إجراءات الفحص الطبي والعلاج في ظل التأمين الصحي (آخر تحديث)

[إعلان 1]
أرجو أن أسأل ما هي آخر اللوائح الخاصة بالفحص الطبي والعلاج في التأمين الصحي؟ - القارئ ها لينه

Thủ tục khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (cập nhật mới nhất). (Nguồn: Internet)

إجراءات الفحص الطبي والعلاج للتأمين الصحي (آخر تحديث). (المصدر: الإنترنت)

في 14 ديسمبر 2023، أصدرت وزارة الصحة القرار 4524/QD-BYT بشأن إصدار إجراءات إدارية معدلة ومكملة في مجال التمويل الصحي في المرسوم 75/2023/ND-CP لتعديل واستكمال عدد من مواد المرسوم 146/2018/ND-CP الذي يوضح ويوجه التدابير اللازمة لتنفيذ عدد من مواد قانون التأمين الصحي.

إجراءات الفحص الطبي والعلاج في ظل التأمين الصحي (آخر تحديث)

(1) تسلسل التنفيذ

الخطوة 1: للمشاركين في التأمين الصحي

- يجب على المشتركين في التأمين الصحي إبراز بطاقة التأمين الصحي الخاصة بهم مع الصورة عند الحضور للفحص الطبي والعلاج؛ في حالة عدم وجود صورة في بطاقة التأمين الصحي، يجب تقديم بطاقة التأمين الصحي مع المستندات التي تثبت هوية الشخص؛ بالنسبة للأطفال أقل من 6 سنوات، يجب تقديم بطاقة التأمين الصحي فقط.

- في حالة الطوارئ، يمكن فحص وعلاج المشتركين في التأمين الصحي في أي منشأة طبية للفحص والعلاج ويجب عليهم تقديم بطاقة التأمين الصحي الخاصة بهم مع المستندات المحددة في البند 1، الخطوة 1 قبل خروجهم من المستشفى.

- في حالة تحويل العلاج يجب على المشتركين في التأمين الصحي أن يكون لديهم سجل تحويل من جهة الفحص والعلاج الطبي.

- في حالة إعادة الفحص حسب الحاجة للعلاج، يجب على المشتركين في التأمين الصحي الحصول على ورقة موعد إعادة الفحص من مركز الفحص والعلاج الطبي.

- في حالة تجاوز الخبرة الفنية، تكون منشأة الفحص والعلاج الطبي التابعة للتأمين الصحي مسؤولة عن نقل المريض فورًا إلى منشأة فحص وعلاج طبي أخرى تابعة للتأمين الصحي وفقًا للوائح نقل الخبرة الفنية.

- بعض الحالات الخاصة للمشاركين في التأمين الصحي:

+ يجب على المشتركين في التأمين الصحي إبراز بطاقة التأمين الصحي الخاصة بهم مع صورة أو بطاقة هوية المواطن عند التقدم بطلب الفحص الطبي أو العلاج؛ في حالة تقديم بطاقة التأمين الصحي بدون صورة، يجب تقديم إحدى وثائق الهوية التالية مع صورة صادرة عن جهة أو منظمة مختصة، أو شهادة من الشرطة على مستوى البلدية، أو وثائق أخرى معتمدة من المؤسسة التعليمية التي يديرها الطالب؛ وثائق هوية قانونية أخرى أو وثائق تم تحديدها إلكترونيًا من المستوى 2 على النحو المنصوص عليه في المرسوم 59/2022/ND-CP.

+ الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 6 سنوات والذين يأتون لزيارة الطبيب أو لتلقي العلاج يحتاجون فقط إلى إظهار بطاقة التأمين الصحي الخاصة بهم. في حالة عدم إصدار بطاقة تأمين صحي للطفل، يجب تقديم صورة من شهادة الميلاد أو شهادة الميلاد؛ في الحالات التي يتطلب فيها العلاج فور الولادة دون شهادة ميلاد، يوقع رئيس منشأة الفحص والعلاج الطبي ووالد الطفل أو والدته أو الوصي على السجل الطبي كأساس للدفع كما هو منصوص عليه في الفقرة 1 من المادة 27 من المرسوم 146/2018/ND-CP ويكون مسؤولاً عن هذا التأكيد.

+ يجب على المشاركين في التأمين الصحي، أثناء انتظار إعادة إصدار أو استبدال بطاقات التأمين الصحي، عند الذهاب إلى الطبيب أو تلقي العلاج الطبي، تقديم ورقة موعد لإعادة إصدار أو استبدال بطاقات التأمين الصحي الصادرة عن وكالة التأمين الاجتماعي أو منظمة أو فرد مخول من قبل وكالة التأمين الاجتماعي لتلقي طلبات إعادة إصدار أو استبدال البطاقات وفقًا للنموذج رقم 4 من الملحق الصادر بالمرسوم 146/2018/ND-CP ونوع الوثيقة التي تثبت هوية هذا الشخص.

+ يجب على الأشخاص الذين تبرعوا بأعضاء من أجسامهم للفحص الطبي والعلاج تقديم المستندات المحددة في الفقرة (1) أو الفقرة (3) أعلاه. في حالة ضرورة العلاج فورًا بعد التبرع، يجب على رئيس منشأة الفحص والعلاج الطبي التي يتم فيها أخذ جزء الجسم والمريض أو قريب المريض التوقيع على التأكيد في السجل الطبي كأساس للدفع وفقًا لأحكام الفقرة 2، المادة 27 من المرسوم 146/2018/ND-CP ويكون مسؤولاً عن هذا التأكيد.

+ في حالة الإحالة للفحص الطبي والعلاج، يجب على المشتركين في التأمين الصحي تقديم سجلات الإحالة الخاصة بمنشأة الفحص الطبي والعلاج ونموذج الإحالة وفقًا للنموذج رقم 6 من الملحق الصادر بالقرار 75/2023/ND-CP. في حال كان نموذج الإحالة صالحًا حتى 31 ديسمبر من السنة التقويمية ولكن فترة العلاج لم تنتهي، فيمكن استخدام نموذج الإحالة حتى نهاية فترة العلاج.

في حالة إعادة الفحص بناءً على طلب العلاج، يجب على المشاركين في التأمين الصحي الحصول على نموذج موعد إعادة الفحص من منشأة الفحص والعلاج الطبي وفقًا للنموذج رقم 5 من الملحق الصادر بالمرسوم 75/2023/ND-CP.

+ في حالة الطوارئ، يمكن لمشتركي التأمين الصحي الذهاب إلى أي منشأة طبية للفحص والعلاج ويجب عليهم تقديم المستندات المحددة في البند 6، المادة 1 من المرسوم 75/2023/ND-CP أو البند 2 أو البند 3، المادة 15 من المرسوم 146/2018/ND-CP قبل الخروج من المستشفى. عند انتهاء مرحلة الطوارئ، يقوم مرفق الفحص والعلاج الطبي بنقل المريض إلى قسم أو غرفة علاج أخرى في ذلك المرفق لمواصلة المراقبة والعلاج أو نقله إلى مرفق فحص وعلاج طبي آخر يتم تحديده على أنه مرفق الفحص والعلاج الطبي الصحيح.

+ يحق للمشاركين في التأمين الصحي أثناء رحلات العمل أو العمل المتنقل أو الدراسة المكثفة في نماذج التدريب أو برامج التدريب أو الإقامة المؤقتة الحصول على الفحص الطبي الأولي والعلاج في مرافق الفحص الطبي والعلاج من نفس المستوى الفني أو ما يعادله للمنشأة المسجلة للفحص الطبي الأولي والعلاج المذكورة في بطاقة التأمين الصحي ويجب عليهم تقديم المستندات المحددة في الفقرة 6، المادة 1 من المرسوم 75/2023/ND-CP أو الفقرة 2 أو الفقرة 3، المادة 15 من المرسوم 146/2018/ND-CP وواحدة من المستندات التالية (الأصل أو النسخة): تصريح العمل، قرار الإرسال للدراسة، بطاقة الطالب، شهادة تسجيل الإقامة المؤقتة، شهادة نقل المدرسة.

الخطوة 2: للحصول على مرافق الفحص والعلاج الطبي

- تنظيم الفحص والعلاج الطبي لضمان الجودة بإجراءات بسيطة ومريحة للمشتركين في التأمين الصحي.

- إدخال المرضى الحاملين لبطاقات التأمين الصحي إلى مراكز الفحص والعلاج الطبي للتشخيص والعلاج.

(2) مكونات الملف الشخصي

- بطاقة التأمين الصحي ووثائق الهوية الخاصة بهذا الشخص؛ بالنسبة للأطفال أقل من 6 سنوات، يجب تقديم بطاقة التأمين الصحي فقط.

- صورة من شهادة الميلاد أو شهادة الميلاد للأطفال أقل من 6 سنوات.

- نموذج رقم 4. استلام الطلب وتحديد موعد لنتائج إصدار وإعادة إصدار واستبدال بطاقات التأمين الصحي.

- نموذج رقم 5. نموذج موعد إعادة الامتحان.

- نموذج رقم 6. نموذج الإحالة للفحص الطبي والعلاج تحت التأمين الصحي.

- سجلات الإحالة إلى مرافق الفحص الطبي والعلاج التابعة للتأمين الصحي.

يدخل القرار 4524/QD-BYT حيز التنفيذ اعتبارًا من 3 ديسمبر 2023، ليحل محل القرار 4384/QD-BYT في عام 2023.

[إعلان 2]
مصدر