الاستخدام الفعال لصندوق التأمين الصحي وتحسين جودة الفحص الطبي والعلاج

يعد التأمين الصحي ركيزة مهمة من ركائز الضمان الاجتماعي؛ هو الأساس للتحرك تدريجيا نحو المساواة في الرعاية الصحية؛ المشاركة بين الأصحاء والمرضى، والأغنياء والفقراء، والأشخاص في سن العمل والأطفال وكبار السن. استجابة ليوم التأمين الصحي في فيتنام (1 يوليو) هذا العام، اختارت وزارة الصحة موضوع: "الاستخدام الفعال لأموال التأمين الصحي وتحسين جودة فحص التأمين الصحي والعلاج في المرافق الصحية الشعبية".

يقوم الطاقم الطبي في بلدية فينج خواي، منطقة ين تشاو، مقاطعة سون لا، بفحص وعلاج الأشخاص في البلدية.

وبحسب تقرير وزارة الصحة، فإنه بعد 15 عاماً من تطبيق التوجيه رقم 38-CT/TW (بتاريخ 7 سبتمبر/أيلول 2009) للأمانة العامة بشأن "تعزيز التأمين الصحي في الوضع الجديد"، دخلت سياسات التأمين الصحي حيز التنفيذ حقاً، مما ساهم في التنمية الاجتماعية والاقتصادية للبلاد...

بحلول نهاية عام 2023، ارتفع عدد الأشخاص المشاركين في التأمين الصحي بأكثر من 8 مرات مقارنة بعام 2008، وبلغ معدل السكان المشاركين في التأمين الصحي 93.35٪، متجاوزًا 0.15٪ مقارنة بالقرار رقم 01/NQ-CP (بتاريخ 5 يناير 2024) للحكومة. يتزايد عدد الأشخاص الذين يحملون بطاقات التأمين الصحي ويذهبون للفحص الطبي والعلاج بسرعة كل عام، في عام 2023 كان 174.8 مليون زيارة وفي الفترة من 2009-2023 كان متوسط العدد أكثر من 141 مليون زيارة / سنة، مع إجمالي متوسط تكلفة الفحص الطبي والعلاج 66.2 تريليون دونج / سنة. وعلى وجه الخصوص، خلال الفترة التي تأثرت فيها البلاد بأكملها بجائحة كوفيد-19، تم تعزيز الدور المحوري لسياسة التأمين الصحي في نظام الضمان الاجتماعي بشكل متزايد، مما ساهم في الرعاية الصحية واستقرار حياة الناس.

أكد نائب وزير الصحة تران فان ثوان أن تعزيز التأمين الصحي أحدث تغييراً قوياً، مما عزز تحسين جودة الخدمات الطبية المقدمة للناس؛ خلق الثقة والاطمئنان وراحة البال عندما يأتي المشاركون في التأمين الصحي إلى المرافق الطبية للفحص والعلاج.

تتوسع حقوق المشاركين في التأمين الصحي بشكل متزايد، كما أصبح الوصول إلى خدمات الفحص والعلاج في التأمين الصحي أكثر ملاءمة. إن قائمة الأدوية والمستلزمات الطبية والخدمات الفنية المستخدمة حسب القدرة المهنية والمستوى الفني هي لضمان حقوق حاملي بطاقة التأمين الصحي عند مراجعة المرافق الطبية، كما أنها متطلب لتحسين الخبرة الفنية للمرافق الطبية. وتغطي الشبكة الطبية الشعبية كافة أنحاء البلاد، وتتعزز تدريجيا من حيث المرافق والمعدات والموارد البشرية. تم تحسين جودة الفحص الطبي والعلاج في المرافق الصحية الشعبية.

ومن الجدير بالذكر أن قائمة الأدوية الحديثة والتقليدية والمستلزمات الطبية والخدمات التقنية تتزايد؛ قائمة الأدوية والمستلزمات الطبية والخدمات الفنية المستخدمة حسب القدرة المهنية والخط الفني. يتم تحديث الفئات وتعديلها لتلبية متطلبات الفحص الطبي والعلاج. وقد دعمت سياسة الدفع المشترك (0-20%) لكل فئة مستهدفة الأشخاص المحرومين والمستضعفين. وبالإضافة إلى ذلك، يتم أيضًا توسيع الفوائد والمزايا للأشخاص الذين يتمتعون بالتأمين الصحي الحالي من خلال سياسات مثل الربط الإقليمي، وتوسيع المشاركة الطوعية في التأمين الصحي، وما إلى ذلك.

بالإضافة إلى النتائج التي تم تحقيقها، لا تزال سياسة التأمين الصحي تعاني من بعض الصعوبات والقيود مثل: عدم الالتزام بقانون التأمين الصحي من قبل بعض الفئات من الأشخاص مثل أصحاب العمل وأفراد الأسرة؛ لم تكن جودة الفحص والعلاج الطبي على مستوى تلبية احتياجات الناس، وخاصة على مستوى الرعاية الصحية الشعبية وفي المحافظات الجبلية والمناطق النائية؛ لم يتم حساب أسعار الخدمات الطبية بشكل صحيح وكامل. علاوة على ذلك، فإن بعض اللجان التوجيهية لتنفيذ سياسات التأمين الاجتماعي والتأمين الصحي على كافة المستويات في بعض المحافظات والمدن لم تكن حازمة في قيادة وتوجيه تنفيذ السياسات القانونية ذات الصلة؛ ولم يتم ترتيب مصادر الميزانية المحلية لدعم أقساط التأمين الصحي الإضافية لبعض المشاركين مثل الأشخاص من الأسر القريبة من الفقر، والأسر الزراعية والغابات وصيد الأسماك وصنع الملح ذات مستويات المعيشة المتوسطة...

ووفقا للدكتور نجوين خان فونج (مدير معهد استراتيجية وسياسة الصحة بوزارة الصحة)، هناك العديد من الأسباب التي تؤدي إلى أوجه القصور المذكورة أعلاه. ومع ذلك، فإن أقساط التأمين الصحي في فيتنام منخفضة مقارنة بنطاق الفوائد، كما أنها أقل من العديد من البلدان في المنطقة. وهذا هو السبب أيضًا في أن النفقات التي يدفعها الناس من جيوبهم الخاصة للفحص الطبي والعلاج تظل مرتفعة (أكثر من 40%). وقال الدكتور نجوين خان فونج إنه من أجل أن يكون صندوق التأمين الصحي مستدامًا، من الضروري تطبيق الدفع المشترك على جميع الأشخاص المشاركين في التأمين الصحي (بمعدل 20٪)؛ شرط المشاركة الإلزامي، مشاركة الأسرة بأكملها لتجنب الاختيارات غير المواتية للصندوق (الانضمام إلى التأمين الصحي فقط في حالة المرض).

ومن ناحية أخرى، لا بد من وجود "بواب" يقظ للتحكم في الإحالات، والسيطرة على الاحتيال، وإساءة استخدام صندوق التأمين الصحي... وعلى المدى الطويل، من الضروري إدارة الأمراض المزمنة بشكل جيد لتجنب المضاعفات التي تتطلب الاستشفاء، مما يؤدي إلى ارتفاع تكاليف الفحص الطبي والعلاج... وفي الوقت الحالي، لا يزال سعر خدمات الفحص الطبي والعلاج للتأمين الصحي لا يشمل جميع المكونات (التكاليف المباشرة، والرواتب، وتكاليف الإدارة، واستهلاك الأصول...)، مما يجعل من الصعب تحسين جودة الفحص الطبي والعلاج.

يصادف يوم الأول من يوليو هذا العام الذكرى الخامسة عشرة لتنفيذ القرار رقم 823/QD-TTg المؤرخ 16 يونيو 2009 الصادر عن رئيس الوزراء بشأن اعتبار يوم الأول من يوليو من كل عام "يوم التأمين الصحي في فيتنام". اختارت وزارة الصحة موضوع التواصل: "الاستخدام الفعال لصندوق التأمين الصحي وتحسين جودة فحص وعلاج التأمين الصحي في المرافق الصحية الشعبية" لمواصلة تعزيز وتعبئة لجان الحزب على جميع المستويات والسلطات وجميع فئات الناس لتنفيذ سياسات وقوانين التأمين الصحي بشكل جيد بالتزامن مع تنفيذ التوجيه رقم 25-CT / TW المؤرخ 25 أكتوبر 2023 للأمانة العامة بشأن الاستمرار في تعزيز وتحسين وتحسين جودة أنشطة الرعاية الصحية الشعبية في الوضع الجديد.

توصي وزارة الصحة المحليات بتعزيز إدارة الدولة للتأمين الصحي. وفي الوقت نفسه، التركيز على تعزيز الدعاية حول مكانة ودور وأهمية وإنسانية بوليصة التأمين الصحي في نظام الضمان الاجتماعي، والمساهمة في تحقيق التقدم الاجتماعي والعدالة؛ الدعاية والتوضيح لمساعدة الناس على فهم هدف تطوير التأمين الصحي لخلق الظروف المواتية للجميع للمشاركة في سياسات التأمين الصحي والتمتع بها، وبالتالي تحفيز وتشجيع الناس على المشاركة بنشاط واستباقية؛ توسيع سياسات الدعم للأسر الفقيرة وشبه الفقيرة، والأشخاص من الأسر الزراعية وصيد الأسماك، والطلاب، والأقليات العرقية، والمناطق النائية والمحرومة...

وفي هذه المناسبة توصي وزارة الصحة الأمانة العامة ومجلس الأمة والحكومة بالنظر في مواصلة توجيه إصدار وثائق جديدة لتعزيز عمل التأمين الصحي بما يتناسب مع الوضع الجديد الحالي؛ النظر في توجيه التعديلات والإضافات لقانون التأمين الصحي؛ تعزيز الرقابة على تنفيذ سياسات وقوانين التأمين الصحي...

إن التأمين الصحي هو سياسة ضمان اجتماعي إنسانية تتطلب مشاركة النظام السياسي بأكمله وإجماع ودعم المجتمع بأكمله. إن تنفيذ الحلول لتحقيق التغطية التأمينية الصحية الشاملة من شأنه أن يساهم في ضمان الأمن الاجتماعي العادل في الرعاية الصحية للناس، مما يوفر للناس نوعية حياة أفضل وأكثر ازدهاراً.

مصدر