Oportunidades para pacientes con trastornos neurológicos del movimiento

Oportunidades para pacientes con trastornos neurológicos del movimiento

Por primera vez en el Hospital de la Amistad Viet Duc, los médicos realizaron con éxito una cirugía en un paciente con distonía muscular generalizada utilizando cirugía de estimulación cerebral profunda.

Este es también el primer caso de distonía muscular realizado utilizando esta técnica “de vanguardia” en la región Centro Norte.

El paciente que fue sometido a cirugía fue el paciente NH, de 17 años, residente en Bac Ninh. El paciente tenía antecedentes de distonía desde la infancia, que progresó gradualmente y fue tratada con fármacos antiespasmódicos durante muchos años, pero era resistente a los fármacos y respondía muy mal al tratamiento.

Los médicos del Departamento de Neurocirugía I del Hospital de la Amistad Viet Duc realizaron la cirugía al paciente.

Los grupos de músculos que se contraen en las áreas de la espalda, el cuello y la mandíbula afectan en gran medida la vida del paciente, haciendo que su cuerpo quede delgado y a menudo encorvado como un camarón.

Los espasmos musculares afectan la condición física y mental general del paciente. El paciente no puede ir a la escuela como una persona normal y siempre necesita ayuda de sus padres con la alimentación y la higiene personal.

Eso también afectó negativamente la psicología de toda la familia. Los padres de NH lo llevaron a muchos centros para recibir tratamiento, pero su enfermedad no mejoró y empeoró.

En el Hospital de la Amistad Viet Duc, el paciente fue examinado y evaluado por un grupo de expertos en trastornos del movimiento, incluido el destacado profesor asociado, Dr. Dong Van He, subdirector del hospital, director del Centro de Neurocirugía, junto con neurólogos, neurocirujanos funcionales y médicos especialistas en diagnóstico por imágenes, quienes consultaron con el Centro de Neurocirugía y concluyeron que el paciente tenía síntomas de distonía generalizada.

La Dra. Ngo Thi Huyen, Doctora en Medicina Interna - Reanimación Neurológica - experta en trastornos del movimiento, agregó que la distonía es un trastorno del movimiento del sistema nervioso, con la manifestación de contracciones musculares involuntarias continuas o repetidas, creando posturas anormales de una o muchas áreas diferentes del cuerpo. La incidencia de distonía es de aproximadamente 1/2.000 personas.

La enfermedad se divide en dos grupos: distonía parcial y distonía generalizada. Este paciente pertenece al grupo de distonía generalizada, que tiene peor pronóstico que la distonía parcial. En la literatura médica, la tasa de éxito del tratamiento quirúrgico para pacientes con distonía generalizada varía entre sólo el 4% y el 40%.

Esta cirugía no es común en el mundo. Sólo se producen unos pocos casos al año en los centros de tratamiento de trastornos del movimiento en todo el mundo. En Vietnam sólo se ha registrado un caso en el sur. En el Norte, éste es el primer caso.

El Dr. Tran Dinh Van, del Departamento de Neurocirugía I del Hospital de la Amistad Viet Duc, el médico que realizó directamente la cirugía al paciente, dijo que la ubicación de la cirugía de estimulación cerebral profunda de este paciente es diferente de otras cirugías de estimulación cerebral profunda.

En el caso de la enfermedad de Parkinson, la cirugía de estimulación cerebral profunda se realizará en el hipotálamo, pero en este paciente hubo que colocarla en el globo pálido de forma bilateral.

La característica de la resonancia magnética de este paciente son lesiones de globo pálido bilaterales que se han desarrollado desde antes, lo que dificulta la identificación de la morfología del núcleo. Este es un desafío quirúrgico porque la identificación precisa del núcleo es esencial para una colocación precisa.

La precisión está en mm, el error permitido es solo 1 mm. Por ello, los médicos han tenido que aplicar técnicas especiales como imágenes multipulso especiales como inversión de señal de materia gris T1, cortes finos T1, T2, SWAN... que requieren un ajuste fino de muchos parámetros y requieren mucha más inversión de tiempo que la resonancia magnética convencional.

Combinado con un diagnóstico en profundidad como el uso de neuroimagen electrofisiológica para detectar las características morfológicas, forma y frecuencia de actividad del núcleo del globo pálido diferente de otros núcleos.

Otra dificultad radica en que, debido a los fuertes espasmos musculares del paciente, la colocación del marco de posicionamiento o la inserción de electrodos en el cerebro para lograr una precisión absoluta resulta muy difícil. El equipo de anestesia debe usar la cantidad justa de anestésico para que el paciente pueda permanecer inmóvil sin perder las ondas de actividad del globo pálido.

Esta es una cirugía especial, un tipo de cirugía con el paciente despierto, en la que hay que mantener el equilibrio entre mantener al paciente quieto durante la cirugía y estar lo suficientemente consciente como para cooperar con el cirujano y evaluar los efectos de la cirugía.

Dentro del grupo de trastornos del movimiento que requieren cirugía, este es el paciente más joven. Debido a que el paciente es muy delgado y joven, la cirugía invasiva debe realizarse con extrema precaución para evitar el riesgo de infección y sangrado. Los médicos abordan estas dificultades siguiendo un proceso de preparación preoperatoria muy riguroso.

A los pacientes se les baña según los procedimientos quirúrgicos, se les baña con una solución especial de betadine para desinfectar la piel, se les coloca en una habitación separada para garantizar un ambiente limpio, se les administran antibióticos profilácticos y se les examina minuciosamente todos los días...

La exitosa cirugía del despertar de un paciente con distonía muscular afirma el nivel profesional y promete el potencial de conquistar muchas otras técnicas médicas de vanguardia en el mundo de los médicos vietnamitas, así como la coordinación fluida entre expertos: cirujanos, neurólogos, técnicos de diagnóstico por imágenes, técnicos en neuroelectrofisiología y anestesiólogos.

Después de la cirugía, el paciente H. fue examinado y evaluado clínicamente diariamente. Actualmente, el paciente se encuentra estable, no tiene fiebre, la herida quirúrgica está seca y ha habido buenas mejoras en la movilidad, ya que el paciente puede sentarse en la cama por sí solo y los espasmos musculares han mejorado.

Los médicos esperan que 1 mes después de la cirugía, tras ajustar los parámetros del estimulador de síntomas, el paciente mejore más. La exitosa cirugía no sólo trajo alegría al paciente y sus padres, sino que también multiplicó la esperanza para muchos otros pacientes con distonía.

TS. Nguyen Anh Tuan, jefe del Departamento de Medicina Interna - Reanimación Neurológica del Hospital de la Amistad Viet Duc, dijo que la causa de la distonía se debe a una disfunción de los núcleos grises del cerebro.

Las enfermedades que pueden dañar la materia gris central incluyen: infecciones del sistema nervioso, tumores cerebrales, accidentes cerebrovasculares, enfermedades cerebrales degenerativas y enfermedades genéticas. Los casos de distonía para los que no se puede encontrar una causa se consideran distonía idiopática (distonía primaria).

Los médicos realizan pruebas para encontrar la causa y tratar la causa subyacente para aliviar los síntomas y detener el proceso de la enfermedad.

En los casos donde se ha tratado la causa pero los síntomas aún no desaparecen, los médicos aplicarán métodos de tratamiento para reducir los síntomas del paciente, incluyendo: medicamentos orales, inyecciones de toxina botulínica, cirugía y tratamiento de apoyo.

La distonía puede ocurrir en cualquier parte del cuerpo. Las formas clínicas comunes de distonía incluyen espasmo del párpado, distonía orofacial (espasmo de los músculos en el área oral que hace que la boca del paciente se contraiga o muerda la mandíbula naturalmente al hablar) y distonía cervical (que hace que el cuello del paciente gire/se doble/se incline frecuentemente hacia un lado);

Distonía de la mano (cuando el paciente escribe o toca un instrumento musical, la muñeca o los dedos se doblan, lo que dificulta la escritura; a menudo se confunde con una enfermedad de las articulaciones o el síndrome del túnel carpiano, etc.), distonía del habla (el paciente emite un discurso interrumpido y difícil de entender) o incluso distonía generalizada.

Los médicos recomiendan que cuando hay signos inusuales como los mencionados anteriormente, los pacientes deben ser examinados de manera temprana para recibir asesoramiento y tener métodos de tratamiento efectivos y oportunos.

Fuente: https://baodautu.vn/co-hoi-cho-benh-nhan-mac-cac-roi-loan-van-dong-cua-he-than-kinh-d222878.html