デング熱の流行は複雑で、非常に重篤な症例が多い
昨年7月、バクマイ病院熱帯病センターでは、複雑な経過をたどり、多くの警告サインや危険な合併症を伴い、死亡リスクも高いデング熱の重症例が継続的に受診された。
熱帯病センター所長のド・デュイ・クオン准教授によると、昨年7月、同センターは危険信号のあるデング熱の症例を数十件受け入れ、入院させたという。
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| デング熱患者はバクマイ病院で治療を受けている。 |
今年の違いは、ホアイドゥック、ダンフォン、フックトーなどの郊外地域や、ハイフォン、ハイズオン、タイビンなどの省で、デング熱の症例が例年よりも早く、より重篤に発生しているように見えることです。
典型的な例は、ハノイのホアンマイ市に住む25歳の男性患者です。この患者は5日間発熱が続き、入院し、デング熱の検査で陽性と診断されました。治療中、患者は重度の肝不全、急速な血小板減少、血液凝固を起こしました。
ハノイ市ホアンマイ区トゥオンマイの66歳の別の患者は、断続的な高熱（39度）、頭痛、体の痛み、膝の痛み、乾性喀血、血尿の症状があった。もう一人の患者はハノイのホアイ・ドゥック在住の39歳男性で、5日間発熱が続いており、血液濃度が高く、冷たく、皮膚が湿っており、脈が速いという重篤な状態で入院した。
患者らは熱帯病センターで特別なプロトコルに従って集中治療を受け、容態は徐々に改善しており、数日以内に退院できる見込みだ。
しかし、特に高齢者や基礎疾患を持つ患者の場合、予後が悪い重篤な患者も存在します。ハノイのダンフォン市に住む62歳の女性TTS患者は、断続的な高熱、倦怠感、体の痛み、食欲不振が1週間近く続いた後、入院した。患者は高血圧、関節炎の病歴があり、定期的に鎮痛剤を服用しており、重度のデング熱と診断された。
検査の結果、デング熱2型であることが判明しました。入院1日後、患者の状態は悪化し、血小板が急激に減少し、肝酵素が増加し、肝不全に陥りました。
患者は気管内挿管、人工呼吸器、持続血液濾過、および追加の抗生物質治療を必要としました。しかし、多臓器不全による重篤な状態であるため、死亡のリスクが非常に高くなります。
クオン准教授によると、デング熱はデングウイルスによって引き起こされる感染症です。デング出血熱の特徴は、発熱、出血、血漿漏出であり、血液量減少性ショック、血液凝固障害、臓器不全を引き起こす可能性があり、早期に診断され、速やかに治療されなければ、容易に死に至る可能性があります。
デングウイルスには、DEN-1、DEN-2、DEN-3、DEN-4 の 4 つのタイプがあります。ウイルスは蚊に刺されることで病人から健康な人へ感染します。この病気の主な媒介者はネッタイシマカです。この病気は子供と大人両方に発生し、一年中発生し、雨季に増加することが多い。
デング出血熱は多様な臨床症状を示し、軽度から重度へと急速に進行します。この病気は通常突然始まり、発熱期、危篤期、回復期の 3 つの段階を経て進行します。
病気の早期発見と病気の各段階における臨床上の問題を理解することは、早期診断、正確でタイムリーな治療に役立ち、患者の命を救うことができます。
発熱段階: 臨床症状には、突然の持続的な高熱が含まれます。頭痛、食欲不振、吐き気。皮膚の鬱血。筋肉痛、関節痛、両眼窩の痛み。多くの場合、皮膚の下に点状出血が見られたり、歯茎からの出血や鼻血が出たりします。パラクリニカルヘマトクリット（Hct）は、正常な血液中の赤血球の指標です。血小板数は正常または減少しています（ただし、100,000/mm3 を超えています）。白血球数が減少することがよくあります。
危険な段階: 通常、病気の 3 〜 7 日目。患者はまだ熱があるかもしれないし、熱が下がっているかもしれない。次のような症状が現れることがあります: 特に肝臓の領域における、激しく持続的な腹痛または痛みの増加。吐瀉物。
血管透過性の増加による血漿漏出（通常 24 ～ 48 時間持続します）。胸水、間質液（呼吸不全を引き起こす可能性があります）、腹水、眼瞼浮腫。血漿の漏出が多いとショック状態に陥り、落ち着きがない、無気力、手足が冷える、脈が速く弱い、血圧が滞る、または低血圧、血圧が測定できない、脈が感知できない、皮膚が冷たい、静脈が紫色になる（重度のショック）、尿が出にくいなどの症状が起こります。
皮下出血: 通常はすねの前部、腕の内側、腹部、太もも、脇腹、または紫色の斑点に点状出血または出血が散発的に現れます。
歯茎からの出血、鼻血、吐血、黒色便または血便、膣出血、血尿などの粘膜出血。
重度の出血の場合: 重度の鼻血 (止血芯または止血ガーゼで血を詰める必要があります)、重度の膣出血、筋肉および軟部組織の出血、消化管および内臓 (肺、脳、肝臓、脾臓、腎臓) の出血は、多くの場合ショック、血小板減少症、組織低酸素症、代謝性アシドーシスを伴い、多臓器不全および重度の血管内凝固につながる可能性があります。
アセチルサリチル酸（アスピリン）、イブプロフェン、コルチコステロイドなどの抗炎症薬を服用している患者、胃潰瘍や十二指腸潰瘍の病歴がある患者、慢性肝炎の患者にも重度の出血が起こる可能性があります。
重篤なケースでは、重度の肝障害/肝不全、腎臓、心臓、肺、脳、知覚障害、その他の臓器の機能不全などの臓器不全が起こる場合があります。これらの重篤な症状は、血漿交換ショックの有無にかかわらず患者に発生する可能性があります。
回復期：通常7日目から10日目：発熱が下がり、血小板数が徐々に再び増加し、頻尿、食欲が戻ります。回復期間は数か月かかる場合があります。
熱帯病センター所長のド・デュイ・クオン准教授によると、突然の継続的な高熱が治まらず、頭痛や体の痛みなどの症状がある場合、患者は医療機関に行き、医師に診察、検査、症状の判定を受ける必要があるという。デング熱は早期に診断・治療する必要があり、自宅で自分で薬や点滴を服用することは避けてください。
病気の主な伝染源はネッタイシマカです。蚊は人間の居住地や都市部に近い地域に生息することが多いです。蚊が繁殖し成長する条件を作り出す暗くて湿った場所やよどんだ水の環境を処理して排除することが重要です。
さらに、殺虫剤を散布し、蚊を殺し、蚊よけや蚊取り器を使用し、窓に蚊帳を設置し、就寝時に蚊帳を使用することも必要です。
現在、ベトナムにはデング熱に対するワクチンや特効薬はありません。したがって、デング熱の疑いがある場合、またはデング熱にかかっている場合は、患者は医師の診察を受け、休息し、十分な水分を摂取する必要があります。
「患者は熱を下げ、痛みを和らげるためにパラセタモールを服用することができます。 「アスピリンやイブプロフェンは出血のリスクを高める可能性があるので、絶対に服用しないでください」と准教授のド・デュイ・クオン博士は強調した。
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