บทที่ 2: การระบุ “คอขวด” ในระบบการดูแลสุขภาพเบื้องต้น

ในบางพื้นที่แม้ว่าจำนวนเจ้าหน้าที่สาธารณสุขประจำสถานีอนามัยจะเพียงพอ แต่กลับไม่มีตำแหน่งหน้าที่เพียงพอในการปฏิบัติหน้าที่ตามกฎหมาย - ภาพ: VGP/Son Hao

ทรัพยากรบุคคลไม่ตรงตามข้อกำหนด

ในระบบสาธารณสุข สถานีอนามัยระดับตำบลเป็นหน่วยงานแรกที่จะทำหน้าที่ให้บริการดูแลสุขภาพเบื้องต้นแก่ประชาชน ช่วยให้ประชาชนทุกคนเข้าถึงบริการสุขภาพพื้นฐานได้ จึงมีส่วนสำคัญในการปรับปรุงสุขภาพชุมชนและป้องกันโรคระบาด ในพื้นที่ชนกลุ่มน้อยและภูเขา ตามรายงานของคณะกรรมการชาติพันธุ์ (ปัจจุบันคือกระทรวงชนกลุ่มน้อยและศาสนา) ระบุว่า ภายในสิ้นปี 2567 ตำบล 100% ในภูมิภาคจะมีสถานีอนามัยหรือโพลีคลินิกระดับภูมิภาคระหว่างตำบล และสถานีอนามัย 100% จะมีแพทย์

แม้ว่าสถานีอนามัยจะ "ครอบคลุม" พื้นที่ชนกลุ่มน้อยและพื้นที่ภูเขา แต่เงื่อนไขพื้นฐานในการตอบสนองความต้องการด้านการดูแลสุขภาพเบื้องต้นของประชาชนในสถานีอนามัยยังคงเป็นปัญหาที่ต้องได้รับความสนใจ สถานการณ์ปัจจุบันของคุณภาพการตรวจรักษาพยาบาลในสถานีอนามัยพื้นที่ดังกล่าว ได้รับการวิเคราะห์ไว้อย่างชัดเจนในรายงานของกระทรวงสาธารณสุข สรุประยะเวลา 10 ปี (2557-2567) ของการปฏิบัติตามพระราชกฤษฎีกาฉบับที่ 117/2557/นด-ฉป. ลงวันที่ 8 ธันวาคม 2557 เกี่ยวกับการควบคุมดูแลการดูแลสุขภาพในตำบล แขวง และเมือง

ประการแรก คือการขาดแคลนทรัพยากรบุคคลในสถานีอนามัยในพื้นที่ภูเขา พื้นที่ห่างไกล และพื้นที่ลำบากเป็นพิเศษ รายงานสรุปผลการดำเนินการ 10 ปี ตาม พ.ร.บ. 117 พบว่า จำนวนสถานีอนามัยต่ำกว่าเกณฑ์ขั้นต่ำที่กำหนด (หนังสือเวียน 03/2023/TT-BYT ลงวันที่ 7 กุมภาพันธ์ 2566 ของกระทรวงสาธารณสุข กำหนดให้ต้องมีขั้นต่ำ 5 คน) ภายในปี 2567 ประเทศจะมีสถานีอนามัยประจำตำบลจำนวน 869 แห่ง โดยมีจำนวนคนต่อสถานีอนามัยเพียง 2-4 คนเท่านั้น

สถานีอนามัยเหล่านี้ส่วนใหญ่จะกระจุกตัวอยู่ในตำบลในเขต 3 ที่เป็นตำบลบนภูเขา ห่างไกล ชายแดน และเกาะ โดยมีสถานีอนามัยตั้งอยู่ห่างจากโรงพยาบาล ศูนย์สุขภาพประจำอำเภอ หรือโพลีคลินิกในภูมิภาคตั้งแต่ 5 กม. ขึ้นไป ในพื้นที่เศรษฐกิจ อัตราของสถานีอนามัยประจำตำบลที่มีบุคลากรเพียง 2-4 คนนั้นสูงเป็นพิเศษในพื้นที่ตอนกลางเหนือและพื้นที่ภูเขา (17.2%) ซึ่งเป็นพื้นที่ที่มีความหนาแน่นของชนกลุ่มน้อยมากที่สุดในประเทศ

ด้วยทรัพยากรการลงทุนจากรัฐบาล โครงสร้างพื้นฐานของสถานีการแพทย์ในพื้นที่ชนกลุ่มน้อยและภูเขาได้รับการลงทุนให้มั่นคงและกว้างขวาง - ภาพ: VGP

นอกจากจำนวนทรัพยากรบุคคลยังขาดแคลนเมื่อเทียบกับระดับขั้นต่ำแล้ว โครงสร้างทรัพยากรบุคคลในสถานีอนามัยหลายแห่งในตำบลในเขต 3 ก็ยังไม่สมเหตุสมผล ตามหนังสือเวียนที่ 03/2023/TT-BYT ของกระทรวงสาธารณสุข โครงสร้างของชื่อตำแหน่งวิชาชีพในสถานีอนามัยประจำตำบลมี 4 กลุ่มตำแหน่งงาน ได้แก่ แพทย์/แพทย์แผนไทย พยาบาลผดุงครรภ์ และชื่อตำแหน่งวิชาชีพทางการแพทย์อื่นๆ โดยอาศัยหลักเกณฑ์ดังกล่าว หากสถานีอนามัยประจำตำบลมีตำแหน่งแพทย์/ผู้ประกอบวิชาชีพการแพทย์แผนไทย พยาบาลผดุงครรภ์ และพยาบาล ครบทั้ง 3 ตำแหน่ง ถือว่าเข้าข่ายโครงสร้างทรัพยากรบุคคลของสถานีอนามัยประจำตำบล

อย่างไรก็ตาม ภายในปี 2567 สถานีอนามัยประจำตำบลเพียงร้อยละ 56.9 เท่านั้น (จากทั้งหมด 10,070 สถานีอนามัยทั่วประเทศ) ที่จะปฏิบัติตามข้อกำหนดโครงสร้างทรัพยากรบุคคลตามประกาศ 03

ผลการวิเคราะห์ของกระทรวงสาธารณสุขยังชี้ว่ามีการไม่สมดุลระหว่างจำนวนและโครงสร้างของบุคลากรในสถานีอนามัยประจำตำบล เช่นเดียวกับในบริเวณสามเหลี่ยมปากแม่น้ำโขง แม้ว่าจำนวนพนักงานโดยเฉลี่ยต่อสถานีอนามัยประจำตำบลจะอยู่ที่ 7.6 คน (สูงที่สุดในบรรดาสถานีอนามัยประจำตำบลเมื่อเทียบกับภูมิภาคอื่นๆ) แต่โครงสร้างตำแหน่งงานที่มีอย่างน้อย 3 ตำแหน่งกลับต่ำที่สุดเพียง 47.2% เท่านั้น

สะท้อนถึงความเป็นจริงว่าในบางพื้นที่แม้จำนวนบุคลากรในสถานีอนามัยจะมีเพียงพอแต่กลับมีตำแหน่งไม่เพียงพอที่จะปฏิบัติหน้าที่และภารกิจตามที่กำหนดไว้ อีกทั้งยังก่อให้เกิดสถานการณ์ที่สถานีอนามัยในพื้นที่ภูเขาและพื้นที่ชนกลุ่มน้อยหลายแห่งมีการลงทุนติดตั้งอุปกรณ์ที่ทันสมัยเพื่อให้บริการสุขภาพเบื้องต้นแก่ประชาชน แต่กลับไม่มีผู้ปฏิบัติงาน ไม่เพียงแต่ทำให้เกิดความสูญเปล่าเท่านั้น แต่ยังส่งผลกระทบต่อการทำงานในพื้นที่อีกด้วย

‘แขนที่ยืดออก’ ค่อยๆ หดตัวลง

ในบริบทที่สถานีอนามัยยังไม่สามารถดำเนินงานได้ตามเป้าหมาย ทีมงานสาธารณสุขประจำหมู่บ้านจึงเป็นกำลังสนับสนุนที่สำคัญของภาคสาธารณสุขในการดูแลสุขภาพเบื้องต้นให้กับประชาชนในพื้นที่ชนกลุ่มน้อยและพื้นที่ภูเขา โดยเฉพาะการดูแลสุขภาพสืบพันธุ์สำหรับมารดาและเด็กที่เป็นชนกลุ่มน้อย เจ้าหน้าที่สาธารณสุขประจำหมู่บ้านเป็นประชาชนในท้องถิ่น รู้ภาษาถิ่น เข้าใจประเพณีและแนวปฏิบัติเพื่อทำหน้าที่รณรงค์ และใกล้ชิดประชาชนสามารถเข้าถึงและดูแลสตรีในช่วงตั้งครรภ์ คลอดบุตร รวมถึงการดูแลทารกแรกเกิดได้

ดังนั้นเจ้าหน้าที่สาธารณสุขประจำหมู่บ้านในพื้นที่ภูเขา (หรือที่เรียกว่า พยาบาลผดุงครรภ์ประจำหมู่บ้าน) จึงถือเป็น “แขนงขยาย” ของภาคส่วนสาธารณสุขรากหญ้า อย่างไรก็ตาม ในความเป็นจริงแล้ว "แขนที่ขยายออกไป" นี้ค่อยๆ "สั้นลง" เนื่องจากจำนวนเจ้าหน้าที่สาธารณสุขประจำหมู่บ้านมีแนวโน้มลดลงอย่างรวดเร็ว รายงานของกระทรวงสาธารณสุขระบุว่า ในพื้นที่ภูเขา ห่างไกลและห่างไกลจากชุมชน มีพยาบาลผดุงครรภ์ประจำหมู่บ้านประมาณ 3,000 ราย แต่ปัจจุบันมีเพียงร้อยละ 65 เท่านั้นที่ยังคงปฏิบัติงานอยู่ ส่วนที่เหลือเนื่องจากชราภาพจึงไม่อาจปฏิบัติหน้าที่ต่อไปหรือเกษียณอายุแล้ว

เจ้าหน้าที่สาธารณสุขประจำหมู่บ้าน ถือเป็น “แขนงขยาย” ของภาคส่วนสาธารณสุขในระดับรากหญ้า - ภาพ: VGP

จากการประเมินของกระทรวงสาธารณสุขในรายงานสรุปผลการปฏิบัติ 10 ปี พระราชกฤษฎีกา 117 พบว่าบุคลากรทางการแพทย์ในพื้นที่ภูเขาส่วนใหญ่ต้องรับงานอื่นๆ ในหมู่บ้าน (ผู้ร่วมมือประชาชน องค์กรมวลชน องค์กรสังคมในหมู่บ้าน) ในขณะเดียวกัน ระบบค่าตอบแทนและเบี้ยเลี้ยงก็ต่ำ ทำให้ทีมนี้มักมีการขึ้นๆ ลงๆ (ลาออก ลาออกจากงาน)

ตัวอย่างเช่น ในจังหวัดนิงห์ถ่วน ตั้งแต่ปี 2019 ทีมดูแลสุขภาพประจำหมู่บ้านหยุดทำงานเนื่องจากขาดเงินช่วยเหลือ ในจังหวัดกว๋างบิ่ญ ตั้งแต่ปี 2563 "แขนงขยาย" ของภาคส่วนสาธารณสุขในระดับรากหญ้าแทบจะหยุดทำงาน เนื่องจากเจ้าหน้าที่สาธารณสุขในหมู่บ้านไม่ได้รับเงินเบี้ยเลี้ยง แต่จะได้รับค่าตอบแทนก็ต่อเมื่อพวกเขาเข้าร่วมงานในหมู่บ้านโดยตรงเท่านั้น โดยแต่ละชั่วโมงการทำงานจะได้รับค่าตอบแทน 0.007 ของเงินเดือนขั้นพื้นฐาน (ตามที่กำหนดไว้ในมติหมายเลข 61/2019/NQ-HDND ของสภาประชาชนจังหวัดกว๋างบิ่ญ)

ในทำนองเดียวกัน ในหมู่บ้านทัญฮว้า ทีมดูแลสุขภาพประจำหมู่บ้านก็หยุดทำงานตั้งแต่ปี 2563 เนื่องจากขาดกลไกและนโยบายสนับสนุน ตามมติที่ 232/2019/NQ-HDND ของสภาประชาชนจังหวัดThanh Hoa ท้องถิ่นได้จัดสรรเงินช่วยเหลือเพียง 0.7 ให้กับเจ้าหน้าที่สาธารณสุขในหมู่บ้านที่ด้อยโอกาสอย่างยิ่งที่มีจำนวน 500 ครัวเรือนขึ้นไปเท่านั้น 0.6 สำหรับหมู่บ้านด้อยโอกาสอย่างยิ่งที่มีจำนวนครัวเรือนไม่เกิน 500 หลังคาเรือน นี่เป็นสภาพการณ์ที่ยากลำบากมากในการรับเงินอุดหนุน เนื่องจากมีลักษณะเป็นภูเขา จำนวนหมู่บ้านที่มีขนาดประชากรดังที่กล่าวมาข้างต้นจึงมีน้อยมาก

เมื่อเผชิญกับความเป็นจริงดังกล่าว คณะผู้แทนรัฐสภาจากกลุ่มชาติพันธุ์น้อยและพื้นที่ภูเขาจำนวนมากได้รับคำแนะนำจากผู้มีสิทธิออกเสียงเกี่ยวกับการเสริมนโยบายสำหรับบุคลากรทางการแพทย์และส่งไปยังกระทรวงสาธารณสุข ล่าสุด หลังจากได้รับคำร้องจากคณะผู้แทนรัฐสภาจังหวัดกวางตรี เมื่อวันที่ 12 มีนาคม 2568 กระทรวงสาธารณสุขได้ออกจดหมายอย่างเป็นทางการหมายเลข 1392/BYT-VPB1 เพื่อตอบสนองต่อคำร้องดังกล่าว

ในรายงานฉบับนี้ กระทรวงสาธารณสุขกล่าวว่า กระทรวงได้เสนอให้จัดทำพระราชกฤษฎีกาเพื่อควบคุมระบบเบี้ยเลี้ยงพิเศษต่างๆ สำหรับข้าราชการ พนักงานของรัฐ และคนงานในสถานพยาบาลของรัฐ แผนงานปี 2568 ของรัฐบาลและนายกรัฐมนตรีรวมระบบเบี้ยเลี้ยงป้องกันการแพร่ระบาดและระบบสนับสนุนสำหรับบุคลากรทางการแพทย์ในหมู่บ้านและกลุ่มที่อยู่อาศัย กระทรวงฯ กำลังเร่งจัดทำร่าง พ.ร.บ. ดังกล่าว คาดว่าจะเสนอรัฐบาลภายในเดือนมิถุนายน 2568

จำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องพัฒนานโยบายเพื่อ “รักษา” ทีมงานสาธารณสุขประจำหมู่บ้านไว้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในพื้นที่ที่ยากลำบากอย่างยิ่งซึ่งระบบสาธารณสุขระดับรากหญ้าไม่สามารถตอบสนองความต้องการได้ อย่างไรก็ตาม เพื่อให้เจ้าหน้าที่สาธารณสุขประจำหมู่บ้านสามารถปฏิบัติหน้าที่ในการดูแลสุขภาพเบื้องต้นแก่ประชาชนได้ จำเป็นต้องมีการกำหนดนโยบายการฝึกอบรมและส่งเสริมศักยภาพวิชาชีพของทีมงานดังกล่าวด้วย

รายงานสรุปการดำเนินการ 10 ปี ของพระราชกฤษฎีกา 117 กระทรวงสาธารณสุขเตือนว่า จำนวนเจ้าหน้าที่สาธารณสุขประจำหมู่บ้านที่ผ่านการฝึกอบรมมีแนวโน้มลดลงเรื่อยๆ ในช่วงหลายปีที่ผ่านมา โดยเฉพาะอย่างยิ่งจำนวนเจ้าหน้าที่สาธารณสุขประจำหมู่บ้านที่ผ่านการฝึกอบรมในปี 2557 อยู่ที่ 76.4% ในปี 2562 ลดลงเหลือ 76.3% และในปี 2567 จะเพิ่มเป็น 70.6% โดยเฉพาะอย่างยิ่ง พื้นที่ตอนกลางภาคเหนือและพื้นที่ภูเขาเป็นภูมิภาคที่มีสัดส่วนเจ้าหน้าที่สาธารณสุขประจำหมู่บ้านที่ผ่านการฝึกอบรมลดลงสูงสุด (จาก 85.8% ในปี 2557 เหลือ 83.6% ในปี 2562 และ 75.7% ในปี 2567) ถัดไปคือภูมิภาคที่สูงตอนกลาง มีอัตราที่สอดคล้องกันดังนี้: 70.4% - 68.4% - 60.7%...

จากการประเมินของกระทรวงสาธารณสุข พบว่าสถานการณ์ปัจจุบันของทรัพยากรบุคคลสำหรับบุคลากรสาธารณสุขในสถานีอนามัยระดับตำบล ควบคู่ไปกับการลดลงทั้งด้านปริมาณและคุณภาพของบุคลากรสาธารณสุขในหมู่บ้าน ยังสร้างความท้าทายให้กับระบบสาธารณสุขฐานรากมากมาย ต้องมีนโยบายใหม่ที่แข็งแกร่งเพียงพอในการสรรหา รักษา และพัฒนาบุคลากรที่มีคุณสมบัติเหมาะสมและมีโครงสร้างที่เหมาะสมในการทำงานในสถานีอนามัยประจำชุมชน

นอกจากวิธีแก้ปัญหาพื้นฐานนี้ในการดูแลสุขภาพของประชาชนในชนกลุ่มน้อยและพื้นที่ภูเขา ภารกิจเร่งด่วนคือให้ภาคส่วนสาธารณสุขเสริมสร้างกำลังทางการแพทย์ที่ระดับรากหญ้าให้เข้มแข็งขึ้นทันที นี่เป็นทั้งข้อกำหนดในทางปฏิบัติและการสั่งการจากใจสำหรับภาคส่วนสุขภาพ

ตามรายงานของกระทรวงสาธารณสุข ปัจจุบันจำนวนสถานีอนามัยประจำตำบลในเขต 3 ส่วนใหญ่กระจุกตัวอยู่ในบริเวณสามเหลี่ยมปากแม่น้ำโขง โดยมีอัตรา 60.3% พื้นที่ตอนเหนือตอนกลางและภูเขาอยู่ที่ 57.7% ที่ราบสูงตอนกลางมีประชากร 54.7% ... ซึ่งเป็นพื้นที่ที่มีประชากรส่วนใหญ่เป็นชนกลุ่มน้อยและมีสภาพเศรษฐกิจและสังคมที่ยากลำบากมากมาย

กระทู้ล่าสุด : คำสั่งจากหัวใจ

ซอนเฮา

ที่มา: https://baochinhphu.vn/bai-2-nhan-dien-diem-nghen-trong-he-thong-y-te-co-so-10225040312563025.htm