การตรวจสุขภาพประจำปีจะได้รับการคุ้มครองจากประกันสุขภาพหรือไม่?

ตามบทบัญญัติในมาตรา 23 วรรค 3 แห่งกฎหมายว่าด้วยหลักประกันสุขภาพ ค่าใช้จ่ายในการตรวจสุขภาพเป็นระยะๆ ถือเป็นกรณีหนึ่งที่หลักประกันสุขภาพไม่ครอบคลุม

มาตรา 21 แห่งพระราชบัญญัติหลักประกันสุขภาพ กำหนดให้ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพได้รับความคุ้มครองจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ สำหรับการตรวจสุขภาพ การรักษาพยาบาล และการฟื้นฟูสมรรถภาพในกรณีเจ็บป่วย และการตรวจครรภ์และการคลอดบุตรเป็นประจำ

นอกจากการตรวจสุขภาพแล้ว ยังมีอีก 11 รายที่ไม่ได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพแม้จะไปตรวจรักษาที่สถานพยาบาลที่ถูกต้อง ได้แก่

- ค่าใช้จ่ายกรณีตรวจสุขภาพเพื่อคัดกรองและวินิจฉัยโรคเบื้องต้นบางชนิด; การตรวจสุขภาพ การรักษา การฟื้นฟู การตรวจครรภ์ประจำ การคลอดบุตร; การลำเลียงผู้ป่วยจากระดับอำเภอขึ้นสู่ระดับที่สูงขึ้น...ซึ่งได้ใช้จ่ายด้วยงบประมาณแผ่นดิน (ตามมาตรา 21 วรรค 1 แห่งพระราชบัญญัติหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ)

- การพยาบาล พักฟื้นในสถานพยาบาล พักฟื้น.

- การตรวจและวินิจฉัยการตั้งครรภ์ไม่ถือเป็นวัตถุประสงค์เพื่อการรักษา

- การใช้เทคนิคการช่วยการเจริญพันธุ์ การบริการวางแผนครอบครัว การทำแท้ง ยกเว้นในกรณีที่ต้องยุติการตั้งครรภ์เนื่องจากสาเหตุทางพยาธิวิทยาของทารกในครรภ์หรือของมารดา

- รักษาโรคตาเหล่ สายตาสั้น และความผิดปกติของสายตา ยกเว้นเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี

- การตรวจรักษา ฟื้นฟูทางการแพทย์ กรณีเกิดภัยพิบัติ.

- การใช้บริการด้านความงาม

- การใช้เครื่องมือแพทย์ทดแทน ได้แก่ ขาเทียม ตาเทียม ฟันปลอม แว่นตา เครื่องช่วยฟัง และอุปกรณ์ช่วยในการเคลื่อนไหว ในการตรวจรักษาและฟื้นฟูร่างกาย

- การตรวจและบำบัดอาการติดยาเสพติด สุรา หรือสารเสพติดชนิดอื่นๆ

- การตรวจร่างกาย การตรวจนิติเวช การตรวจจิตเวชศาสตร์นิติเวช.

- เข้าร่วมการทดลองทางคลินิกและการวิจัยทางวิทยาศาสตร์

มินห์ ฮวา (ท/เอช)

แหล่งที่มา