หากฉันเข้ารับการรักษาในห้องฉุกเฉิน แต่ลืมบัตรประกันสุขภาพ ฉันจะยังคงมีสิทธิได้รับสิทธิประโยชน์หรือไม่

ในประเด็นนี้ สำนักงานประกันสังคมเวียดนามให้คำแนะนำว่า:

มาตรา 28 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ กำหนดให้ผู้เอาประกันภัยต้องแสดงบัตรประกันสุขภาพและบัตรประจำตัวที่มีรูปถ่ายเมื่อไปตรวจรักษา เด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี เพียงแสดงบัตรประกันสุขภาพเท่านั้น

ในกรณีฉุกเฉิน ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพสามารถรับการตรวจและรักษาที่สถานพยาบาล (ทั้งของรัฐและเอกชน) ใดก็ได้ และต้องแสดงบัตรประกันสุขภาพและบัตรประจำตัวที่มีรูปถ่ายก่อนออกจากโรงพยาบาล

หมายเหตุ: การพิจารณาสถานะฉุกเฉินของผู้ป่วยเมื่อเข้ารับการรักษาจะอยู่ภายใต้การพิจารณาของแพทย์ผู้รักษาและสถานพยาบาลที่รับผู้ป่วย

เมื่อผ่านระยะฉุกเฉินแล้ว สถานพยาบาลจะส่งตัวผู้ป่วยไปยังแผนกหรือห้องรักษาอื่นๆ ในสถานพยาบาลนั้นๆ เพื่อการติดตามและรักษาอย่างต่อเนื่อง หรือจะย้ายไปยังสถานพยาบาลอื่นซึ่งจะพิจารณาให้อยู่ในลำดับที่ถูกต้องและจ่ายเงินตามระดับสิทธิประโยชน์ที่ระบุในบัตร

หากผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพต้องไปที่ห้องฉุกเฉินของสถานพยาบาลที่ไม่มีสัญญาประกันสุขภาพ สถานพยาบาลนั้นจะต้องจัดเตรียมเอกสารและใบรับรองที่ถูกต้องเกี่ยวกับค่าตรวจและค่ารักษาพยาบาลเมื่อออกจากโรงพยาบาลให้กับผู้ป่วย เพื่อให้ผู้ป่วยสามารถชำระเงินโดยตรงกับหน่วยงานประกันสังคมตามกฎระเบียบ

หากผู้ป่วยไปห้องฉุกเฉินที่สถานที่ที่มีสัญญาประกันสุขภาพ แต่เมื่อออกจากโรงพยาบาลแล้วยังไม่สามารถแสดงบัตรประกันสุขภาพและบัตรประจำตัวที่มีรูปถ่ายได้ ผู้ป่วยจะได้รับเงินจ่ายตรงจากกองทุนประกันสุขภาพเพียงบางส่วนตามระเบียบเท่านั้น

โดยเฉพาะ : ผู้ป่วยนอก กองทุนประกันสุขภาพจะจ่ายตามค่าใช้จ่ายจริงในขอบเขตผลประโยชน์และระดับผลประโยชน์ของผู้ป่วย แต่ไม่เกิน 0.15 เท่าของเงินเดือนขั้นพื้นฐานในขณะเข้ารับการตรวจรักษา (ปัจจุบัน 233,500 บาท)

สำหรับผู้ป่วยใน สูงสุดไม่เกิน 0.5 เท่าของเงินเดือนขั้นพื้นฐานในขณะที่ออกจากโรงพยาบาล (ปัจจุบัน 745,000 บาท)

ดังนั้น หากคนไข้ไม่นำบัตรประกันสุขภาพมาด้วยเมื่อเข้ารักษาในห้องฉุกเฉิน ก็ยังมีสิทธิได้รับสิทธิประโยชน์ที่เกี่ยวข้องกับประกันสุขภาพครบถ้วน ตราบใดที่นำบัตรประกันสุขภาพมาแสดงก่อนออกจากโรงพยาบาล แต่ถ้าหากผู้ป่วยยังไม่สามารถแสดงบัตรประกันสุขภาพได้ในวันที่ออกจากโรงพยาบาล กองทุนประกันสุขภาพจะจ่ายค่าใช้จ่ายเพียงบางส่วนเท่านั้น

มินห์ ฮวา (ท/เอช)

แหล่งที่มา