إجراءات الفحص الطبي والعلاج في ظل التأمين الصحي (آخر تحديث)

[إعلان 1]
أرجو أن أسأل ما هي آخر اللوائح الخاصة بالفحص الطبي والعلاج في التأمين الصحي؟ - القارئ ها لينه

Thủ tục khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (cập nhật mới nhất). (Nguồn: Internet)

إجراءات الفحص الطبي والعلاج للتأمين الصحي (آخر تحديث). (المصدر: الانترنت)

في 14 ديسمبر 2023، أصدرت وزارة الصحة القرار 4524/QD-BYT بشأن إصدار الإجراءات الإدارية المعدلة والمكملة في مجال التمويل الصحي في المرسوم 75/2023/ND-CP لتعديل واستكمال عدد من مواد المرسوم 146/2018/ND-CP الذي يوضح ويوجه التدابير اللازمة لتنفيذ عدد من مواد قانون التأمين الصحي.

إجراءات الفحص الطبي والعلاج في ظل التأمين الصحي (آخر تحديث)

(1) تسلسل التنفيذ

الخطوة 1: بالنسبة للمشاركين في التأمين الصحي

- يجب على المشتركين في التأمين الصحي إبراز بطاقة التأمين الصحي الخاصة بهم مع الصورة عند الحضور للفحص الطبي والعلاج؛ في حالة عدم وجود صورة في بطاقة التأمين الصحي، يجب تقديم بطاقة التأمين الصحي مع الوثائق التي تثبت هوية الشخص؛ بالنسبة للأطفال أقل من 6 سنوات، يجب تقديم بطاقة التأمين الصحي فقط.

- في حالة الطوارئ، يمكن فحص وعلاج المشتركين في التأمين الصحي في أي منشأة فحص وعلاج طبي ويجب عليهم تقديم بطاقة التأمين الصحي الخاصة بهم مع المستندات المحددة في الفقرة 1، الخطوة 1 قبل خروجهم من المستشفى.

- في حالة نقل العلاج يجب على المشتركين في التأمين الصحي أن يكون لديهم سجل نقل من مركز الكشف الطبي والعلاج.

- في حالة إعادة الفحص بناء على طلب العلاج، يجب على مشتركي التأمين الصحي الحصول على ورقة موعد إعادة الفحص من مركز الفحص الطبي والعلاج.

- في حالة تجاوز الخبرة الفنية، تكون منشأة الفحص الطبي والعلاج التأمينية مسؤولة عن نقل المريض فورًا إلى منشأة فحص طبي وعلاج تأمينية أخرى وفقًا للوائح نقل الخبرة الفنية.

- بعض الحالات الخاصة للمشاركين في التأمين الصحي:

+ يجب على المشتركين في التأمين الصحي إبراز بطاقة التأمين الصحي الخاصة بهم مع صورة أو بطاقة هوية المواطن عند التقدم للفحص الطبي أو العلاج؛ في حالة إبراز بطاقة التأمين الصحي بدون صورة، يجب إبراز إحدى وثائق الهوية التالية مع صورة صادرة عن جهة أو منظمة مختصة، أو شهادة من الشرطة على مستوى البلدية، أو وثائق أخرى مصدقة من المؤسسة التعليمية التي يديرها الطالب؛ وثائق هوية قانونية أخرى أو وثائق إلكترونية من المستوى 2 كما هو منصوص عليه في المرسوم 59/2022/ND-CP.

+ الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 6 سنوات والذين يأتون لزيارة الطبيب أو تلقي العلاج يحتاجون فقط إلى إظهار بطاقة التأمين الصحي الخاصة بهم. في حالة عدم إصدار بطاقة تأمين صحي للطفل، يجب تقديم صورة من شهادة الميلاد أو شهادة الميلاد؛ في الحالات التي يتطلب فيها العلاج فور الولادة دون شهادة ميلاد، يوقع رئيس منشأة الفحص والعلاج الطبي ووالد الطفل أو والدته أو الوصي على السجل الطبي كأساس للدفع كما هو منصوص عليه في الفقرة 1 من المادة 27 من المرسوم 146/2018/ND-CP ويكون مسؤولاً عن هذا التأكيد.

+ يجب على المشتركين في التأمين الصحي أثناء انتظار إعادة إصدار أو استبدال بطاقات التأمين الصحي، عند الذهاب إلى الطبيب أو تلقي العلاج الطبي، تقديم ورقة موعد لإعادة إصدار أو استبدال بطاقات التأمين الصحي الصادرة عن وكالة التأمينات الاجتماعية أو منظمة أو فرد مخول من قبل وكالة التأمينات الاجتماعية لتلقي طلبات إعادة إصدار أو استبدال البطاقات وفقًا للنموذج رقم 4 من الملحق الصادر بالمرسوم 146/2018/ND-CP ونوع الوثيقة التي تثبت هوية ذلك الشخص.

+ يجب على الأشخاص الذين تبرعوا بأعضاء من أجسامهم للفحص الطبي والعلاج تقديم الوثائق المحددة في الفقرة (1) أو الفقرة (3) أعلاه. في حالة ضرورة العلاج مباشرة بعد التبرع، يوقع رئيس مركز الفحص الطبي والعلاج الذي يؤخذ منه جزء الجسم والمريض أو قريب المريض على التأكيد في السجل الطبي كأساس للدفع وفقًا لأحكام البند 2 من المادة 27 من المرسوم 146/2018/ND-CP ويكون مسؤولاً عن هذا التأكيد.

+ في حالة الإحالة للفحص الطبي والعلاج، يجب على المشتركين في التأمين الصحي تقديم سجلات الإحالة الخاصة بمنشأة الفحص الطبي والعلاج ونموذج الإحالة وفقاً للنموذج رقم 6 من الملحق الصادر بالقرار 75/2023/ND-CP. في حال كانت استمارة الإحالة صالحة حتى 31 ديسمبر من السنة التقويمية ولكن فترة العلاج لم تنتهي، فيمكن استخدام استمارة الإحالة حتى نهاية فترة العلاج.

في حالة إعادة الفحص بناءً على طلب العلاج، يجب على المشاركين في التأمين الصحي الحصول على نموذج موعد إعادة الفحص من منشأة الفحص الطبي والعلاج وفقًا للنموذج رقم 5 من الملحق الصادر بالمرسوم 75/2023/ND-CP.

+ في حالة الطوارئ، يمكن لمشتركي التأمين الصحي الذهاب إلى أي منشأة طبية للفحص والعلاج ويجب عليهم تقديم المستندات المحددة في البند 6، المادة 1 من المرسوم 75/2023/ND-CP أو البند 2 أو البند 3، المادة 15 من المرسوم 146/2018/ND-CP قبل خروجهم من المستشفى. عند انتهاء مرحلة الطوارئ، يقوم مرفق الفحص الطبي والعلاج بنقل المريض إلى قسم أو غرفة علاج أخرى في مرفق الفحص الطبي والعلاج هذا لمواصلة المراقبة والعلاج أو نقله إلى مرفق فحص طبي وعلاج آخر، والذي يتم تحديده على أنه مرفق الفحص الطبي والعلاج الصحيح.

+ يحق للمشاركين في التأمين الصحي أثناء رحلات العمل أو العمل المتنقل أو الدراسة المركزة في نماذج التدريب أو برامج التدريب أو الإقامة المؤقتة الحصول على الفحص الطبي الأولي والعلاج في مرافق الفحص الطبي والعلاج من نفس المستوى الفني أو ما يعادله للمرفق المسجل للفحص الطبي الأولي والعلاج المذكور في بطاقة التأمين الصحي ويجب عليهم تقديم المستندات المحددة في الفقرة 6 من المادة 1 من المرسوم 75/2023/ND-CP أو الفقرة 2 أو الفقرة 3 من المادة 15 من المرسوم 146/2018/ND-CP وأحد المستندات التالية (الأصلية أو النسخة): تصريح العمل، قرار الإرسال للدراسة، بطاقة الطالب، شهادة تسجيل الإقامة المؤقتة، شهادة النقل المدرسي.

الخطوة 2: للحصول على مرافق الفحص والعلاج الطبي

- تنظيم الفحص الطبي والعلاج لضمان الجودة بإجراءات بسيطة ومريحة للمشتركين في التأمين الصحي.

- إدخال المرضى الحاصلين على بطاقات التأمين الصحي إلى مراكز الفحص والعلاج الطبي للتشخيص والعلاج.

(2) مكونات الملف الشخصي

- بطاقة التأمين الصحي ووثائق الهوية الخاصة بهذا الشخص؛ بالنسبة للأطفال أقل من 6 سنوات، يجب تقديم بطاقة التأمين الصحي فقط.

- صورة شهادة الميلاد أو شهادة الميلاد للأطفال أقل من 6 سنوات.

- نموذج رقم 4. استلام الطلب وتحديد موعد لنتائج إصدار وإعادة إصدار واستبدال بطاقات التأمين الصحي.

- نموذج رقم 5. نموذج موعد إعادة الفحص.

- نموذج رقم 6 نموذج التحويل للفحص الطبي والعلاج تحت التأمين الصحي.

- سجلات الإحالة إلى مرافق الفحص الطبي والعلاج التابعة للتأمين الصحي.

يدخل القرار 4524/QD-BYT حيز التنفيذ اعتبارًا من 3 ديسمبر 2023، ليحل محل القرار 4384/QD-BYT في عام 2023.

[إعلان رقم 2]
مصدر