破傷風は、環境中の細菌が傷口を通して体内に入り、全身中毒を引き起こす毒素を分泌することで起こる、非常に危険な感染性毒性疾患です。
臨床症状としては、筋肉の硬直とけいれんが見られます。この病気はワクチンで予防できますが、感染すると多くの合併症を伴い非常に重篤に進行します。
最近、熱帯病センター-バクマイ病院には、集中的な蘇生治療法、さらには血液濾過を必要とし、治療費が極めて高額で死亡リスクも高い重篤な症状の破傷風患者が継続的に流入している。
患者NVG（男性、49歳）は以前は健康で、バクニン省で大工として働いていましたが、顎の硬直、口を開けるのが困難、呼吸困難、歩行困難などの初期症状でバクマイ病院を受診しました。
検査の結果、医師は患者が破傷風感染の疑いがあると結論し、全身性破傷風・呼吸不全の初期診断で熱帯病センターに入院して治療を受けた。
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バクマイ病院熱帯病センターで治療を受けている破傷風患者。写真: バクマイ病院 |
その夜、患者は呼吸困難に陥り、緊急気管切開、高用量の抗けいれん薬の投与、毒素を中和するためのワクチン接種と破傷風血清の投与、そして呼吸補助のための人工呼吸器の装着が必要となった。
患者の病歴によると、バクマイ病院に入院する2週間前に、患者は左手の薬指の第1関節を木工用かんなで切られていたことが判明した。患者は病院に行かず、自宅で自分で傷の手当てをし、葉を貼った。主観的な理由により、患者は負傷後に破傷風の予防接種を受けなかった。
入院時、指の傷は黒く壊死しており、異物が入っている疑いがあった。患者はデブリードマントと創傷洗浄による治療を受けた。しかし、2週間の治療後、病気は徐々に進行し、人工呼吸器、血液濾過、感染症と闘うための高用量抗生物質、血管収縮薬、微量栄養素サプリメント、栄養点滴による集中的な蘇生が必要となり、多くの専門分野の診察を受けた後も、患者は依然として危篤状態にあり、敗血症性ショック、呼吸不全、急性肝不全および腎不全、急性横紋筋融解症、無尿症を呈し、死亡リスクが高かった。
ハイズオン省の農民である患者NVM（男性、56歳）は、顎の硬直、食事の困難、嚥下困難、口を開けられない、全身の筋緊張の増加、頭痛、疲労感を呈し、熱帯病センターに入院した。
1週間前、患者は足の親指に膿瘍があったが、最近の嵐の際に汚れた水の中を歩いていたため、傷口から細菌が体内に入り込んだ。患者はこれまで破傷風の予防接種を受けたことがありません。
1週間以上にわたる積極的な監視と治療の結果、患者の状態は改善しました。気管切開や人工呼吸器は必要ありませんが、多くの基礎疾患により呼吸不全や二次感染などの合併症が起こる可能性があり、死亡するリスクが依然として残ります。
患者LVT（男性、56歳）はハノイのダンフォン市の農家で、顎の硬直、口を開けるのが困難、窒息、呼吸困難、手足の硬直、全身の筋緊張の増加などの症状を呈し、熱帯病センターに入院した。患者は全身性破傷風と診断され入院した。
3週間前、患者は畑で裸足で働いていた際、釘を踏んで出血した。その後、彼は抗生物質を服用したが、破傷風の予防接種は受けていなかった。
入院後、患者は破傷風ワクチンと抗血清を注射され、傷口は過酸化水素で洗浄し、異物を除去した。 3日間の積極的な治療後、患者にも良い変化の兆候が見られました。
バクマイ病院熱帯病センター長のド・デュイ・クオン准教授によると、破傷風は汚れた土壌に生息する破傷風菌が体内に入ることで引き起こされる危険な急性感染症です。嫌気性条件（傷が閉じている状態）では、細菌は外毒素を生成します。
この強力な毒素は血流に入り、神経筋接合部まで移動し、興奮伝達のレベルを高めて筋肉のけいれんや痙攣を引き起こします。
臨床症状としては、受傷後約1～2週間で、顎の硬直、咀嚼困難、嚥下困難などの初期症状が現れ、その後、筋肉の硬直、全身の筋緊張増加などの症状が現れ、重症の場合はけいれん、全身の屈曲、呼吸困難、呼吸不全、自律神経障害などの症状が現れます。
積極的蘇生措置による迅速な治療が行われなければ、すぐに死に至ったり、心臓血管系、呼吸器系、泌尿器系、消化器系、骨格系に多くの合併症が生じたりすることになります。
破傷風を治療するには、集中治療室を備えた医療施設で患者を緊急に治療する必要があります。患者の呼吸状態を注意深く監視し、筋肉のけいれんを抑えるために鎮静剤を投与する必要があります。傷はすぐに治療する必要があり、抗血清で毒素を中和し、合併症を最小限に抑え、二次感染を防ぐために広域スペクトルの抗生物質を使用し、機械的人工呼吸器や栄養ケアなどをサポートする必要があります。
破傷風を予防するには、特に高リスクグループに対してワクチン接種が必要です。子供は生後2か月から破傷風の予防接種を受ける必要があり、妊婦は妊娠中の適切な時期に破傷風の予防接種を受ける必要があります。
けがをしたり引っ掻いたりした場合は、すぐに傷口を適切に消毒し、傷口を覆わずに医療機関を受診して破傷風の抗血清の注射を受け、壊死組織の切除・濾過、粉砕、異物の除去、過酸化水素での洗浄などの処置を行ってください。
作業中や生活中は泥や汚染された物との接触を避ける必要があります。接触が必要な場合は、ブーツ、手袋等の着用等の保護措置が必要です。農場や建設現場では、石鹸、手指消毒剤、医療用アルコールなどの応急処置用の消毒剤を備え、環境や納屋を定期的に清掃する必要があります。医療施設では、新生児臍帯破傷風や産科破傷風を防ぐために、医療器具を規定に従って滅菌する必要があります。
出典: https://baodautu.vn/khong-chu-quan-coi-thuong-vet-thuong-ngoai-da-d226810.html
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