交通事故(1.5トントラックに左胸部を圧迫)に遭った17歳の女性患者が、左肩と胸壁の痛み、重度の息切れ、左肺の肺胞雑音の完全消失、複数箇所(肩、胸壁、腹部、左腕)の軟部組織挫傷を伴い、意識のある状態で入院した。
患者の予備診断は、交通事故による閉鎖性胸部外傷、左肺挫傷、肋骨5本骨折、重度の左気胸でした。患者には左胸膜ドレーンが挿入され、大量の空気が発生しました。
幸いにも患者は治療のために間に合うように病院に搬送された(写真提供:第108軍中央病院)。
ドレーンを設置した後も、患者の呼吸状態は改善せず、ドレーンは継続的に空気を発生させ続けました。胸部CTスキャンでは、左肺は依然として虚脱しており、肺の下葉に血腫が見られました。
診察後、患者は緊急気管支鏡検査を受けるよう指示されました。気管支鏡検査の結果、左主気管支の近くに裂傷が見つかりましたが、病変の下の上葉気管支と下葉気管支は検査できませんでした。
患者はすぐに手術を受けた。極めて複雑な気管支損傷:打撲、上葉気管支と下葉気管支の分岐部付近の左主気管支のほぼ完全な破裂、左主気管支の後粘膜の縦断的裂傷、上葉気管支の最初の 2 つの軟骨輪の圧潰およびほぼ切断。
さらに、肺の下葉がひどく挫傷し、気管支動脈からの出血により左肺の下葉に大きな血腫が生じていた。
外科チームは左肺の下葉の血腫を吸引し、左主気管支と上葉気管支、下葉気管支の複雑な裂傷を切除して除去し、左主気管支 - 左下葉気管支 - 左上葉気管支の接合部を作成した。
胸部外科部長で、この手術の主治医であるゴ・ヴィ・ハイ医師によると、「この損傷の場合、主気管支(上葉気管支と下葉気管支)の接合部を再建することが、患者の肺を保護する唯一の解決策です。そうしないと、患者は左肺全体を失うことになります。」
このタイプの損傷では、気管支の両葉が重度の損傷を受けているため、片方の葉だけが切断された場合、主気管支に接続できなくなります。
左肺全体を失うことは非常に深刻で、短期的には生命を脅かす可能性があり、患者の将来の生活の質にも大きな影響を与えるでしょう。この患者は非常に若いので、私たちは彼にとって最善のことをするために全力を尽くしています。」
緊急手術から3日後、患者は抜管され、自力で呼吸できるようになりました。その後、患者は抗生物質と気管支鏡検査による気管支血栓の吸引、および血栓をすべて吐き出して呼吸機能を回復させるための積極的な理学療法による積極的な治療を受けました。
患者はすぐに回復しました。1週間後、気管支鏡検査と胸部CTスキャンを実施し、気管支吻合部が良好に治癒し、肺実質がほぼ完全に回復したことを確認しました。
患者は手術後9日で安定した状態で退院し、正常な呼吸ができるようになりました。また、手術の長期的な結果を監視および確認するために定期的なフォローアップ診察を受けることになりました。
この手術の成功は、第108軍中央病院における緊急患者の診断と治療における医師の専門知識と専門分野の組織化と調整の有効性を証明しています。
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