De nombreuses politiques sont avantageuses pour les participants à l'assurance maladie à partir du 1er juillet

Comment les patients hors réseau bénéficient-ils de l’assurance maladie ?

S'exprimant lors de l'atelier sur la mise en œuvre de certaines nouvelles réglementations de la loi sur l'assurance maladie et contribuant à l'élaboration du projet de décret, le vice-ministre de la Santé, Tran Van Thuan, a déclaré que la loi modifiant et complétant certains articles de la loi sur l'assurance maladie est une étape importante, démontrant la détermination de réformer l'administration, de réduire la paperasserie et de créer des conditions de confort pour les personnes...

Avec de nombreux changements de politique qui profitent aux participants à l'assurance maladie, le ministère de la Santé finalise un projet de décret guidant la mise en œuvre de la loi sur l'assurance maladie, visant à résoudre les problèmes pratiques liés aux examens et aux traitements d'assurance maladie et au paiement des frais d'examens et de traitements d'assurance maladie...

Concernant les nouveaux points de la Loi modifiant et complétant un certain nombre d'articles de la Loi sur l'Assurance Maladie, M. Doan Quoc Dan, expert principal du Département de l'Assurance Maladie (Ministère de la Santé) a déclaré qu'en plus des sujets participant à l'assurance maladie selon la réglementation en vigueur, à partir du 1er juillet, la Loi modifiée sur l'Assurance Maladie stipule 7 autres groupes de sujets tenus de participer à l'assurance maladie.

C'est-à-dire : Les salariés ayant un contrat de travail d'un mois ou plus ; Les propriétaires de ménages d'entreprises enregistrés sont soumis à l'assurance sociale obligatoire conformément aux dispositions de la loi sur l'assurance sociale ; les travailleurs qui sont des citoyens étrangers dans certains cas ; Les salariés travaillant dans le cadre d’un contrat de travail conclu avec l’employeur à temps partiel ; Les personnes en congé de maladie ou en congé de maternité de 14 jours ou plus ; agents de santé villageois; victimes de la traite des êtres humains, artistes populaires, élites… et quelques autres sujets.

Le vice-ministre Tran Van Thuan a pris la parole lors de l'atelier.

Pour les assurés qui se rendent à un examen médical et à un traitement dans un établissement qui n'est pas enregistré pour l'examen et le traitement initiaux de l'assurance maladie, ou qui ne respecte pas la réglementation sur le transfert des patients, la caisse d'assurance maladie paiera un pourcentage du niveau de prestation tel que : 100 % du niveau de prestation lors d'un examen et d'un traitement dans un établissement d'examen et de traitement médical de base ou spécialisé en cas de diagnostic et de traitement confirmés de certaines maladies rares, de maladies graves, de maladies nécessitant une intervention chirurgicale ou utilisant une technologie de pointe.

100 % du niveau de prestation pour les minorités ethniques et les ménages pauvres vivant dans des zones à conditions socio-économiques difficiles, les zones à conditions socio-économiques particulièrement difficiles, les personnes vivant dans des communes insulaires et des districts insulaires lorsqu'ils reçoivent un traitement hospitalier dans des établissements médicaux spécialisés.

Bénéficiez de 100 % des avantages lors des examens et des traitements dans les établissements de soins de santé primaires ; 100 % des prestations en cas d’hospitalisation dans un établissement médical de base ; 100 % du niveau de prestation lors d'examens et de traitements dans des établissements d'examen et de traitement médicaux de base et spécialisés qui, avant le 1er janvier 2025, ont été identifiés par les autorités compétentes comme des établissements médicaux de niveau district.

De 50% à 100% du niveau de prestation lors de l'examen et du traitement des patients ambulatoires dans les établissements médicaux de base sur la base des résultats du classement de l'expertise technique selon la feuille de route et le taux de niveau de prestation spécifique prescrit par le gouvernement.

Les participants à l'assurance maladie reçoivent 40 % des prestations lorsqu'ils reçoivent un traitement hospitalier dans un établissement médical spécialisé. 50 % du niveau de prestation pour l'examen et le traitement médicaux ambulatoires selon la feuille de route du gouvernement et 100 % du niveau de prestation pour l'examen et le traitement médicaux hospitaliers en cas d'examen et de traitement médicaux dans un établissement d'examen et de traitement médicaux spécialisé qui, avant le 1er janvier 2025, a été déterminé par une autorité compétente comme étant au niveau provincial.

L'examen médical inférieur à 351 000 VND bénéficie d'une assurance maladie à 100 %

Selon M. Doan Quoc Dan, la loi révisée sur l'assurance maladie stipule également que les participants à l'assurance maladie sont payés par la caisse d'assurance maladie pour les frais d'examen et de traitement médicaux, y compris l'examen et le traitement médicaux à distance, l'assistance à l'examen et au traitement médicaux à distance, l'examen et le traitement médicaux familiaux, l'examen et le traitement médicaux à domicile, la réadaptation, les examens de grossesse périodiques et l'accouchement.

Être payé pour le coût du transport du patient conformément à la réglementation et payer les frais d'utilisation des services techniques, des médicaments, du sang, des produits sanguins, des gaz médicaux, des fournitures, des outils, des instruments et des produits chimiques utilisés dans le cadre du paiement de la caisse d'assurance maladie.

M. Dan a également déclaré que les patients seront couverts à 100 % des frais d'examen et de traitement médicaux dans les cas où le coût d'un examen et d'un traitement médicaux est inférieur au niveau prescrit par le gouvernement. Actuellement, cette prestation équivaut à 15 % du salaire de base, soit 351 000 VND. En particulier, à partir de 2025, pour 62 maladies rares et graves, les patients pourront se rendre directement dans des centres d'examen et de traitement médicaux spécialisés pour se faire soigner sans formulaire de recommandation, tout en bénéficiant d'une assurance maladie à 100 %.

L'atelier au pont de Hanoi a réuni des représentants de nombreux ministères, branches et hôpitaux.

En outre, les participants à l'assurance maladie sont couverts à 100 % des frais d'examen et de traitement médicaux lorsque le patient a participé à l'assurance maladie pendant 5 années consécutives ou plus et que le montant de la quote-part pour les frais d'examen et de traitement médicaux au cours de l'année de l'examen et du traitement médicaux conformément à la réglementation est 6 fois supérieur au niveau de référence.

Le représentant du ministère de la Santé a également déclaré que pour garantir les droits des patients, la loi modifiée sur l'assurance maladie a ajouté des réglementations selon lesquelles dans les cas où un patient se voit prescrire l'utilisation de médicaments, d'équipements médicaux ou de services paracliniques mais que l'établissement d'examen et de traitement médical n'est pas disponible, l'établissement médical est autorisé à recevoir des médicaments et des équipements médicaux transférés d'un autre établissement d'examen et de traitement médical d'assurance maladie pour traiter le patient, et est autorisé à transférer le patient ou l'échantillon vers un autre établissement qualifié pour effectuer des services paracliniques.

M. Dan a également ajouté que pour ceux qui s'inscrivent à l'examen et au traitement initiaux d'assurance maladie dans des établissements médicaux spécialisés et de base, si l'examen et le traitement médicaux n'ont pas lieu à l'endroit où ils se sont initialement inscrits à l'examen et au traitement d'assurance maladie en raison d'un changement de résidence ou de séjour temporaire, ils seront examinés et traités dans un établissement d'examen et de traitement médical de base adapté à la nouvelle résidence ou au nouveau séjour temporaire et seront payés par la caisse d'assurance maladie.

Source : https://cand.com.vn/y-te/nhieu-chinh-sach-co-loi-cho-nguoi-tham-gia-bhyt-tu-1-7-i763211/