年末に急性膵炎や腎臓結石のリスク

1月9日の医療ニュース：年末に急性膵炎や腎臓結石のリスク

年末は祭りやパーティー、パートナーとの会合などが立て続けに行われるため、急性膵炎など深刻な健康問題に直面する人が多くいます。

アルコールや不規則な生活習慣による急性膵炎

急性膵炎は膵臓の急性炎症性病変であり、全身の炎症を引き起こし、心臓、肺、肝臓、腎臓などの多くの臓器の障害を引き起こし、重症の場合は呼吸不全、血液凝固障害、敗血症性ショックなどの多くの合併症を引き起こす可能性があります。

急性膵炎は、アルコールを乱用するとよく起こる病気です。

急性膵炎では、活性化酵素やサイトカインなどの毒素が膵臓から腹腔内に漏れ出し、腹膜炎や敗血症性ショックを引き起こし、他の臓器に広がって多臓器不全を引き起こします。毒素は腹部からリンパ管に吸収され、その後血液中に入り、低血圧、敗血症、腹部外の臓器の損傷を引き起こす可能性があります。

世界中で、アルコールは膵炎の一般的な原因です。アルコールによる急性膵炎は主に男性に多く、特にアルコール乱用（大量、定期的な飲酒）の履歴のある中年男性（40歳以上）に多く見られます。

初期症状には、腹部膨満と嘔吐を伴い、背中に広がることもある激しい上腹部痛が含まれます。軽度の場合、痛みは軽く、鈍く、2～3日続きます。

重症の場合、病気の進行は急性になることが多く、激しい痛み、刺すような感覚、腹部膨張、発熱などの症状が現れます。重症の場合、患者の死亡リスクは約 10 ～ 30% 増加します。

まれに、膵炎が静かに進行し、腹痛や嘔吐などの症状もなく長期間続くこともあります。通常、糖尿病、消化器疾患、脂肪便、膵仮性嚢胞など、膵臓の機能に影響が出た場合にのみ診断されます。

膵炎は、重症度に応じて急性または慢性の形で現れることがあります。急性膵炎を診断するために、医師は患者の典型的な腹痛、膨満感、嘔吐と血液中の膵酵素検査値の上昇（アミラーゼ、リパーゼの上昇）または超音波検査や腹部 CT スキャンによる膵炎の画像などの臨床症状に頼ることが多いです。

膵炎の確定診断に加えて、膵炎の重症度と各患者の膵炎の原因を判断するために血液検査も受ける必要があります。トゥイエンさんの場合のように急性膵炎が再発する場合は、原因を突き止めるために詳細な検査が必要です。

再発性急性膵炎は持続的な炎症を引き起こし、時間が経つにつれて膵実質の萎縮、線維化、実質の石灰化、膵石などの膵実質の変化を引き起こし、慢性膵炎になります。

膵炎は、すぐに発見され治療されなければ致命的となる可能性があり、また、徹底的に監視および治療されなければ、多くの合併症を残す可能性がある深刻な病気です。膵炎の合併症は生命に影響を与えるだけでなく、生活の質にも大きな影響を与えます。

ハノイのタムアン総合病院消化器科副部長のダオ・トラン・ティエン医師によると、急性膵炎の重症例では壊死性膵炎、血液量減少性ショック、あるいは腎不全、呼吸不全などの臓器不全などの急性膵炎の急性合併症が発生する可能性があり、患者の死亡リスクが2～10％増加するため、治療後の重症例の急性膵炎は、膵仮性嚢胞や膵膿瘍への進行を防ぐために監視と治療を行う必要があるとのこと。

膵炎が再発したり、長期間にわたって進行したり、十分に治療されなかったりすると、慢性膵機能不全などの合併症を引き起こし、膵臓の消化酵素の産生が低下して疲労、栄養失調、膵臓の内分泌機能障害を引き起こして膵臓に起因する糖尿病の合併症を引き起こす可能性があります。

急性膵炎を最も効果的に予防するには、アルコールの制限（膵臓の機能に直接的な損傷や感染を引き起こす）、胆石（胆管結石、胆嚢結石）の予防、糖尿病（糖尿病患者は急性膵炎のリスクが 30% 高くなります）など、膵炎の原因またはリスクとなる要因を避けることが有効です。

膵炎を引き起こす可能性のある薬剤（非ステロイド性抗炎症薬、またはステロイド）の使用を制限し、脂質異常症（肥満者のトリグリセリド値の上昇）を抑制し、甲状腺機能亢進症や高カルシウム血症などの他の内分泌疾患を治療し、膵炎の家族歴がある人を検査します...

特に、膵炎の既往歴のある人はアルコールを制限（飲酒を減らすかやめること）する必要があります。 1 回の食事でタンパク質と脂肪を摂りすぎないようにし (特に旧正月中)、バランスの取れた食事をし (十分な水分とタンパク質を摂り、果物と野菜をたくさん食べます)、定期的に運動し、健康的な体重を維持します (太りすぎの場合は減量するとリスクが減り、脂肪を制限できます)。喫煙は避け、定期的に健康診断を受けて医師に健康状態を監視・アドバイスしてもらいましょう。

腎不全を引き起こす大きなサンゴ結石を患う53歳の患者

カインホア省に住む53歳のNTTVさんは、原因も分からないまま2か月間、背中と腰の痛みに悩まされてきた。痛みは、かがんだり、激しい作業をしたりすると頻繁に現れ、すぐに疲れを感じ、痛みを和らげるために右側を下にして横たわらなければなりませんでした。さらに、尿が濁っていて、不快な臭いがしていることにも気づきました。彼女は心配になり、検査を受けるために病院に行くことにしました。

病院では、泌尿器科、泌尿器科・腎臓科・男性科センターのグエン・チュオン・ホアン医師が、彼女の腰部を検査するためにコンピューター断層撮影（CTスキャン）スキャンを実施するよう指示しました。

検査の結果、彼女の左腎臓は水腎症を患っており、腎杯に4本の枝が広がった大きな珊瑚状の結石があることが判明した。結石の全体の大きさは最大5～6cmで、左腎臓の容積の約1/3を占めます。さらに、彼女は尿路感染症も患っていました。

このタイプのサンゴ結石は尿路閉塞を引き起こすだけでなく、腎臓停滞も引き起こし、すぐに治療しないと腎不全につながります。これは感染したサンゴ腎結石の症例であり、非常に危険な尿路結石の一種です。

感染したサンゴ状腎結石の場合、手術前に感染を抑制するために抗生物質による治療が必要です。 Vさんは1週間抗生物質による治療を受け、感染が完全に抑制されていることを確認するために尿培養検査を受けました。結石を砕く前に感染症を治療しないと、結石の細菌が血流に入り込み、生命を危険にさらす可能性があります。

尿培養の結果が陰性で感染が安定したため、VさんはミニPCNLを受ける予定になりました。

これは大きな珊瑚結石を治療するための最適な方法であり、出血が少なく、手術部位の感染が少なく、術後の痛みが少ないなどの優れた利点があり、患者の回復が早くなります。

手術中、医師らは超音波とCアームシステムを利用して結石の位置を正確に特定し、左脇腹の皮膚の外側から腎盂の内側まで1センチ未満の小さな通路を作った。次に、高出力レーザーエネルギーを使用して結石塊に近づき、小さな破片に砕き、吸引して除去します。

約180分後、Vさんの左腎臓から珊瑚石の塊がすべて除去されました。手術の翌日、Vさんは急速に回復し、痛みもなくなり、普通に食事や運動ができるようになりました。 1週間の追跡検査の後、超音波検査の結果、彼女の左腎臓には結石が全くないことが分かりました。

サンゴ結石は尿路結石の約10～15％を占めるに過ぎませんが、最も危険なタイプの結石です。サンゴ結石は尿路感染症で発生することが多く、水腎症、尿路閉塞、腎機能障害を引き起こしやすくなります。すぐに治療しないと、サンゴ結石は腎臓感染症、腎盂腎炎、腎不全、さらには命にかかわる血液感染症を引き起こす可能性があります。

サンゴ結石は、症状がほとんどないか、腰痛、尿の濁り、疲労感などの兆候のみで静かに進行することがよくあります。そのため、ホアン医師は、腎臓結石、特にサンゴ結石の病歴がある人は、6～12か月ごとに定期的に健康診断を受け、腎臓結石が小さいうちに早期に発見し、薬物療法や体外結石破砕術などの侵襲性の低い方法で治療することを推奨しています。

経皮内視鏡的結石破砕術（ミニPCNL）治療法により、Vさんは安全かつ効果的に腎臓サンゴ結石を治療することができました。これは、腎臓結石の早期発見と治療が、患者が危険な合併症を回避し、早期回復するのに役立つことを示す典型的な例です。

遺伝子変異が母親の産後心不全を引き起こす

41歳のニさんは、突然体重が10kg以上増え、足がむくんで、通常の活動中でも呼吸が困難になるという困難な状況を経験しなければならなかった。検査の結果、周産期心筋症による重度の心不全と診断されました。

10年前、2人目の娘を出産した後、ニさんは疲労感、息切れ、足のむくみなどの症状を経験し始めた。当初、彼女は原因不明の心不全と診断され、医師の指示に従って治療を受けました。しばらくして彼女は気分が良くなり、普段通りの生活と仕事をするようになったが、自ら薬の服用をやめ、その後の検査も受けなかった。

2024年初頭までに、ニさんの症状は激しく再発し、夜間の呼吸困難、歩行時や活動時の息切れ、急激な体重増加（1か月未満で12kg）などの症状がみられました。彼女は健康診断のために大きな病院に行くことにした。

心不全クリニック、心臓血管センターの理学修士、ド・ティ・ホアイ・トー氏は、ニさんが顔と脚の腫れ、倦怠感、ひどい息切れを訴えて入院したと語った。

心エコー検査では、左室駆出率（LVEF）がわずか13％（正常値＞50％）であり、重度の心不全を示しています。冠動脈造影では閉塞の兆候は見られませんでしたが、心臓MRIでは拡張型心筋症の兆候が見られました。

遺伝子検査の結果、Nhi は TTN 遺伝子変異を抱えていることが判明しました。この変異は家族性拡張型心筋症の症例の約 20% を引き起こすと考えられています。 TTN 遺伝子変異を持つ女性が妊娠・出産すると、拡張型心筋疾患の一種である周産期心筋症を発症するリスクが高くなります。

周産期心筋症は、妊娠の最後の数か月間から出産後 5 か月の間に発生するまれな病気です。この病気は心臓の収縮機能の低下を引き起こし、心不全につながります。特に、この病気は30歳以上の女性に多く見られ、妊娠中のホルモン変化、ウイルス性心筋炎、遺伝子変異など、多くの要因によって引き起こされる可能性があります。

入院したとき、ニさんは重度の心不全のため酸素を使用し、ベッドで過ごさなければならなかった。検査して原因を特定した後、医師は心不全の基本的な治療薬と利尿剤を組み合わせた治療を処方しました。 1週間以上の治療を経て、ニさんは息切れや浮腫の軽減、体重3kgの減少など、大きな改善が見られました。

その後、ニさんは外来治療のために退院し、自宅で状態を観察することを希望した。しかし、わずか1週間後、彼女は浮腫が悪化し、呼吸困難がひどくなり、再び入院しました。彼女のLVEFはわずか15％で、利尿剤抵抗性のため医師は治療計画を変更せざるを得ませんでした。医師たちは、心不全の治療に、経口利尿薬と静脈内利尿薬を基礎薬と組み合わせて使用​​し続けています。

10日間の治療の後、ニさんは徐々に安定し、薬の服用、自宅での健康状態の監視、軽い運動を行うという具体的な指示を受けて退院しました。

9か月以上の治療を経て、ニさんは再び入院していない。彼女の心臓機能は大幅に改善し、LVEF は 47% に増加し、体重は合計 10kg 減少し、浮腫や息切れもなくなりました。彼女は仕事に戻り、家族の世話をすることができました。

心臓血管センター心不全クリニックのディン・ヴー・フオン・タオ理学修士は、周産期心筋症の患者の50％以上が治療後6か月以内に回復し、正常な心臓機能に戻ることができると語った。

しかし、ニさんのケースは非常に特殊で、適切な診断と治療を受けずに10年間心不全を抱えて生きてきた。これにより病気がさらに進行し、回復する能力が低下します。

周産期心筋症には、高血圧、糖尿病、妊娠前の過体重または肥満、初産、双子または三つ子の妊娠、および多くの妊娠関連要因など、多くのリスク要因があります。以前の妊娠で周産期心筋症を患ったことがある女性は、再度妊娠する前に注意し、医師に相談する必要があります。

周産期心筋症のリスクを減らすには、女性は心臓血管の健康を良好に保つ必要があります。健康的な食事を摂り、定期的に運動し、喫煙せず、アルコールを控え、体重と糖尿病や高血圧などの基礎疾患を管理する必要があります。

専門家は、以前の妊娠で心不全を経験したことがある場合は、医師に相談して検査を受け、将来の妊娠における病気の予防についてアドバイスを受けることを推奨しています。

出典: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-91-nguy-co-viem-tuy-cap-va-soi-than-dip-cuoi-nam-d240050.html