แผนงานช่วยเหลือประชาชนหลีกเลี่ยงการควักเงินออกจากกระเป๋าตัวเองเพื่อการตรวจและการรักษาพยาบาล

เมื่อวันที่ 29 ธันวาคม พ.ศ. 2566 รัฐบาลเม็กซิโกได้เปิดตัวศูนย์กระจายยาแห่งชาติที่ใหญ่ที่สุดในโลก เชื่อมโยงระบบโรงพยาบาลและสถานพยาบาลทั้งหมดทั่วประเทศเพื่อส่งมอบผลิตภัณฑ์ทางการแพทย์ให้กับผู้ป่วยโดยไม่เสียค่าใช้จ่ายใดๆ ทั้งสิ้นภายในเวลาสูงสุด 48 ชั่วโมง โดยไม่คำนึงถึงสถานที่ต่างๆ ทั่วประเทศ

ข้อมูลดังกล่าวทำให้ผมเกิดความอยากรู้และอยากมาท่องเที่ยวในประเทศที่มีประชากร 130 ล้านคนแห่งนี้ หากคำกล่าวของผู้นำเม็กซิโกเป็นความจริง นี่ถือเป็นแบบอย่างที่ดีสำหรับหลายประเทศ รวมถึงเวียดนามในการเรียนรู้

แต่ความจริงมันไม่เหมือนความฝัน เกือบสองปีหลังจากที่ก่อตั้งขึ้น ศูนย์กระจายยาแห่งชาติของเม็กซิโกยังคงไม่สามารถตอบสนองความคาดหวังของรัฐบาลและโดยเฉพาะอย่างยิ่งต่อคนจนได้

โรงพยาบาลภูมิภาคฮอกมอน โฮจิมินห์ (ภาพประกอบ: เหงียน ดึ๊ก ตรีน)

นั่นเป็นเรื่องที่เข้าใจได้ เพราะการให้ยาฟรีแก่ประชากรทั้งหมดนั้นต้องใช้เงินงบประมาณจำนวนมาก และคงจะเกินการควบคุมอย่างแน่นอน ตัวอย่างเช่น ยาต้านมะเร็งในปัจจุบันซึ่งเป็นรุ่นใหม่มีราคาสูงถึงหลายร้อยล้านดองต่อการรักษาหนึ่งหลักสูตร การใช้ใบสั่งยาเกินขนาดหากแจกยาฟรีจะทำให้กองทุนขาดดุล

ระบบการดูแลสุขภาพของเม็กซิโก ซึ่งรวมถึงผู้ให้บริการทั้งภาครัฐและเอกชน เผชิญกับความท้าทายต่างๆ เช่น ความไม่ตรงกันระหว่างอุปทานและอุปสงค์ ระยะเวลาการรอคอยที่ยาวนาน และประชากรจำนวนมากไม่มีประกันสุขภาพ (ประมาณ 14%) ส่งผลให้ผู้ป่วยต้องจ่ายเงินเองจำนวนมากสำหรับการรักษาพยาบาล (ประมาณ 39% - ตัวเลขในปี 2024)

ความท้าทายทั้งหมดนี้มีความคล้ายคลึงกับระบบสาธารณสุขของเวียดนามมาก ความแตกต่างก็คืออัตราการครอบคลุมประกันสุขภาพของเวียดนามสูงกว่า (รายงานอยู่ที่ 94.1% ในปี 2024) มีเตียงในโรงพยาบาลของรัฐมากกว่า และเวลาในการรอการตรวจสุขภาพสั้นกว่าในเม็กซิโกตามสถิติ

อย่างไรก็ตาม ตัวเลขที่น่าตกใจคืออัตราการใช้จ่ายเองของผู้ป่วยในเวียดนามสูงขึ้นเล็กน้อยที่ 39.6% ในปี 2022 (ไม่มีสถิติใหม่กว่านี้) ถือเป็นเกณฑ์สำคัญในการชี้นำการพัฒนาการแพทย์ในอนาคต

ต่างจากการศึกษาที่บรรทัดฐานสำหรับนักเรียนคนหนึ่งเหมือนกัน การยกเว้นค่าเล่าเรียนสามารถคำนวณได้อย่างชัดเจน แต่การดูแลสุขภาพมีความซับซ้อนกว่ามาก จำนวนเงินที่ต้องจ่ายให้ผู้ป่วยแต่ละรายแตกต่างกันมากจนยากที่จะยกเว้นค่าธรรมเนียมโรงพยาบาลทั้งหมดได้

แล้วจะลดภาระค่าใช้จ่ายตรวจรักษาพยาบาลของคนไข้ได้อย่างไร? แนวทางของชาวเม็กซิกันฟังดูดีแต่ในความเป็นจริงมันไม่ได้ผลอย่างที่คาดหวัง ในความเห็นของฉัน เราจำเป็นต้องประสานทรัพยากรที่แยกจากกันสองอย่างคือ รัฐบาลและกองทุนประกันสุขภาพ เพื่อให้แน่ใจว่าประชาชนจะได้รับการรักษาพยาบาลโดยไม่ต้องจ่ายเงินออกจากกระเป๋าของตัวเอง ขณะเดียวกันก็ยังคงพัฒนาเทคโนโลยีขั้นสูงและให้แน่ใจว่ากองทุนประกันสุขภาพจะไม่ล้มละลาย

เวียดนามจำเป็นต้องปฏิบัติตามหลักการทั่วไปนี้ทีละขั้นตอน โดยประเมินผลกระทบเพื่อดำเนินการในขั้นตอนต่อไป

ระยะที่ 1 รัฐต้องจ่ายค่าตรวจสุขภาพ (ตรวจสุขภาพฟรี) โดยจ่ายให้สถานพยาบาลโดยตรงตามจำนวนครั้งในการตรวจต่อปี สิ่งนี้อาจเรียกได้ว่าเป็น กองทุนหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า - เหมือนเป็นรูปแบบหนึ่งของการยกเว้นค่าเล่าเรียนสำหรับนักเรียนมัธยมปลาย ผู้ป่วยแต่ละรายจะได้รับการตรวจตามราคาที่กำหนด (เช่น 200,000 ดอง/ครั้ง) และจำนวนดังกล่าวไม่ผันผวนทั่วประเทศ จึงสามารถคำนวณได้ครบถ้วน

เทคโนโลยีสารสนเทศและการตรวจสอบภายหลังจะป้องกันไม่ให้รัฐบาลใช้กองทุนตรวจสุขภาพฟรีนี้โดยมิชอบ การตรวจร่างกายรวมถึงค่ารักษาพยาบาลในโรงพยาบาลยังคงได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพ

โรงพยาบาลของรัฐที่ต้องการเพิ่มรายได้จะต้องปรับปรุงคุณภาพบริการให้สามารถแข่งขันได้อย่างเป็นธรรม เพิ่มจำนวนการตรวจสุขภาพ รวมถึงเพิ่มคลินิกและบริการตามความต้องการสำหรับคนรวยเพื่อเพิ่มรายได้ให้บุคลากรทางการแพทย์ และนำเงินไปลงทุนซื้ออุปกรณ์ เช่นเดียวกับโรงพยาบาลเอกชนที่ปรับปรุงคุณภาพบริการอย่างต่อเนื่องเพื่อให้เกิดประสิทธิภาพทางเศรษฐกิจ

การประกันสุขภาพจำเป็นต้องออกแบบระดับการสนับสนุนหลายระดับเพื่อให้มีระดับการชำระเงินที่แตกต่างกัน ตัวอย่างเช่น การผ่าตัดราคาแพงยังคงได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพ 100% หากระดับการชำระเงินเป็น A และ 75% หากระดับการชำระเงินเป็น B...

ทั้งนี้ ในปัจจุบันยังอยู่ในเกณฑ์ปกติ แต่จำเป็นต้องศึกษาการปรับเพดานการชำระ เพื่อช่วยเหลือประชาชนไม่ต้องควักเงินจ่ายค่ารักษาพยาบาลเอง

ในทางกลับกัน จำเป็นต้องสร้างเงื่อนไขสูงสุดให้กับบริษัทต่างๆ ที่จะเข้าร่วมในตลาดประกันสุขภาพที่ค่อนข้างดั้งเดิมในเวียดนามนี้ วิจัยและพัฒนายาและอุปกรณ์ "Made in Vietnam" หรือร่วมมือกับบริษัทต่างชาติเพื่อลดต้นทุนปัจจัยการผลิตในการตรวจและรักษาทางการแพทย์...

นอกจากนี้ เพื่อหลีกเลี่ยงความล้มเหลวของกองทุน จำเป็นต้องประสานงานอย่างใกล้ชิดกับสมาคมวิชาชีพ เพื่อให้แน่ใจว่ามีข้อบ่งชี้ในการรักษา การประยุกต์ใช้เทคโนโลยีสารสนเทศในการบริหารจัดการกองทุนให้เกิดประโยชน์สูงสุด โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ขอแนะนำให้เปลี่ยนจากกลไกการชำระเงินเป็นการลงโทษ และยกเลิกสัญญาเมื่อสถานพยาบาลละเมิดการใช้เงินโดยมิชอบซ้ำแล้วซ้ำเล่า

ระยะต่อไปเมื่อทุกสิ่งทุกอย่างเป็นไปตามแผน ระบบสุขภาพก็จะดำเนินงานตามหลักปฏิบัติสากลอย่างแน่นอน นั่นก็คือคนไข้จ่ายค่าประกันสุขภาพ โรงพยาบาลตรวจรักษา และประกันก็จ่ายให้ถูกต้องและครบถ้วนเมื่อออกจากโรงพยาบาล เมื่อไม่จำเป็นต้อง “ร่วมจ่ายค่าตรวจรักษาพยาบาล” อีกต่อไป ซึ่งเป็นจำนวนเงินที่คนไข้ที่ทำประกันสุขภาพจะต้องร่วมจ่ายกับสำนักงานประกันสังคมตามอัตรา % ของบัตรประกันสุขภาพ ประชาชนก็สามารถเพลิดเพลินไปกับผลแห่งการพัฒนาในสังคมที่มีอารยธรรมและพัฒนาอย่างยั่งยืนได้

ผู้แต่ง : นายเหงียน ลาน เฮียว เป็นแพทย์โรคหัวใจ รองศาสตราจารย์ แพทย์ศาสตรบัณฑิต ผู้อำนวยการโรงพยาบาลมหาวิทยาลัยการแพทย์ฮานอย กรรมการคณะกรรมาธิการการต่างประเทศรัฐสภา สมัยที่ 14 และ 15

คอลัมน์ FOCUS หวังที่จะได้รับความคิดเห็นจากผู้อ่านเกี่ยวกับเนื้อหาของบทความ โปรดไปที่ส่วนความคิดเห็นและแบ่งปันความคิดของคุณ ขอบคุณ!

ที่มา: https://dantri.com.vn/tam-diem/lo-trinh-giup-nguoi-dan-khong-phai-bo-tien-tui-khi-kham-chua-benh-20250322114652871.htm