Critique en raison d'un choc anaphylactique dû aux produits de contraste

Ho Chi Minh Ville , Mme Tien, 91 ans, souffrait de douleurs thoraciques, d'un risque d'infarctus du myocarde, d'un choc anaphylactique lors de l'injection d'un produit de contraste pour un scanner, et a été rapidement traitée par un médecin.

Le 20 octobre, le Dr Tran Vu Minh Thu, chef du département de cardiologie 2, centre cardiovasculaire, hôpital général Tam Anh, Ho Chi Minh-Ville, a déclaré que le patient souffrait d'angine instable, d'ischémie myocardique sévère et d'un risque d'infarctus du myocarde. Au cours du mois précédent, Mme Tien avait ressenti de légères douleurs thoraciques lors d’un effort, qui ont disparu après quelques minutes, puis sont réapparues après quelques jours. Cette fois, alors qu'elle dormait, elle a ressenti de fortes douleurs thoraciques se propageant à la tête et au cou, des sueurs, des nausées, et a été emmenée aux urgences de l'hôpital général Tam Anh à Ho Chi Minh-Ville.

Le médecin a prescrit une tomodensitométrie coronaire, mais après l'injection de 15 ml de produit de contraste, le patient est entré en choc anaphylactique de grade 3 avec des symptômes de raideur des membres, d'hypotension artérielle (80/40 mmHg), d'incontinence urinaire, de difficulté à respirer, de nausées et d'augmentation de la sécrétion de mucosités.

Le Dr Thu a déclaré que les produits de contraste intraveineux contiennent une petite quantité d’iode. Le médicament est injecté dans le corps pour bloquer les rayons X du scanner, mettant en évidence les images et les structures des organes sur le film.

Normalement, le système immunitaire ne réagit pas au produit de contraste. Cependant, chez certaines personnes, le système immunitaire réagit de manière excessive, provoquant une réaction au médicament qui entraîne des nausées, des vomissements, des démangeaisons et un choc anaphylactique sévère.

L’équipe a utilisé des injections intramusculaires et intraveineuses pour traiter le choc anaphylactique. Le patient s'est progressivement stabilisé et a été transféré en salle de surveillance. Le scanner coronaire n'a pas encore été réalisé.

Deux jours plus tard, elle a de nouveau ressenti de fortes douleurs à la poitrine. Le médecin a diagnostiqué une sténose sévère de l’artère coronaire qui pourrait se bloquer à tout moment, provoquant un infarctus du myocarde et nécessitant une revascularisation coronaire. Les patients âgés présentent un risque de calcification des artères coronaires, de torsion et de sténose sévère, et le risque d’un second choc anaphylactique peut provoquer un arrêt cardiaque chez le patient directement sur la table d’opération.

Vo Anh Minh, chef de l'unité d'intervention coronarienne du centre d'intervention vasculaire, MSc.BS.CKII, a déclaré que les patients doivent généralement injecter 20 à 30 ml d'agent de contraste lors d'une coronarographie. Mme Tien a des antécédents de choc anaphylactique, même une petite quantité de produit de contraste peut facilement entraîner un nouveau choc anaphylactique.

Le médecin a traité le patient avec des médicaments antiallergiques pour prévenir les réactions anaphylactiques avec deux types de médicaments, l'un pris une heure avant l'intervention ; L'autre est prise 12 heures et 2 heures avant l'intervention. De plus, l’équipe a utilisé la coronarographie Cardiac Swing et la technique d’intervention avec contraste minimal, combinée à un système d’analyse d’images tridimensionnelles. Cela réduit la dose de contraste habituelle de près de moitié, réduisant ainsi le risque d’insuffisance rénale pour les patients.

Le Dr Minh (à gauche) et son équipe ont réalisé une angiographie coronaire et placé des stents sur le patient. Photo : Hôpital Tam Anh — Le Dr Minh (à gauche) et son équipe ont réalisé une angiographie coronaire et placé des stents sur le patient. Photo : *Hôpital Tam Anh*

Angiographie coronaire et mise en place de deux stents pour recanaliser deux artères coronaires gauches avec sténose à 95-99% sous guidage logiciel roadmap et échographie intravasculaire (IVUS) pour les patients utilisant seulement 50 ml de produit de contraste. L'intervention a été réussie après 60 minutes.

Après la pose du stent, Mme Tien n’avait plus de douleur thoracique, d’essoufflement, sa tension artérielle et son rythme cardiaque étaient normaux. Grâce au cathéter inséré dans l'artère radiale de son poignet plutôt que dans l'artère fémorale, elle a pu marcher et fonctionner normalement et a pu sortir de l'hôpital après deux jours.

L'artère interventriculaire antérieure du patient était sténotique à 99 % (Figure A) et après la mise en place du stent (Figure B). Photo : Hôpital Tam Anh — L'artère interventriculaire antérieure du patient était sténotique à 99 % (Figure A) et après la mise en place du stent (Figure B). Photo : *Hôpital Tam Anh*

En plus du traitement médical pour prévenir le choc anaphylactique et l'insuffisance rénale, la technique Cardiac Swing en coronarographie et l'intervention avec l'aide d'un logiciel de feuille de route, l'échographie intravasculaire ouvrent des opportunités de traitement des maladies coronariennes pour les patients souffrant d'allergies, de risque de choc anaphylactique et de risque d'insuffisance rénale avec des agents de contraste, selon le Dr Minh.

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