Noticias médicas del 9 de enero: Riesgo de pancreatitis aguda y cálculos renales a fin de año
A finales de año, cuando se suceden continuamente festivales, fiestas y reuniones de parejas, muchas personas se enfrentan a graves problemas de salud, entre ellos la pancreatitis aguda.
Pancreatitis aguda por alcohol y hábitos de vida irregulares
La pancreatitis aguda es una lesión inflamatoria aguda del páncreas, que conduce a una inflamación sistémica, causando trastornos de muchos órganos como el corazón, los pulmones, el hígado, los riñones y los casos graves pueden conducir a muchas complicaciones como insuficiencia respiratoria, trastornos de la coagulación sanguínea, shock séptico, etc.
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| La pancreatitis aguda es una afección que las personas suelen padecer cuando abusan del alcohol. |
La pancreatitis aguda permite que enzimas y toxinas activadas, como las citocinas, se derramen fuera del páncreas hacia la cavidad abdominal, causando peritonitis, choque séptico y propagándose a otros órganos y provocando insuficiencia orgánica múltiple. Las toxinas pueden absorberse desde el abdomen hacia los vasos linfáticos y luego hacia la sangre, causando hipotensión, sepsis y daños a órganos fuera del abdomen.
En todo el mundo, el alcohol es una causa común de pancreatitis. La pancreatitis aguda debida al alcohol es común principalmente en hombres, especialmente en hombres de mediana edad (40 años o más) con antecedentes de abuso de alcohol (beber mucho, regularmente).
Los síntomas iniciales incluyen dolor epigástrico intenso que puede irradiarse a la espalda, acompañado de hinchazón y vómitos. En los casos leves, el dolor puede ser leve, sordo y durar 2 o 3 días.
En los casos más graves, la progresión de la enfermedad suele ser aguda, con síntomas de dolor intenso, sensación de punzadas, distensión abdominal, fiebre... y en los casos graves, el riesgo de muerte del paciente aumenta alrededor de un 10-30%.
Con menos frecuencia, la pancreatitis se desarrolla de forma asintomática y persiste durante mucho tiempo sin síntomas como dolor abdominal o vómitos. Generalmente, solo se diagnostica cuando afecta la función pancreática, como en casos de diabetes, trastornos digestivos, heces grasas o pseudoquistes pancreáticos.
La pancreatitis puede presentarse en forma aguda o crónica con diferentes grados de gravedad. Para diagnosticar la pancreatitis aguda, los médicos a menudo se basan en los síntomas clínicos del paciente, como dolor abdominal típico, hinchazón, vómitos combinados con pruebas de enzimas pancreáticas en sangre elevadas (aumento de amilasa, lipasa) o imágenes de pancreatitis en una ecografía o una tomografía computarizada abdominal.
Además de un diagnóstico definitivo de pancreatitis, los pacientes también necesitan hacerse análisis de sangre para determinar la gravedad de la pancreatitis, así como la causa de la pancreatitis en cada paciente. Los episodios recurrentes de pancreatitis aguda, como en el caso de Tuyen, requieren una investigación detallada para determinar la causa.
La pancreatitis aguda recurrente puede causar inflamación persistente, que con el tiempo conduce a cambios en el parénquima pancreático como atrofia del parénquima pancreático, fibrosis, calcificación parenquimatosa o cálculos pancreáticos, convirtiéndose en pancreatitis crónica.
La pancreatitis es una enfermedad grave que puede ser mortal si no se detecta y se trata a tiempo, o si no se controla y se trata a fondo, puede dejar muchas complicaciones. Las complicaciones de la pancreatitis no sólo afectan la vida sino que también afectan en gran medida la calidad de vida.
Según el Dr. Dao Tran Tien, subdirector del Departamento de Gastroenterología del Hospital General Tam Anh de Hanoi, las complicaciones agudas de la pancreatitis aguda, como pancreatitis necrotizante, shock hipovolémico o insuficiencia orgánica como insuficiencia renal, insuficiencia respiratoria, etc., pueden ocurrir en casos graves de pancreatitis aguda, lo que aumenta el riesgo de muerte en los pacientes del 2 al 10% y los casos graves de pancreatitis aguda después del tratamiento deben controlarse y tratarse para prevenir la progresión a pseudoquistes pancreáticos y abscesos pancreáticos.
Los casos de pancreatitis que reaparecen, progresan durante un largo período de tiempo o no se tratan a fondo pueden provocar complicaciones como insuficiencia pancreática crónica que provoca una reducción de la producción de enzimas digestivas pancreáticas, lo que produce agotamiento, desnutrición o deterioro de la función endocrina pancreática que conduce a complicaciones de la diabetes debido al páncreas.
La mejor prevención de la pancreatitis aguda es evitar los factores que son la causa o el riesgo de pancreatitis, como limitar el consumo de alcohol (que causa daño directo o infección que afecta la función pancreática), prevenir los cálculos biliares (cálculos en los conductos biliares, cálculos en la vesícula biliar), la diabetes (las personas con diabetes tienen un riesgo 30% mayor de pancreatitis aguda);
Limitar el uso de medicamentos que pueden causar pancreatitis (antiinflamatorios no esteroides o esteroides), controlar la dislipidemia (aumento de los niveles de triglicéridos en personas obesas) o tratar otras enfermedades endocrinas como el hiperparatiroidismo o el calcio alto en sangre o evaluar a personas con antecedentes familiares de pancreatitis...
En particular, las personas con antecedentes de pancreatitis deben limitar el consumo de alcohol (reducirlo o dejar de beberlo); Evite comer demasiadas proteínas y grasas en una comida (especialmente durante el Tet), tenga una dieta equilibrada (beba suficiente agua, suficiente proteína, coma muchas frutas y verduras), haga ejercicio regularmente, mantenga un peso saludable (perder peso si tiene sobrepeso puede ayudar a reducir el riesgo, limite la grasa); Evite fumar y realice controles periódicos para que su médico le controle y le asesore sobre su estado de salud.
Paciente de 53 años con grandes cálculos de coral que le causan insuficiencia renal
La Sra. NTTV, de 53 años, residente en Khanh Hoa, sufre dolores de espalda y cadera desde hace dos meses sin saber la causa. El dolor a menudo aparecía cuando se agachaba o realizaba un trabajo extenuante, lo que hacía que se sintiera cansada rápidamente y tuviera que acostarse sobre su lado derecho para aliviar el dolor. Además, también descubrió que su orina estaba turbia y tenía un olor desagradable. Preocupada, decidió acudir al hospital para un chequeo.
En el hospital, el Dr. Nguyen Truong Hoan, del Departamento de Urología, Centro de Urología, Nefrología y Andrología, le asignó una tomografía computarizada (TC) para examinar la zona lumbar.
Los resultados mostraron que su riñón izquierdo era hidronefrótico y tenía un gran cálculo en forma de coral con cuatro ramas que se extendían hacia los cálices renales. El tamaño total de la masa de cálculo es de hasta 5-6 cm y ocupa aproximadamente ⅓ del volumen del riñón izquierdo. Además, también tenía una infección del tracto urinario.
Este tipo de piedra de coral no sólo causa obstrucción del tracto urinario sino que también causa retención renal, lo que lleva a insuficiencia renal si no se trata a tiempo. Se trata de un caso de cálculos renales de coral infectados, una forma muy peligrosa de cálculos urinarios.
En el caso de cálculos renales de coral infectados, se requiere tratamiento con antibióticos para controlar la infección antes de la cirugía. La Sra. V. fue tratada con antibióticos durante una semana y se le realizó un cultivo de orina para garantizar que la infección estuviera completamente controlada. Si la infección no se trata antes de triturar el cálculo, las bacterias del cálculo pueden ingresar al torrente sanguíneo, poniendo en peligro la vida.
Después de que los resultados del cultivo de orina fueron negativos y la infección estaba estable, se programó a la Sra. V. para someterse a una mini PCNL.
Este es el método óptimo para tratar grandes cálculos de coral, con ventajas destacadas como menor sangrado, menor infección del sitio quirúrgico y menor dolor postoperatorio, ayudando a los pacientes a recuperarse rápidamente.
Durante la cirugía, con el apoyo del ultrasonido y el sistema C-Arm para localizar con precisión el cálculo, los médicos crearon un pequeño pasaje a menos de 1 cm desde el exterior de la piel del flanco izquierdo hasta el interior de la pelvis renal. A continuación, se aproxima la masa de piedra y se rompe en pequeños fragmentos utilizando energía láser de alta potencia, para luego succionarla.
Después de aproximadamente 180 minutos, se extrajo toda la masa de cálculos coralinos del riñón izquierdo de la Sra. V. Un día después de la cirugía, la Sra. V. se recuperó rápidamente, ya no sentía dolor y podía comer y moverse con normalidad. Después de una semana de exámenes de seguimiento, los resultados de la ecografía mostraron que su riñón izquierdo estaba completamente libre de cálculos.
Los cálculos de coral representan sólo entre el 10 y el 15 % de los cálculos urinarios, pero son el tipo de cálculo más peligroso. Los cálculos de coral a menudo se desarrollan en infecciones del tracto urinario y causan fácilmente hidronefrosis, obstrucción del tracto urinario y deterioro de la función renal. Si no se tratan a tiempo, los cálculos de coral pueden provocar infección renal, pielonefritis, insuficiencia renal e incluso una infección sanguínea potencialmente mortal.
Los cálculos de coral a menudo se desarrollan de forma silenciosa, con pocos síntomas o solo signos como dolor lumbar, orina turbia, fatiga, etc. Por lo tanto, el Dr. Hoan recomienda que las personas con antecedentes de cálculos renales, especialmente cálculos de coral, se realicen controles de salud regulares de manera proactiva cada 6 a 12 meses para detectar los cálculos renales de forma temprana cuando son pequeños y pueden tratarse con métodos menos invasivos, como medicamentos o litotricia extracorpórea.
Con el método de tratamiento de litotricia endoscópica percutánea (mini PCNL), la Sra. V. pudo tratar de manera segura y eficaz sus cálculos renales de coral. Este es un ejemplo típico que demuestra que la detección temprana y el tratamiento de los cálculos renales pueden ayudar a los pacientes a evitar complicaciones peligrosas y recuperarse rápidamente.
Una mutación genética provoca insuficiencia cardíaca posparto en las madres
La Sra. Nhi, de 41 años, tuvo que pasar por un viaje difícil cuando de repente ganó más de 10 kg, sus piernas estaban hinchadas y tenía dificultad para respirar, incluso durante actividades normales. Tras el examen, se le diagnosticó una insuficiencia cardíaca grave debido a una miocardiopatía periparto.
Hace diez años, después de dar a luz a su segunda hija, Nhi comenzó a experimentar síntomas como fatiga, dificultad para respirar y piernas hinchadas. Inicialmente, le diagnosticaron insuficiencia cardíaca de causa desconocida y la trataron según las indicaciones de su médico. Después de un tiempo, se sintió mejor, vivió y trabajó normalmente, pero dejó de tomar la medicación por su cuenta y se saltó el control de seguimiento.
A principios de 2024, los síntomas de la Sra. Nhi reaparecieron fuertemente con síntomas de dificultad para respirar por la noche, falta de aire al caminar y realizar actividades, junto con un rápido aumento de peso (12 kg en menos de 1 mes). Decidió ir a un gran hospital para un chequeo de salud.
La Sra. Do Thi Hoai Tho, de la Clínica de Insuficiencia Cardíaca del Centro Cardiovascular, dijo que la Sra. Nhi fue ingresada al hospital con hinchazón en la cara y las piernas, fatiga y dificultad para respirar severa.
La ecocardiografía mostró una fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) de sólo el 13% (normal > 50%), lo que indica insuficiencia cardíaca grave. La angiografía coronaria no mostró signos de obstrucción, pero la resonancia magnética cardíaca mostró signos de miocardiopatía dilatada.
Los resultados de las pruebas genéticas mostraron que Nhi portaba la mutación del gen TTN. Se cree que esta mutación causa alrededor del 20% de los casos de miocardiopatía dilatada familiar. Las mujeres con una mutación del gen TTN que quedan embarazadas y dan a luz tienen un mayor riesgo de desarrollar miocardiopatía periparto, una forma de enfermedad del músculo cardíaco dilatado.
La miocardiopatía periparto es una enfermedad rara que se presenta durante los últimos meses del embarazo y 5 meses después del nacimiento. Esta enfermedad provoca un debilitamiento de la función contráctil del corazón, dando lugar a insuficiencia cardíaca. En particular, la enfermedad es común en mujeres mayores de 30 años y puede ser causada por muchos factores, incluidos cambios hormonales durante el embarazo, miocarditis viral y mutaciones genéticas.
Al ser ingresado en el hospital, Nhi tuvo que usar oxígeno y permanecer en cama debido a una insuficiencia cardíaca grave. Después de examinarlo y determinar la causa, el médico prescribió un tratamiento con diuréticos combinado con medicamentos básicos para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca. Después de más de una semana de tratamiento, la Sra. Nhi tuvo mejoras significativas como reducción de la dificultad para respirar, reducción de la hinchazón y pérdida de 3 kg.
La Sra. Nhi solicitó entonces que le dieran de alta del hospital para recibir tratamiento ambulatorio y poder supervisar su estado en casa. Sin embargo, sólo una semana después, fue hospitalizada nuevamente con un edema aumentado y una grave dificultad para respirar. Su FEVI era sólo del 15% y la resistencia a los diuréticos obligó a su médico a cambiar su régimen de tratamiento. Los médicos continúan combinando diuréticos orales e intravenosos, junto con los medicamentos subyacentes para tratar la insuficiencia cardíaca.
Después de 10 días de tratamiento, la Sra. Nhi se estabilizó gradualmente y fue dada de alta del hospital con instrucciones específicas sobre tomar la medicación, controlar su salud en casa y realizar ejercicios ligeros.
Después de más de 9 meses de tratamiento, la Sra. Nhi no ha sido hospitalizada nuevamente. Su función cardíaca mejoró significativamente: la FEVI aumentó al 47%, se produjo una pérdida de peso total de 10 kg y no hubo más edemas ni dificultad para respirar. Pudo regresar a trabajar y cuidar de su familia.
El MSc. Dinh Vu Phuong Thao, de la Clínica de Insuficiencia Cardíaca del Centro Cardiovascular, afirmó que más del 50% de los pacientes con miocardiopatía periparto pueden recuperarse y volver a la función cardíaca normal dentro de los 6 meses de tratamiento.
Sin embargo, el caso de la Sra. Nhi es bastante especial ya que ha vivido con insuficiencia cardíaca durante 10 años sin un diagnóstico ni tratamiento oportunos. Esto ha provocado que la enfermedad progrese más gravemente, reduciendo la capacidad de recuperación.
La miocardiopatía periparto tiene muchos factores de riesgo, entre ellos hipertensión, diabetes, sobrepeso u obesidad antes del embarazo, ser primer embarazo, estar embarazada de gemelos o trillizos y muchos factores relacionados con el embarazo. Las mujeres que hayan tenido miocardiopatía periparto en embarazos anteriores deben tener precaución y consultar a su médico antes de volver a quedar embarazadas.
Para reducir el riesgo de miocardiopatía periparto, las mujeres necesitan mantener una buena salud cardiovascular: comer una dieta saludable, hacer ejercicio regularmente, no fumar, limitar el alcohol, controlar el peso y las enfermedades subyacentes como la diabetes y la presión arterial alta.
Los expertos recomiendan que si has tenido insuficiencia cardíaca en un embarazo anterior, hables con tu médico para que te haga un chequeo y te aconseje sobre la prevención de la enfermedad en futuros embarazos.
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