Arzneimittel-Zuzahlungsversicherung: Probleme auf die Patienten abwälzen?

Menschen kaufen Medikamente in der Krankenhausapotheke – Foto: NAM TRAN

Um eine Krankenversicherung (KV) zu erhalten, muss der Käufer der Sozialversicherungsanstalt ein Rezept und von einem Arzt verschriebene und gültige medizinische Hilfsmittel als Grundlage vorlegen.

Man ging davon aus, dass dies Vorteile für die Patienten mit sich bringt, doch in der Realität stellen sich angesichts vieler Zahlungsbedingungen und Dokumentenvorschriften die Zweifel an der Umsetzbarkeit.

Krankenversichert sein, aber trotzdem aus eigener Tasche zahlen

Aufgrund des Mangels an Medikamenten und Vorräten in medizinischen Einrichtungen hat das Gesundheitsministerium wiederholt bekräftigt, dass „die Krankenhäuser für den Mangel an Medikamenten und Vorräten zur medizinischen Untersuchung und Behandlung der Menschen verantwortlich sein müssen“, doch bisher hat kein Krankenhaus die Verantwortung für dieses Problem übernommen. Die Menschen sind krankenversichert, ihr Anspruch auf medizinische Untersuchung und Behandlung ist jedoch nicht gewährleistet.

Vor nicht allzu langer Zeit wurde bei Frau Hoan (60 Jahre alt, Provinz Phu Tho) ein Mediastinaltumor diagnostiziert und es war ein Operationstermin in einem Krankenhaus in Hanoi vorgesehen.

Vor der Operation teilte der Arzt Frau Hoans Familie mit, dass das Krankenhaus Schwierigkeiten beim Kauf von Medikamenten und Vorräten hatte, und wies die Familie an, einige der für die Operation benötigten Medikamente und Vorräte extern zu besorgen.

„Wenn ein Patient schnell behandelt werden möchte und der Arzt einen Kauf empfiehlt, muss die Familie ohne zu zögern zustimmen. Andernfalls kann er sich nicht operieren lassen. Der Patient hat keine Wahl. Die Kosten für Medikamente und Operationsmaterial betragen 6 bis 7 Millionen VND“, erklärte Frau Hoan.

Herr NVG (65 Jahre alt, Provinz Tay Ninh) hat Herzkomplikationen aufgrund von Diabetes. Jeden Monat muss er für Kontrolluntersuchungen und den Kauf von Medikamenten mit dem Bus nach Ho-Chi-Minh-Stadt fahren. Als ich vor kurzem zum Arzt ging, diagnostizierte er bei mir Anzeichen eines Nierenversagens und ich musste verschreibungspflichtige Medikamente einnehmen und sie extern kaufen.

Herr G. musste viele Monate lang zusätzlich 1–2 Millionen VND pro Monat für Medikamente bezahlen. „Wegen meines hohen Alters wird die monatliche Zahlung zusätzlicher Krankenhausgebühren eine große finanzielle Belastung für meine Familie darstellen“, sagte Herr G. Eigentlich müssten die Menschen Medikamente und Bedarfsartikel von ihrer Krankenversicherung bezahlen, müssten aber das Geld aus eigener Tasche ausgeben und sich mehr Mühe geben, diese zu kaufen.

Die Versicherung zahlt, aber wie viel weniger Ärger?

Vor Kurzem hat das Gesundheitsministerium das Rundschreiben 22 herausgegeben, das die direkte Bezahlung der Kosten für Medikamente und medizinische Geräte für Personen mit Krankenversicherungskarte regelt, die sich einer medizinischen Untersuchung und Behandlung unterziehen. Das Rundschreiben gilt als eine der Lösungen, um die Rechte der Krankenversicherten bei Medikamentenmangel in Krankenhäusern zu sichern.

In diesem Rundschreiben wird auch klar festgelegt, dass nur Medikamente und Verbrauchsmaterialien bezahlt werden, die auf der Liste seltener Medikamente und medizinischer Geräte vom Typ C oder D stehen. Das heißt, wenn im Krankenhaus ein bestimmtes Medikament fehlt, wird dem Patienten dieses Medikament nicht direkt bezahlt. Wenn das Medikament jedoch selten ist und noch auf der Liste der von der Krankenversicherung abgedeckten Medikamente steht, muss der Patient es dennoch selbst kaufen.

Im Gespräch mit Tuoi Tre über diese Regelung sagte Frau Vu Nu Anh, stellvertretende Direktorin der Abteilung für Krankenversicherung (Gesundheitsministerium), dass die Liste der seltenen Medikamente derzeit 442 Wirkstoffe enthalte, während die Liste der von der Krankenversicherung abgedeckten Medikamente und biologischen Produkte insgesamt mehr als 1.200 Wirkstoffe enthalte.

Frau Anh bekräftigte, dass die Regelung, dass Patienten nach dem Kauf von Medikamenten zur Sozialversicherung gehen müssen, um Geld zu erhalten, keine vorrangige Regelung für den Zugang zu Medikamenten und medizinischem Bedarf sei. Dies ist nur eine vorübergehende Lösung im Falle eines Medikamentenmangels aus objektiven Gründen.

„Dieses Rundschreiben enthält nur gezielte Richtlinien für seltene Medikamente. Das Gesundheitsministerium hat eine strenge Direktzahlungspolitik entwickelt und betont die Verantwortung der Krankenhäuser für den Einkauf, um die Versorgung mit Medikamenten und Behandlungsmitteln sicherzustellen“, sagte sie.

Frau Anh erklärte, dass Krankenhäuser für gängige Medikamente und Wirkstoffe alternative Wirkstoffe verwenden können. Das Wichtigste besteht darin, eine Behandlung entsprechend dem Behandlungsplan sicherzustellen und die Patienten nicht zu zwingen, Medikamente und Zubehör außer Haus zu kaufen. Bei seltenen Arzneimitteln handelt es sich um Arzneimittel, die auf dem Markt seltener erhältlich sind und seltener ersetzt werden.

In objektiven Fällen, in denen das Krankenhaus aufgrund des Angebots oder der Ausschreibung nicht einkaufen kann und den Patienten mit einem externen Einkauf beauftragen muss, wird der Patient direkt bezahlt. „Diese Politik schafft keine Voraussetzungen dafür, dass medizinische Einrichtungen in großem Umfang Medikamente verschreiben, die die Patienten dann extern kaufen können“, sagte sie.

Der Leiter der Krankenversicherungsbehörde sagte, wenn Patienten in eine medizinische Einrichtung kämen, müsse das Krankenhaus dafür sorgen, dass die benötigten Medikamente vorrätig seien. Die Patienten müssten diese nicht selbst kaufen, was am bequemsten sei. Denn in der Realität ist es für die Patienten umständlich und schwierig, Medikamente selbst zu kaufen und zu bezahlen.

Viele Mängel, nicht umsetzbar

Im Gespräch mit Tuoi Tre erklärte ein Vertreter der örtlichen Sozialversicherungsbehörde, dass das gerade herausgegebene Rundschreiben 22 des Gesundheitsministeriums zur Regelung der Kostenübernahme für Medikamente und medizinische Geräte für Krankenversicherte die Rechte der Krankenversicherten garantiere.

Insbesondere nach der COVID-19-Pandemie kam es in vielen Krankenhäusern im ganzen Land aufgrund von Problemen bei der Angebotsabgabe immer wieder zu Engpässen bei Medikamenten und medizinischem Bedarf.

Diese Person meinte jedoch auch, dass die Zahlungsaufforderung unangemessen sei, viele Mängel aufweise, den Leuten Ärger bereite und nicht durchführbar sei. „Die Leute geben Geld für Medikamente und medizinisches Material aus, müssen aber zur Zahlung zur Sozialversicherung gehen, was viel Zeit und Mühe kostet. Die Sozialversicherung muss vor der Zahlung eine Bewertung vornehmen“, sagte er.

Ganz zu schweigen von der Bedingung, dass der Patient nicht bezahlt wird, wenn das Krankenhaus über den Wirkstoff verfügt und ihn extern einkauft. Oder wenn das Krankenhaus dem Patienten den Kauf desselben Wirkstoffs unter einem anderen Namen gestattet, wird dem Patienten dieser nicht erstattet. Auch wenn der Patient zu einem höheren Preis kauft, wird ihm nur der gebotene Preis ausgezahlt…

„Nicht alle Patienten haben Geld, nicht alle haben Verwandte, die sie bitten können, Medikamente zu kaufen, viele Patienten sind alleinstehend. Ganz zu schweigen von der Möglichkeit einer Ausbeutung der Krankenkassen“, sagte er.

Dieser Person zufolge sind die Personalressourcen der Sozialversicherung derzeit noch begrenzt. Bei der Beurteilung der Organisationen zur Bezahlung von Mitarbeitern führt dies zu einem aufgeblähten Apparat, da jede Akte geprüft werden muss. Normalerweise strömen so viele Patienten aus den Provinzen nach Ho-Chi-Minh-Stadt, dass die Sozialversicherung von Ho-Chi-Minh-Stadt die Versicherungsunterlagen für das ganze Land auswerten muss.

Das Krankenhaus kann nicht kaufen, muss aber für die Patienten bezahlen?

Wenn es in Krankenhäusern an Medikamenten und Vorräten mangelt, müssen die Menschen Medikamente und Vorräte von außerhalb kaufen – Illustration: DUONG LIEU

Frau Vu Nu Anh sagte, dass es in letzter Zeit viele Dokumente zu Richtlinien im Zusammenhang mit der Ausschreibung und dem Einkauf von Medikamenten gegeben habe, um Krankenhäusern dabei zu helfen, gesetzeskonform einzukaufen und so die Versorgung der Patienten mit Medikamenten und Behandlungsmaterial sicherzustellen.

„Medikamentenknappheit aufgrund von Lieferengpässen oder objektiven Gründen kommt nur sehr selten vor. Sie betrifft nur wenige Arzneimittel. Die Ursache für Engpässe ist meist subjektiv: Krankenhäuser verfügen nicht über ausreichende Reserven oder organisieren die Ausschreibung nicht angemessen. Es gibt sogar Krankenhäuser, die eigentlich schon im Juni hätten ausschreiben sollen, dies aber erst im August taten, was zu Lieferunterbrechungen führte“, sagte Frau Anh.

Ein Arzt eines Krankenhauses in Hanoi schloss sich der Ansicht des Gesundheitsversicherungsministeriums an und sagte, das Krankenhaus müsse alles daran setzen, genügend Medikamente und Behandlungsmaterial für die Patienten bereitzustellen.

„Patienten und ihre Angehörigen wissen nicht, wo sie Medikamente kaufen können, wenn das Krankenhaus ein halbes Jahr lang um die Medikamente bieten muss. Außerdem müssen die Patienten im Voraus bezahlen, eine Quelle mit vollständigen Unterlagen und Rechnungen finden und dann zur Sozialversicherung gehen, um zu zahlen. Wenn sie nicht bezahlt werden, ist das Zeit- und Geldverschwendung. Insbesondere die Qualität der Medikamente ist nicht gewährleistet“, sagte der Arzt.

Vertreter der örtlichen Sozialversicherungsträger meinten außerdem, dass es das Beste sei, wenn die Krankenhäuser die Kosten für Medikamente und Verbrauchsmaterial direkt an die Krankenkassen erstatten würden, beispielsweise durch Medikamententransfers zwischen Krankenhäusern.

Das verbleibende Problem besteht darin, dass Krankenkassen und Krankenhäuser aufgrund von Ausschreibungen mit Medikamentenengpässen zu kämpfen haben. „Dies ist nur eine vorübergehende Lösung. Das eigentliche Problem liegt darin, dass das Krankenhaus gemäß dem Gesetz über medizinische Untersuchungen und Behandlungen genügend Medikamente und medizinisches Material anbieten und kaufen muss“, sagte er.

Um die Rechte der Krankenversicherten zu gewährleisten, die Medikamente und Bedarfsartikel von außerhalb kaufen müssen, schlägt das überarbeitete Krankenversicherungsgesetz laut Frau Anh eine andere Lösung vor: die direkte Zahlung an die medizinischen Einrichtungen.

Mit dieser Regelung müssen die Patienten keine eigenen Unterlagen bei der Sozialversicherung einreichen, sondern nur Unterlagen zum Kauf von Medikamenten und Zubehör an das Krankenhaus schicken. Das Krankenhaus muss die Kosten übernehmen, die der Patient selbst tragen muss. Sollte das Gesetz verabschiedet werden, wird das Gesundheitsministerium mit der Überarbeitung des Leitfadens fortfahren.

Quelle: https://tuoitre.vn/bao-hiem-tra-tien-thuoc-truc-tiep-day-kho-cho-nguoi-benh-20241025075905811.htm