Ampliación de beneficios para pacientes con seguros de salud

Según el proyecto de revisión de la Ley del Seguro de Salud que está elaborando el Ministerio de Salud, los derechos de los pacientes del seguro de salud se amplían considerablemente.

Más beneficios para los pacientes del seguro de salud

La Ley de Seguro de Salud de 2024 permite el traslado de pacientes entre centros de examen médico y tratamiento del seguro de salud si excede la experiencia técnica, o un centro de examen médico y tratamiento con un nivel de experiencia técnica más alto transfiere a un paciente que ha sido tratado de manera estable a un nivel de experiencia técnica más bajo, o al mismo nivel, o en casos que requieran un tratamiento a largo plazo, el paciente es transferido al centro de examen médico y tratamiento inicial del seguro de salud para su gestión y seguimiento.

Según el proyecto de revisión de la Ley del Seguro de Salud que está elaborando el Ministerio de Salud, los derechos de los pacientes del seguro de salud se amplían considerablemente.

Es decir, los pacientes a quienes se les ha diagnosticado ciertas enfermedades crónicas y se les ha prescrito una receta en un nivel superior pueden ir a un nivel inferior para recibir tratamiento y recibir los mismos medicamentos y suministros médicos que en un nivel superior, de modo que las personas pueden recibir la mejor medicina dondequiera que sean tratadas.

Actualmente, el seguro de salud solo paga las ambulancias que transportan a los pacientes del distrito a la provincia, pero este proyecto de Ley de Seguro de Salud propone pagar el seguro de salud también para transportar a los pacientes entre instalaciones médicas, en caso de emergencia o tratamiento hospitalario, deben ser transferidos a una instalación médica de acuerdo con los requisitos profesionales y deben ser transportados por un vehículo de transporte de pacientes especializado.

El proyecto de Ley de Seguro de Salud también permite la transferencia de medicamentos y equipos médicos entre instalaciones de seguro de salud si no están disponibles y el paciente no puede ser trasladado a otra instalación médica, algo que la Ley actual no cubre.

Un contenido importante del proyecto de Ley en elaboración es el pago del seguro de salud para el diagnóstico temprano y el tratamiento de algunas enfermedades con alta incidencia, alta carga de enfermedad y un tratamiento de intervención temprana eficaz como el cáncer de mama, el cáncer de cuello uterino; Tratamiento de algunas enfermedades graves y mortales con indicaciones para el uso de nutrición terapéutica especial.

Esto ayuda a reducir los gastos a largo plazo del Fondo de Seguro de Salud, disminuyendo la morbilidad, la gravedad y la mortalidad. Sin embargo, hay opiniones que sugieren que debería considerarse y probarse antes de su implementación oficial.

Además, el Proyecto de Ley de Seguro de Salud 2024 propone el pago directo a los pacientes cuando los hospitales no cuenten con suficientes medicamentos e insumos médicos. Esta es una solución para superar las dificultades en la licitación, que es un tema candente en la sociedad.

En particular, según la nueva propuesta, los pacientes pueden registrarse para el examen médico inicial y el tratamiento en clínicas generales y centros de salud de distrito y aún así disfrutar del 100% del seguro de salud, con el fin de atraer a los pacientes a instalaciones de nivel inferior para reducir la carga en las instalaciones de nivel superior.

Fondo de equilibrio, ¿por qué preocuparse todavía por lo negativo?

La Sra. Tran Thi Trang, Directora del Departamento de Seguro de Salud, Ministerio de Salud, proporcionó más información sobre el nuevo punto de la Ley revisada sobre Seguro de Salud, que es la asignación y uso efectivo de los fondos de seguro de salud con la propuesta de ajustar el actual costo máximo de administración del fondo de seguro de salud del 5% a un máximo del 4%, y el 1% restante se agregará al fondo de exámenes y tratamientos médicos del seguro de salud.

De esta manera, el presupuesto total añadido al fondo de exámenes y tratamientos médicos del seguro de salud cada año es de aproximadamente 1,1 billones de VND y se asignará y regulará desde principios de año para instalaciones de exámenes y tratamientos médicos.

Según la Sra. Trang, junto con el principio de conservación de fondos, todavía es necesario incluir las políticas de seguridad social y muchos grupos que participan en el seguro de salud están cubiertos por el presupuesto estatal para comprar tarjetas de seguro médico.

De hecho, más del 40% de los ingresos del fondo de seguro de salud provienen del presupuesto estatal, de la compra y emisión de tarjetas de seguro de salud para los pobres, niños menores de 6 años, personas casi pobres, familias aseguradas, etc.

La Sra. Trang dijo que los ingresos del fondo de seguro de salud alcanzarán los 126 billones de VND/año (en 2023) y estos ingresos aumentarán a partir de julio de este año, debido al aumento del salario básico.

Al comentar sobre la ampliación del alcance de los beneficios al examinar y tratar el seguro de salud, el Sr. Nguyen Tat Thao, Subdirector del Departamento de Política de Seguro de Salud, Seguro Social de Vietnam dijo que el Seguro Social apoya la ampliación de los beneficios para los pacientes, pero el Ministerio de Salud necesita tener una evaluación general, cada política ampliada, cuánto más pagará el fondo de seguro de salud, y si el equilibrio de ingresos y gastos del fondo de seguro de salud está asegurado.

En cuanto a los ingresos y gastos del fondo de seguro de salud a lo largo de los años, el Sr. Thao dijo que en los años 2005 - 2009, el pago del seguro de salud para exámenes y tratamientos médicos se basó en honorarios por servicios, sin un tope de pago y sin copagos, el fondo de seguro de salud tuvo un déficit de más de 2 billones de VND.

2009 - 2015: Tasa de contribución ajustada del 3% al 4,5% del salario básico; Con la regulación de los topes de pago y copagos, el fondo de seguro de salud ha equilibrado ingresos y gastos.

2016 - 2023: Se ajustan los precios de los servicios médicos, hay una estructura salarial adicional para el personal médico, se amplía la lista de medicamentos y aumenta el número de exámenes y tratamientos médicos después de la pandemia de Covid-19, el fondo tenía un desequilibrio en ingresos y gastos. Solo 3 años, 2020 - 2022, tienen gran superávit debido a la pandemia de Covid-19.

Solo en los tres años de la pandemia de Covid-19, el fondo de seguro de salud tuvo un superávit de más de 33 billones de VND debido a una fuerte disminución en el número de exámenes médicos y la falta de medicamentos y suministros médicos, lo que resultó en una reducción de los pagos.

A finales de 2023, el superávit total del fondo de seguro de salud hasta la fecha es de 40.000 billones de VND, de los cuales 33.000 billones de VND corresponden a un superávit durante la pandemia de Covid-19. Así, el saldo del fondo de seguro de salud se debe principalmente a la reducción del gasto en los 3 años de la pandemia de Covid-19, mientras que los años restantes son casi todos negativos.

Un representante de la Seguridad Social de Vietnam dijo que si los costos de gestión se incluyen en los precios de los servicios médicos, el gasto aumentará en alrededor de 2,5 billones de VND al año.

Si los costos de depreciación de los equipos médicos y de los activos fijos se incluyen en el precio de los servicios médicos, el fondo de seguro de salud aumentará el gasto en alrededor de 67 billones de VND. Por ello, el Ministerio de Salud considera el equilibrio de ingresos y gastos a la hora de ampliar los beneficios del seguro de salud para los pacientes.

Fuente: https://baodautu.vn/mo-rong-quyen-loi-cho-nguoi-benh-bao-hiem-y-te-d223797.html