جزء مثل الذراع المكسورة أو الساعد...

في الوقت الحالي، يتم تغطية الجبيرة الجبسية المستخدمة في جبائر الكسور بواسطة التأمين الصحي. بالنسبة لمساحيق الألياف الزجاجية والبلاستيك التي لم يتم إدراجها بعد في قائمة مدفوعات التأمين الصحي.

وقال رئيس إدارة التأمين الصحي إنه طلب من المستشفيات فهم قائمة مدفوعات التأمين الصحي بشكل واضح لضمان تقديم المشورة والعلاج المناسب وحقوق المرضى.

أصدرت وزارة الصحة أيضًا العديد من الوثائق التي تُوجِّه المستشفيات لضمان توفير الأدوية اللازمة للفحص والعلاج للمشتركين في التأمين الصحي. ومع ذلك، هناك أيضًا بعض الأسباب الموضوعية التي تؤدي إلى نقص الأدوية، مثل انقطاع الإمدادات، وعدم اكتمال إجراءات الشراء...

كما أصدرت وزارة الصحة مؤخرًا العديد من الحلول لضمان حقوق المشتركين في التأمين الصحي.

وفي الآونة الأخيرة، أصدرت وزارة الصحة تعميماً يوجه إلى الدفع المباشر عندما يتعين على المرضى شراء الأدوية والمستلزمات الطبية بأنفسهم. علاوة على ذلك، يضيف مشروع قانون التأمين الصحي المعدل أيضًا لوائح بشأن توزيع الأدوية في المرافق الطبية.

وتعتبر هذه حلولاً مؤقتة من المتوقع أن تعالج مشكلة النقص في الأدوية والمستلزمات في المستشفيات.

ومن المتوقع أن يتلقى المشاركون في التأمين، اعتبارًا من 1 يناير 2025، مدفوعات مباشرة من هيئة التأمينات الاجتماعية. وبموجب هذا التنظيم، لن تستغل المستشفيات قاعدة إلزام الناس بشراء الأدوية والمستلزمات بأنفسهم، بل يجب عليها أن تثبت أن نقص الأدوية والمستلزمات يرجع إلى أسباب موضوعية.

وقال رئيس إدارة التأمين الصحي "سيتم دفع فوائد التأمين الصحي للمرضى إذا لم تتمكن المستشفيات من تلبية احتياجاتهم من الأدوية والمستلزمات أثناء العلاج".

المصدر: https://tuoitre.vn/gay-tay-tu-mua-bot-ben-ngoai-de-bo-bot-thach-cao-co-nam-trong-danh-muc-bao-hiem-y-te-chi-tra-20241022095302702.htm