Quand puis-je obtenir une référence pour obtenir une assurance maladie ?

Cependant, lors du processus d’utilisation de l’assurance maladie, de nombreuses personnes ont du mal à comprendre la réglementation relative à l’examen de référence.

L'examen de référence peut être compris comme le processus de transfert d'un patient d'un établissement médical vers un autre établissement médical doté d'un niveau supérieur de diagnostic et de traitement lorsque l'établissement médical initial ne dispose pas des qualifications ou de l'équipement suffisants. Le processus d’orientation doit être conforme à toutes les réglementations légales et est généralement prescrit par un médecin.

Conformément à la réglementation du ministère de la Santé, pour bénéficier des prestations d’assurance maladie en se référant à un niveau de soins de santé supérieur, les conditions suivantes doivent être remplies :

Ordonnance du médecin : Le patient doit être adressé par un médecin pour des raisons professionnelles, c'est-à-dire que l'hôpital ou la clinique d'origine n'a pas la capacité ou les conditions pour traiter l'état du patient.

Lettre de recommandation valide : les patients ont besoin d’une lettre de recommandation émise par l’établissement de soins de santé primaires. Ce document doit être clair, complet et valide selon la forme prescrite.

Transfert selon la réglementation : Les patients doivent être transférés selon la réglementation dans l'ordre des lignes médicales. Par exemple, du niveau du district au niveau provincial, du niveau provincial au niveau central.

L’examen de référence est un élément important pour utiliser efficacement l’assurance maladie. (Photo : Khong Chi)

Clause 1, article 5 de la circulaire 14/2014/TT-BYT, les établissements d'examen et de traitement médicaux transfèrent les patients des niveaux inférieurs aux niveaux supérieurs lorsqu'ils remplissent les conditions suivantes :

- La maladie ne correspond pas aux capacités de diagnostic et de traitement et à la liste technique de l'établissement d'examen et de traitement médical, ou est adaptée mais en raison de conditions objectives, l'établissement n'est pas qualifié pour diagnostiquer et traiter ;

- Sur la base de la liste technique approuvée, si l'établissement d'examen et de traitement médical adjacent de niveau supérieur ne dispose pas de services techniques appropriés, l'établissement d'examen et de traitement médical de niveau inférieur sera transféré à un niveau supérieur ;

- Avant le transfert, le patient doit être consulté et avoir une indication d'orientation (sauf pour les cliniques et les structures d'examen et de traitement médical de niveau 4).

Sur la base des réglementations ci-dessus, il peut être constaté que les hôpitaux de niveau inférieur ne sont autorisés à transférer des patients vers des hôpitaux de niveau supérieur que s'ils remplissent l'une des conditions ci-dessus. Les orientations ne sont faites que lorsque les conditions de diagnostic et de traitement ne sont pas garanties et doivent être orientées à tour de rôle depuis les niveaux communal, de district, provincial et central.

Il existe des cas particuliers où les patients peuvent être examinés à un niveau supérieur sans orientation, comme en cas d’urgence où le patient est emmené vers l’établissement médical le plus proche capable de gérer la situation ; Les patients qui suivent un traitement continu doivent être transférés vers un établissement de traitement spécialisé plus pratique ou les patients titulaires d'une carte d'assurance maladie initialement enregistrés dans un établissement proche de leur lieu de résidence mais qui, en raison de conditions objectives, doivent être traités dans un autre établissement.

Lorsque les conditions d'examen de référence sont remplies, le patient sera payé par l'assurance maladie pour une partie ou la totalité des frais d'examen médical et de traitement dans l'établissement médical de niveau supérieur. Cela aide les patients à réduire leur fardeau financier et à accéder à de meilleurs soins.

On peut constater que l’examen de référence est un élément important pour utiliser efficacement l’assurance maladie. Comprendre la réglementation et les conditions d’examen de référence aide les patients à garantir leurs droits et à accéder à des services médicaux de meilleure qualité lorsque cela est nécessaire. Comprendre les informations sur ce sujet aidera les participants à l’assurance maladie à se sentir plus en sécurité pour prendre soin de leur santé et de celle de leur famille.

BAO HUNG

Source : https://vtcnews.vn/khi-nao-duoc-kham-chuyen-tuyen-de-huong-bao-hiem-y-te-ar903316.html