Расширение списка лекарств по медицинскому страхованию, увеличение льгот для пациентов

Вьетнам считается одной из немногих стран в мире с относительно полным, всеобъемлющим и расширенным списком лекарств по сравнению со страховыми взносами по медицинскому страхованию. Однако в процессе внедрения перечень лекарственных средств все еще имеет много недостатков и ограничений, поэтому Министерство здравоохранения разрабатывает новые нормативные акты, которые позволят устранить трудности и препятствия для расширения сферы влияния участников медицинского страхования.

По словам профессора, доктора Тран Ван Туана, заместителя министра здравоохранения, медицина всегда является важным компонентом и составляет значительную долю общих расходов на обследование и лечение по медицинскому страхованию. Хотя в последние годы соотношение расходов на лекарства и общих расходов на медицинское страхование постоянно снижается, на них по-прежнему приходится наибольшая доля расходов из фонда медицинского страхования. В 2020 году этот показатель составил 40,42 трлн донгов (34,75%); в 2021 году — 34,48 трлн донгов (34,86%); В 2022 году он составит 40,57 трлн донгов (33,41%).

В настоящее время оплата стоимости лекарственных средств для участников медицинского страхования осуществляется в соответствии с перечнем и положениями, изложенными в циркуляре Министерства здравоохранения № 20/2022/TT-BYT от 31 декабря 2022 года. В этот список лекарственных средств входят 1037 активных ингредиентов/химических и биологических препаратов, разделенных на 27 основных групп, а также 59 радиоактивных препаратов и индикаторов. Благодаря этому показателю Вьетнам считается одной из немногих стран в мире с относительно полным, всеобъемлющим и расширенным списком лекарств по сравнению с платой за медицинское страхование (список лекарств, входящих в страховку по медицинскому страхованию в Таиланде, Сингапуре и на Филиппинах, содержит всего 600–700 активных ингредиентов).

Однако в процессе внедрения были выявлены ограничения и проблемы, которые необходимо скорректировать и пересмотреть в соответствии с реальной ситуацией. Во-первых, относительно оплаты расходов на нерациональное использование лекарств по линии медицинского страхования: с 1 марта 2018 года вступил в силу циркуляр № 55/2017/TT-BYT, определяющий принципы определения убытков и возмещения убытков, однако в нем отсутствуют указания по разделению общей стоимости расходов на нерациональное использование лекарств по всей больнице (включая расходы на лекарства из больничных сборов и из медицинской страховки). Что касается выплаты по медицинскому страхованию в случае противопоказаний к лекарственным препаратам, то в настоящее время Циркуляр 20/2022/TT-BYT не содержит положений о выплате в случае противопоказаний к лекарственным препаратам. Это создает трудности для медицинских учреждений, занимающихся обследованием и лечением, поскольку, хотя это и является противопоказанием, существует множество случаев и обстоятельств (нет других альтернативных препаратов или необходимо немедленно применить препарат для спасения пациента...), когда медицинскому учреждению все равно приходится использовать его для пациента, но затем его выписывают.

Кроме того, больницы также вынуждены платить за лекарства, используемые при дистанционном медицинском обследовании и лечении, а также за поддержку дистанционного медицинского обследования и лечения. Закон «О медицинском обследовании и лечении» 2023 года предусматривает множество положений, связанных с дистанционным медицинским обследованием и лечением, а также с поддержкой дистанционного медицинского обследования и лечения, поэтому необходимо дополнить положения об оплате медицинского страхования за лекарственные препараты, используемые в этом новом виде, для удовлетворения практических потребностей в учреждениях медицинского обследования и лечения.

По словам Мастера Чан Тхи Транг, директора Департамента медицинского страхования (Министерство здравоохранения), для постепенного преодоления ограничений и трудностей, связанных с оплатой расходов на лекарства при обследовании и лечении по медицинскому страхованию, а также для обеспечения того, чтобы обновление списка лекарств проводилось регулярно, непрерывно, публично, прозрачно и удобно для подразделений, реализующих их, Министерство здравоохранения разработало два циркуляра, в том числе: Циркуляр, устанавливающий принципы, критерии формирования, обновления, учета информации, структуру списка и инструкции по оплате фармацевтических химикатов, биологических продуктов, радиоактивных препаратов и маркеров в рамках льгот участников медицинского страхования; Одновременно обновить информацию о разработке циркуляра, обнародующего перечень фармацевтических препаратов, биологических препаратов, радиоактивных препаратов и маркеров, входящих в сферу льгот для участников медицинского страхования.

В проекте этих двух циркуляров необходимо будет обновить новые препараты, которые в ходе оценки и обзора показывают свою экономическую эффективность, особенно эффективность в лечении, чтобы иметь возможность способствовать диагностике и лечению заболеваний на всех уровнях, от центрального до низового здравоохранения, в дальнейшем на специализированном, базовом и начальном уровнях; В дальнейшем весь текущий список лекарственных препаратов будет пересмотрен.

С другой стороны, министерство также исключит из списка препараты с предостережениями, связанными с лечением, низкой эффективностью лечения, а также препараты, чья экономическая эффективность уже не соответствует требованиям. В то же время вносятся коррективы, касающиеся принципов и критериев корректировки лекарственных препаратов и включения их в перечень для обеспечения своевременности и скорейшего обновления. Эти принципы и критерии также должны обеспечивать объективность, научность и способствовать эффективности лечения, одновременно обеспечивая соблюдение требования сбалансированности фонда медицинского страхования. Очень важным критерием является обеспечение доступа медицинских учреждений низшего уровня к лучшим и наиболее эффективным лечебным препаратам, соответствующим профессиональным возможностям лицензированного учреждения.

Новым моментом является принцип оплаты, как быть гибким и соответствовать профессиональным принципам, изложенным в Законе о медицинском обследовании и лечении 2023 года. То есть любое медицинское учреждение, проводящее обследование и лечение, имеющее достаточные лечебные возможности (включая лицензию на осуществление деятельности, утвержденную сферу деятельности, утвержденный технический перечень и врачей с соответствующими сертификатами на практику), может лечить это заболевание и платить за лекарства в соответствии с заболеванием. Таким образом, участники медицинского страхования имеют право на эффективное использование лекарственных средств, что обеспечивает не только профессиональные требования, но и приближено к реальности; При этом никаких административных барьеров не существует: низшим уровням не разрешается употреблять наркотики из высших уровней. В процессе внедрения управляющий орган регулярно обновляет список лекарственных средств (ожидается, что это произойдет не реже одного раза в год) в соответствии с реальными данными.

Для лучшего обеспечения прав участников медицинского страхования Министерство здравоохранения пересматривает, изменяет и дополняет перечень лекарственных средств медицинского страхования, уделяя особое внимание расширению перечня лекарственных средств для низовых уровней, особенно на провинциальном, районном и коммунальном уровнях, в соответствии с развитием профессиональных возможностей; Расширить объемы отпуска лекарственных средств для лечения некоторых хронических заболеваний в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, обеспечить потребности в лечении, медицинском обследовании и лечении, а также обеспечить права участников медицинского страхования.

Источник: https://nhandan.vn/mo-rong-danh-muc-thuoc-bao-hiem-y-te-tang-quyen-loi-cho-nguoi-benh-post843301.html