สิทธิของผู้ป่วยได้รับการรับประกันเมื่อซื้อยาจากภายนอก

คนไข้ที่ซื้อยาจากร้านอื่นจะได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพหากตรงตามเกณฑ์ที่กำหนด นั่นคือเนื้อหาล่าสุดตามที่กำหนดในหนังสือเวียนที่ 22/2024/TT-BYT ที่ออกโดยกระทรวงสาธารณสุขเมื่อเร็วๆ นี้

สิทธิของผู้ป่วยได้รับการรับประกันเมื่อซื้อยาจากภายนอก

คนไข้ที่ซื้อยาจากร้านอื่นจะได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพหากตรงตามเกณฑ์ที่กำหนด นั่นคือเนื้อหาล่าสุดตามที่กำหนดในหนังสือเวียนที่ 22/2024/TT-BYT ที่ออกโดยกระทรวงสาธารณสุขเมื่อเร็วๆ นี้

เมื่อวันที่ 30 ตุลาคม กระทรวงสาธารณสุขจัดประชุมเชิงปฏิบัติการเพื่อเผยแพร่หนังสือเวียนที่ 22/2024/TT-BYT เกี่ยวกับการควบคุมการชำระค่ายาและอุปกรณ์ทางการแพทย์โดยตรงสำหรับผู้ที่มีบัตรประกันสุขภาพที่ไปพบแพทย์หรือรับการรักษา รวมถึงเพื่อขอความเห็นเกี่ยวกับ กฎระเบียบการจ่ายเงินประกันสุขภาพ

ผู้นำกระทรวงสาธารณสุขตอบคำถามเรื่องการตรวจรักษาภายใต้หลักประกันสุขภาพ ภาพ: ตรัน มินห์

นายทราน วัน ทวน รองรัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุข กล่าวที่การประชุมเชิงปฏิบัติการว่า ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา กระทรวงสาธารณสุขได้หาแนวทางแก้ไขปัญหาการขาดแคลนยาและเวชภัณฑ์ต่างๆ มากมาย แต่ในบางพื้นที่ ยังคงมีสถานการณ์ที่สถานพยาบาลบางแห่งยังไม่มีบริการตรวจและรักษาที่เพียงพอและทันท่วงทีแก่ผู้ป่วย ทำให้เกิดสถานการณ์ที่คนไข้ต้องออกไปซื้อยาและเวชภัณฑ์ภายนอกสถานพยาบาล

เพื่อประกันสิทธิของผู้ป่วย รองรัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุข Tran Van Thuan เปิดเผยว่า กระทรวงสาธารณสุขได้ออกหนังสือเวียนฉบับที่ 22/2024/TT-BYT (หนังสือเวียนหมายเลข 22) เกี่ยวกับการควบคุมการชำระค่ายาและอุปกรณ์ทางการแพทย์โดยตรงสำหรับผู้ที่มีบัตร ประกันสุขภาพ เมื่อไปตรวจและรักษาพยาบาล

จึงได้ออกระเบียบเฉพาะกรณีกองทุน ประกันสุขภาพ เป็นผู้จ่ายค่ายาและอุปกรณ์ทางการแพทย์ให้กับผู้มีบัตร ประกันสุขภาพ ที่เข้ารับการตรวจรักษาพยาบาล รวมถึงยาที่อยู่ในรายการยาหายากโดยตรง อุปกรณ์การแพทย์ประเภท C หรือ D ยกเว้นอุปกรณ์การแพทย์เพื่อการวินิจฉัยในหลอดทดลอง และอุปกรณ์การแพทย์ส่วนบุคคล

นอกจากนี้ หนังสือเวียนที่ 22 ยังกำหนดเงื่อนไขที่เข้มงวดและเป็นไปได้สำหรับการชำระค่ายาและอุปกรณ์ทางการแพทย์โดยตรงสำหรับผู้ที่มี ประกันสุขภาพ ที่เข้ารับการตรวจและรักษาทางการแพทย์ในกรณีที่ไม่มียาและอุปกรณ์ทางการแพทย์เนื่องจากเหตุสุดวิสัยอีกด้วย

เพื่อชี้แจงให้ชัดเจนยิ่งขึ้นเกี่ยวกับกฎเกณฑ์นี้ นางสาววู นู อันห์ รองอธิบดีกรมประกันสุขภาพ กระทรวงสาธารณสุข กล่าวว่า ยาที่ขาดแคลนเนื่องจากสถานพยาบาลไม่สามารถจัดซื้อหรือจัดหาได้ ส่วนใหญ่จะอยู่ในกลุ่มยารักษาโรคหายาก ซึ่งเป็นยาที่มีปริมาณจำหน่ายในท้องตลาดจำกัด

รายชื่อยาหายากที่ถูกสั่งจ่ายมีตัวยาที่ออกฤทธิ์ที่ต้องชำระเงินมากกว่า 450 รายการ คิดเป็นเกือบครึ่งหนึ่งของรายชื่อยาที่ครอบคลุมโดยกองทุน ประกันสุขภาพ ในจำนวนนี้มียารักษาโรคหายากประมาณ 214 รายการ และมียาอีกมากกว่า 217 รายการอยู่ในรายชื่อยาที่มีปริมาณจำกัดในท้องตลาด ถึงจะเรียกว่าเป็นยาหายาก แต่การรวมตัวของยาที่จ่ายตรงนี้ก็นับว่าไม่น้อย

ในการประชุมเชิงปฏิบัติการ ผู้แทนสถานพยาบาลหลายแห่ง "ร้องเรียนถึงความยากลำบาก" ในการปฏิบัติตามกฎระเบียบในประกาศฉบับที่ 22 แต่ตามที่นางสาวทราน ทิ ตรัง ผู้อำนวยการกรมประกันสุขภาพ กระทรวงสาธารณสุข กล่าว ความรับผิดชอบในการจัดหายาและอุปกรณ์การแพทย์เป็นของสถานพยาบาล ดังนั้น สถานพยาบาลจึงต้องพยายามอย่างเต็มที่ในการจัดหาและตอบสนองความต้องการของผู้ป่วยอย่างเต็มที่และทันท่วงที หากไม่สามารถทำได้อีกต่อไป จะนำประกาศฉบับที่ 22 มาใช้

“หนังสือเวียนฉบับนี้เพียงกล่าวถึงสถานการณ์โดยมุ่งหวังที่จะให้สิทธิผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพบางส่วนและชดเชยค่าใช้จ่ายที่ผู้ป่วยจ่ายเองบางส่วน ไม่ใช่ทั้งหมด” หัวหน้าฝ่ายประกันสุขภาพกล่าว

เป็นที่ทราบกันว่า ตามข้อกำหนดในหนังสือเวียนที่ 22 ว่าด้วยเงื่อนไขการชำระเงิน หนังสือเวียนของกระทรวงสาธารณสุขระบุอย่างชัดเจนว่า ในเวลาสั่งยาและระบุการใช้อุปกรณ์ทางการแพทย์ จะต้องปฏิบัติตามเงื่อนไขที่กำหนด

ประการแรก เนื่องมาจากการขาดแคลนยาและอุปกรณ์ทางการแพทย์ เนื่องจากกระบวนการคัดเลือกผู้รับจ้างตามแผนการคัดเลือกผู้รับจ้างที่ได้รับการอนุมัติ ในรูปแบบใดรูปแบบหนึ่ง ดังต่อไปนี้ การประกวดราคาเปิด หรือ การประกวดราคาจำกัด หรือ การประกวดราคาแข่งขัน หรือการจัดซื้อจัดจ้างโดยตรง หรือ การคัดเลือกผู้รับจ้างกรณีพิเศษ แต่ยังไม่ได้คัดเลือกผู้รับจ้าง หรือ การประกวดราคาออนไลน์ หรือการจัดซื้อจัดจ้างออนไลน์ และได้ดำเนินการประกวดราคาแบบย่อตามที่กำหนดไว้

ในขณะเดียวกัน ณ สถานพยาบาลตรวจรักษาไม่มียาเชิงพาณิชย์ใดที่มีตัวยาที่ออกฤทธิ์ตามที่แพทย์สั่ง หรือตัวยาที่ออกฤทธิ์เหมือนกัน แต่มีความเข้มข้นหรือเนื้อหาหรือรูปแบบยาหรือช่องทางการให้ยาต่างกันและไม่สามารถใช้ทดแทนใบสั่งยาสำหรับผู้ป่วยได้

สำหรับอุปกรณ์ทางการแพทย์ : ไม่มีอุปกรณ์ทางการแพทย์ใดที่กำหนดให้ผู้ป่วยใช้ และไม่มีอุปกรณ์ทางการแพทย์ใดมาทดแทน

ประการที่สอง อย่าส่งต่อผู้ป่วยไปยังสถานพยาบาลตรวจรักษาอื่นในกรณีต่อไปนี้: สภาพสุขภาพหรือความเจ็บป่วยของผู้ป่วยถูกกำหนดให้ไม่เข้าเงื่อนไขสำหรับการส่งตัว;

สถานตรวจรักษาพยาบาลที่ผู้ป่วยเข้ารับการตรวจรักษาอยู่ในสถานแยกรักษาพยาบาลตามกฎหมายว่าด้วยการป้องกันและควบคุมโรคติดต่อ;

สถานพยาบาลตรวจและรักษาผู้ป่วย คือ สถานพยาบาลตรวจและรักษาผู้ป่วยเฉพาะทาง

สาม ไม่สามารถถ่ายโอนยาและอุปกรณ์การแพทย์ระหว่างสถานตรวจรักษาพยาบาลตามกฎหมายได้ เพื่อประโยชน์ของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ

ประการที่สี่ ยาและอุปกรณ์การแพทย์ที่กำหนดและระบุไว้ต้องสอดคล้องกับขอบเขตวิชาชีพของสถานพยาบาลตรวจและรักษา และค่าใช้จ่ายในการตรวจและรักษานั้นได้รับการชำระโดยประกันสุขภาพที่สถานพยาบาลตรวจและรักษาแห่งหนึ่งทั่วประเทศ

5. ยาและอุปกรณ์การแพทย์ที่กำหนดและระบุไว้ต้องอยู่ในขอบเขตผลประโยชน์ของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ

ในส่วนของการจ่ายค่าใช้จ่ายโดยตรง ตามแนวทางของประกาศฉบับที่ 22 สำนักงานประกันสังคมจะจ่ายเงินให้กับผู้ป่วยโดยตรงตามระเบียบข้อบังคับ

สำหรับยา: พื้นฐานในการคำนวณระดับการชำระเงินคือปริมาณและราคาต่อหน่วยที่ระบุไว้ในใบแจ้งหนี้ที่ผู้ป่วยซื้อที่สถานประกอบการเภสัชกรรม ในกรณีที่ยาได้มีข้อกำหนดเกี่ยวกับอัตราและเงื่อนไขการชำระเงินให้ปฏิบัติตามอัตราและเงื่อนไขการชำระเงินดังกล่าว

สำหรับอุปกรณ์ทางการแพทย์ (รวมถึงอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่นำมาใช้ซ้ำได้) : พื้นฐานสำหรับการคำนวณระดับการชำระเงินคือปริมาณและราคาต่อหน่วยที่ระบุไว้ในใบแจ้งหนี้ที่ผู้ป่วยซื้อจากสถานที่ซื้อขายอุปกรณ์ทางการแพทย์ ในกรณีอุปกรณ์ทางการแพทย์ ระดับการชำระเงินจะไม่เกินระดับการชำระเงินที่กำหนดไว้สำหรับอุปกรณ์ทางการแพทย์นั้นๆ

ราคาต่อหน่วยของยาและเครื่องมือแพทย์ที่ใช้เป็นฐานในการกำหนดระดับการชำระเงินจะต้องไม่เกินราคาต่อหน่วยที่ชำระครั้งล่าสุดสำหรับกรณีที่ยาและเครื่องมือแพทย์ชนะการประมูล ณ สถานตรวจรักษาที่ผู้ป่วยเข้ารับการตรวจรักษา

กรณียาหรืออุปกรณ์การแพทย์ไม่ชนะการประมูล ณ สถานตรวจรักษาพยาบาลที่ผู้ป่วยเข้ารับการตรวจรักษา ราคาต่อหน่วยที่ใช้เป็นฐานในการกำหนดระดับการชำระเงินประกันสุขภาพจะถือเป็นผลมาจากการคัดเลือกผู้รับจ้างที่ถูกต้องตามลำดับความสำคัญดังนี้ ผลการจัดซื้อจัดจ้างส่วนกลางระดับประเทศ หรือ ผลการต่อรองราคา ผลการจัดซื้อจัดจ้างแบบรวมศูนย์ท้องถิ่นในพื้นที่

และผลการคัดเลือกผู้รับเหมาที่มีรายได้ต่ำที่สุด ณ เวลาชำระเงินค่าตรวจสุขภาพและสถานพยาบาลของรัฐในระดับเฉพาะทางหรือขั้นพื้นฐานหรือสถานพยาบาลตรวจสุขภาพและสถานพยาบาลที่มีระดับความเชี่ยวชาญทางเทคนิคเดียวกันในพื้นที่

ผลการคัดเลือกผู้รับเหมาที่มีอันดับต่ำที่สุด ณ เวลาชำระเงินค่าตรวจสุขภาพและสถานพยาบาลของรัฐในระดับเฉพาะทางหรือขั้นพื้นฐาน หรือสถานพยาบาลตรวจสุขภาพและสถานพยาบาลที่มีระดับความเชี่ยวชาญทางเทคนิคเดียวกันในฮานอยและนครโฮจิมินห์

สำนักงานประกันสังคมจะหักค่าประกันสุขภาพที่จ่ายจากสถานพยาบาลตรวจรักษาที่ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาตามระเบียบ

กรณีค่ายาและค่าอุปกรณ์การแพทย์รวมอยู่ในราคาบริการตรวจรักษาพยาบาล : จะมีการหักค่าบริการตรวจรักษาพยาบาลที่ครอบคลุมโดยประกันสุขภาพของสถานพยาบาลตรวจรักษาตามระดับการจ่ายตามกฎหมาย

กรณีค่ายาและค่าอุปกรณ์การแพทย์ไม่ได้รวมอยู่ในโครงสร้างราคาบริการตรวจและรักษาพยาบาล จะไม่มีการหักค่าบริการตรวจและรักษาพยาบาลที่ครอบคลุมโดยประกันสุขภาพของสถานพยาบาลตรวจและรักษาพยาบาล;

ค่ายาและเครื่องมือแพทย์ที่สำนักงานประกันสังคมชำระให้กับผู้ป่วยโดยตรงจะคิดรวมอยู่ในประมาณการค่าตรวจและรักษาพยาบาล ให้แน่ใจว่าไม่มีการละเมิดหรือแสวงหากำไรในการจ่ายยาและอุปกรณ์ทางการแพทย์ให้คนไข้ซื้อเอง

ที่มา: https://baodautu.vn/quyen-loi-cho-nguoi-benh-duoc-bao-dam-khi-mua-thuoc-ben-ngoai-d228744.html