Solution temporaire ou solution durable ?

Conformément à la circulaire n° 22/2024/TT-BYT, à compter du 1er janvier 2025, si les hôpitaux ne fournissent pas suffisamment de médicaments et de fournitures médicales, les patients seront prescrits et payés par l'assurance maladie. Cependant, le ministère de la Santé a affirmé qu'il ne s'agissait que d'une solution temporaire visant à minimiser la situation dans laquelle les patients doivent payer de leur poche pour acheter des médicaments pour leur traitement.

Le 30 octobre, le ministère de la Santé a diffusé la circulaire n° 22/2024/TT-BYT du 18 octobre 2024 du ministère de la Santé réglementant le paiement direct des frais de médicaments et d'équipements médicaux pour les patients de l'assurance maladie. La circulaire a reçu une attention particulière de la part de l’opinion publique ainsi que des établissements médicaux à tous les niveaux, et de nombreux commentaires ont été formulés pour rendre la réglementation plus stricte et convaincante.

Selon Mme Tran Thi Trang, directrice du département de l'assurance maladie (ministère de la Santé), la pénurie de médicaments et de fournitures médicales pour les patients de l'assurance maladie se produit dans de nombreux hôpitaux depuis la pandémie de Covid-19. Cela affecte sérieusement les droits légitimes des participants à l’assurance maladie, lorsqu’ils paient des primes d’assurance maladie mensuelles mais lorsqu’ils vont voir un médecin ou se font soigner, ils doivent toujours dépenser de l’argent en médicaments et en fournitures.

La cause de la pénurie de médicaments et de fournitures a été analysée et clarifiée au cours des dernières années, mais aucune conclusion n’a encore été tirée. De nombreux hôpitaux estiment qu’en raison des difficultés rencontrées dans les procédures d’appel d’offres et de la crainte d’acheter alors que le mécanisme est encore bloqué ; rupture d’approvisionnement; Les médicaments, les fournitures médicales, en particulier les médicaments rares, sont des articles spéciaux, donc même dans les cas où les établissements médicaux ont mis en œuvre toutes les solutions d'approvisionnement et d'appel d'offres, il existe toujours un risque de pénurie de médicaments et de fournitures.

Selon la circulaire n°22, pour être payé directement pour les médicaments et les fournitures médicales, il faut remplir des conditions assez strictes. Cependant, au cours du processus d'élaboration de la politique, certains ont émis l'avis qu'au lieu que les patients doivent payer directement à l'agence d'assurance sociale, il devrait y avoir un mécanisme permettant à l'hôpital de payer le patient, puis l'hôpital rembourse à l'agence d'assurance sociale pour réduire les procédures pour le patient.

Le ministère de la Santé propose cette fois de modifier l’article 31 de la loi sur l’assurance maladie. Si l'Assemblée nationale l'approuve, les patients auront deux options : payer directement à l'établissement d'examen et de traitement médical et l'établissement d'examen et de traitement médical remboursera l'organisme d'assurance sociale ; Dans le cas où l'établissement d'examen et de traitement médical ne signe pas de contrat avec l'assurance maladie, le patient devra payer directement à l'organisme d'assurance sociale.

Face aux réglementations spécifiques de la circulaire n°22, de nombreux hôpitaux ont soulevé des situations, notamment s'inquiétant d'être poursuivis par des patients pour ne pas avoir assuré un examen et un traitement médicaux. Les représentants de l’hôpital ont proposé que les patients paient l’hôpital, puis que l’hôpital paie l’assurance sociale.

Un représentant de l'hôpital de l'amitié Viet Duc a déclaré que bien que la circulaire n° 22 ait résolu de nombreux problèmes, il existe encore des lacunes dans les unités de fin de ligne. En ce qui concerne la pénurie de médicaments et de fournitures médicales ces derniers temps, malgré tous les efforts déployés par l'hôpital, il arrive encore qu'il n'y ait pas assez de médicaments pour les patients. En tant qu’unité de dernière ligne, il existe des cas où, même en cas de pénurie de médicaments, le patient ne peut pas être transféré vers un autre établissement médical. La plupart des patients doivent acheter des médicaments à l'extérieur, et ces médicaments ne figurent pas sur la liste des médicaments rares conformément à l'article 2, clause 3 et à l'article 1, clause 2 de la circulaire n° 22. Par conséquent, ce représentant espère qu'il y aura des réglementations plus approfondies et plus pratiques pour les hôpitaux, en particulier les hôpitaux de fin de ligne.

Un représentant de l'hôpital général de Lao Cai a déclaré que si l'hôpital manquait de médicaments et que les patients devaient les acheter auprès d'établissements de vente au détail de médicaments extérieurs, le prix d'achat serait plus élevé que le prix de l'offre gagnante à l'hôpital. Alors, lorsque le patient paie avec l’assurance maladie, peut-il payer au prix d’achat extérieur ? Pour un patient ayant un traitement à long terme, la différence de coût avec l'extérieur est assez importante, alors comment cette différence sera-t-elle résolue ?

En réponse à de nombreux avis provenant d'établissements d'examen et de traitement médicaux, le vice-ministre de la Santé, Tran Van Thuan, a déclaré que les médicaments et les équipements médicaux sont des éléments importants de l'examen et du traitement médicaux ainsi que des paiements d'assurance maladie. Récemment, le ministère de la Santé a mis en place de nombreuses solutions pour pallier la pénurie de médicaments et de fournitures médicales. Cependant, dans certains endroits, il existe encore une situation où les installations d’examen et de traitement médicaux ne fournissent pas de soins adéquats et opportuns aux patients. Cela conduit à une situation où les patients doivent acheter des médicaments et des fournitures médicales en dehors de l’établissement médical.

En fait, à tout moment, des pénuries de médicaments et de fournitures médicales peuvent encore survenir pour des raisons objectives, par exemple lorsqu’un appel d’offres a été lancé mais qu’il n’y a pas d’adjudicataire ; ou a signé un contrat d'approvisionnement avec un entrepreneur mais au moment de l'attribution des médicaments, des fournitures médicales, du matériel médical aux patients, le fournisseur ne peut pas fournir en raison d'un manque d'approvisionnement ou d'une livraison tardive des marchandises...

Actuellement, il existe une réglementation sur le paiement direct des frais d'examen et de traitement médicaux entre l'agence d'assurance sociale et les participants à l'assurance maladie dans les cas où les établissements d'examen et de traitement médicaux n'ont pas de contrat d'examen et de traitement médicaux d'assurance maladie et n'effectuent pas d'examen et de traitement médicaux conformément aux procédures prescrites. Dans les autres cas de paiement direct, la loi confère au ministre de la Santé le pouvoir de réglementer. Par conséquent, le ministère de la Santé a publié la circulaire n° 22 pour garantir les droits des patients participant à l'assurance maladie lorsque les établissements d'examen et de traitement médicaux ne disposent pas de médicaments ou d'équipements médicaux pour le traitement.

Il est à noter que les médicaments en pénurie, du fait de l’incapacité des établissements médicaux à les acheter ou à les fournir, appartiennent principalement au groupe des médicaments destinés au traitement des maladies rares et des médicaments dont l’offre sur le marché est limitée. Entre-temps, les conditions d’application de la circulaire sont très strictes et si elles ne sont pas mises en œuvre correctement, de nombreux problèmes surgiront. Par conséquent, le ministère de la Santé souligne que les hôpitaux doivent examiner spécifiquement les cas et les conditions dans lesquels la circulaire n° 22 s'applique pour prescrire des médicaments aux patients qui les achètent à l'extérieur.

Pour éviter les abus et les profits excessifs dans la prescription et l'instruction des patients pour qu'ils achètent eux-mêmes des médicaments et du matériel médical, le ministère de la Santé exige que les services de santé des provinces et des villes soient chargés d'inciter, d'inspecter et de vérifier les achats, garantissant ainsi la disponibilité des médicaments et du matériel médical pour servir à l'examen et au traitement des participants à l'assurance maladie. D’autre part, renforcer l’inspection et la supervision des centres d’examen et de traitement médicaux afin d’éviter les abus et les profits excessifs dans la prescription et l’instruction des patients pour qu’ils achètent eux-mêmes des médicaments et du matériel médical ; traiter strictement les violations.

La circulaire n° 22 constitue une nouvelle étape dans la protection des droits des patients alors que les hôpitaux manquent de médicaments et de fournitures depuis de nombreuses années. Cependant, il s’agit encore d’une solution temporaire. La solution durable consiste pour les hôpitaux à organiser de manière proactive les achats et à garantir un approvisionnement adéquat en médicaments, fournitures et équipements médicaux pour les patients bénéficiant d’une assurance maladie.

Source : https://nhandan.vn/quy-dinh-nguoi-benh-duoc-thanh-toan-truc-tiep-thuoc-vat-tu-y-te-chi-la-giai-phap-tinh-the-post842217.html